Tehnica obturrii canalelor prin modelarea individual a canalului. Tehnica de condensare lateral la rece i cald

Dup extirparea pulpei radiculare, terminarea tratamentului mecanic i medicamentos manual cu ajutorul meelor sterile (conuri din sugativ) i aer se usuc canalul. Atunci cnd canalul este uscat, fr sngerri efectum obturarea lui. n cazurile cnd dup prepararea mecanic i medicamentoas i uscare persist hemoragia n canal, este necesar de a determina cauza. Cauzele pot fi de ordin local:cale fals n canal-perforaieapex larg deschis la persoanele tinerereminiscene de pulpa n canaltrauma periodoniului la extirpare, cauze de ordin general diateze hemoragicehemofilieafeciuni hepaticestri fiziologice (menstruaie).

Dup concretizarea cauzei prin metode speciale este necesar de evitat hemoragia.Obutrarea canalului se face numai atunci cnd nu vom avea eliminri din el. Canalul trebuie s fie absolut uscat i curat, fr miros nefast. Dumneavoastr, cunoatei c extirparea pulpar se efectueaz pn la constricia anatomic, pstrnd apexul fiziologic i anatomic intact. Momentul final al tratamentului pulpitelor prin metoda de extirpare este sigilarea etan a canalelor radiculare cu diferite materiale care dup obturarea corect nu vor provoca complicaii. Obturaia de canal trebuie: - ideal s adere la pereii canalului i s etaneze macro canalul i canaliculele dentinare,- s obtureze spaiul canalelor de diferit configuraii; -s fie omogen, radioopac (contrast) i bineneles steril.

Pentru obturarea canalelor radiculare dup extirparea pulpei se folosesc multiple materiale sub form de paste, cimenturi, conuri, termafile etc. Putem obtura canalele numai cu paste i cimenturi aa numitele silere separat, ele se folosesc mai frecvent n fostele republici ale Uniunii Sovietice i n trile europene, sau concomitent aplicnd metoda siler-filer, adic cimentarea filerilor (conurilor- umplutoarelor) n canalele radiculare. Sistemul de obutrare siler-filer, utilizarea conurilor de gutaperc cu endometazon i termafilele au o rspndire pe scar larg n prezent i n ara noastr.

Deci n prezent nu este acceptat metoda de obturare a canalelor numai cu paste care ulterior se ntresc pe canal. Dezavantajul este c:lipsete un control precis a umplerii canalului;ramn spaii ntre poriunile de past introduse; persist neomogenitatea obturaiei;nu este o etaniezare completla pitstonarea pastei ea uor ptrunde dup apexul fizilogicsolubilitate sporit la apexul fiziologic si al. De aceea Asociaia dentitilor american i Federaia dentitilor nu recomand obturarea canalelor numai cu silere, ci numai n combinaie cu conuri din gutaperc, acrilice, titan, argint.

Aadar repet obturaia de canal ideal trebuie s etaneze canalul i s adere la peretele lui; s umple configuraia canalului ct de ngust nu ar fi, s fie omogen, radio opac i steril. La nceput n canal se introduce pasta sau silerul. Pentru a preveni pistonarea pastei (silerului) n apexul anatomic n pulpite este necesar:de selectat acul Lentullo cu o dimensiune mai mic dect lrgimea canalului;pe suprafaa lucrativ a acului Lentullo se nsereaz uniform silerul, fr al ncrca cu materialul de obturare;acul Lentullo se intoduce n canal pn aproape de apexul fiziologic;apoi se pune n micare piesa. Viteza instrumentului nu trebuie s fie mai mare de 800 de turaii pe minutacul n plin micare treptat se scoate din canaln aa mod materialul de obturaie se insereaz uniform, sub form de straturi. Dac acul Lentullo are dimensiuni mai mici dect diamentrul canalului vor fi prevenite embolia aerian i pistonarea materialului transapical.

Mai frecvent n calitate de siler noi folosim pasta endometazon. Ea are aciune anitiseptic i antiinflamatorie. Aceste caliti se pstreaz pn la priza deplin a pastei. n canale ea nu se resorb n timp ce dup apexul redicular ea se dizolva treptat, adic se resorb. Iat de ce americanii prefer materialele sub form de cimenturi, considernd c ele nu se resorb, etan ader nu formeaz spaii. Aadar, pentru o condensare spre pereii canalului a silerului, n calitate de umplutor sau cum l vom numi filer putem utiliza conurile de gutaperc, argint, titan, din mase acrilice. La obturarea canalelor cu conuri trebuie de inut cont c nu se permite contactul direct a conurilor cu esturile pulpare i periapicale, deoarece: conurile metalice sub influena lichidului tisular se supun corodrii, iar cele din guraperc devin poroase, se fisureaz

n obutrarea canalelor cu gutaperc exist mai multe tehinici:tehinica de cimentare a unui con unic, calibrat la apex;tehnica prin modelarea individual a conului;tehnica de condensare lateral la cald a gutapercii;tehnica de condensare vertical la cald a gutaperciitehnica de condensare termomecanica a gutaperciiAceste metode trebuie de cunoscut deoarece conurile din gutaperc sunt mai frecvent utilizate n practic dect alte conuri.

Tehnica de cimentare a unui con unic Consta n utilizare unui con,confecionat din metal (argint, titan), gutaperc, dar care este adaptat bine n poriunea apical a canalului. Obturaia corect prin aceast metod const n fixarea conului pe o poriune de 3-4 mm de la constricia apical, fr siler; n poriunea cealalt a canalului se aplic silerul. Indicaiile sunt atunci cnd canalul este dilatat exagerat, sau au apexul largdeschis, sau canalele sunt incurbate imposibil de permeabilizat, dar au o dilatare oval. Avantajele: simplitatea de aplicare.Dezavantajele:resorbia silerului;etanitate incomplet a conului n regiunea unde nu persist masa de obturaie.Neconcordana dintre calibrul conurilor i intrumentele de preparare i obturare a canalelor, provenite de la diferite firme;Prin forma sa final de plnie, canalul lrgit ntotdeauna este mai mare dect al instrumentaruluiSigilarea canalului pe o distan mai mic dect n alte metode,dup cum am menionat cu 2-3 mm de la constricia apical.

Adaptarea conului unic de gutaperca: a-scurt, b-foarte scurt,c-lungimea corecta dar prea ingust, d-lungime si adaptare corecte (GAFAR, ILIESCU)

Calibrarea conului:Clinic vizual se introduce pe toat lungimea canalului un con de calibrul celui mai gros instrument endodontic folosit la lrgirea canalului dat. Se determin tactil fixarea vrfului conului la apexul fiziologic, adic la ntroducere persistena unui obstacol, iar la nlturarea lui fora de traciune. La cele metalice aceste senzaii sunt mai evidente, se percep mai precis dect la conurile din gutapercProba radiologic este mai precis. Conul trebuie s fie plasat la o distan mai mic de 1 mm de la constricia apicl. Aceast metod este asociat cu un ir de complicaii i imposibiliti de o efectuare precis, ca;blocajul segmentului apical cu reminiscene de dentin;formarea unui pragdepirea lungimii de lucru a canalului discordana de form ntre zona apical a canalului i vrful conului i altele.

Cum putem individualiza conul de gutaperc:pregtirea canalului, umectarea pentru a mpedica lipirea gutaperciirmolirea vrfului conului pe un segment de 2-3 mm, n ap cald la 40-50C sau ntroducerea vrfului conului n cloroform pentru 1-2 secunde. Introducerea conului n canalul radicular sub o uoar presiune pentru amprentarea zonei canalare de lng apexul fiziologic. Controlul radiologic al adaptrii conuluiscoaterea din canal a conuluiprelucrarea definitiv a canaluluiuscareaintroducerea silerului i aplicarea lui pe pereii canalului i n zona de lng apexul fiziologic.Ultima se face foarte atent pentru a nu pistona masa de cimentare n apex, n constricia anatomic.ntroducerea acului Kerr n canal i condensarea spre perei a silerului ntroducerea conului ncrcat cu masa de sigilare

Tehnica obturrii prin modelarea individual a conuluiIndicaie: Canale foarte largi, mai largi dect cel mai gros con standardizat de gutaperc. Metodaramolirea simultan a unui manunchi de conuri de gutaperc, inute deasupra flcrii cu pensa;transformarea acestor conuri ramolite ntr-un singur con prin rulare ntre dou plcue de sticl sterile pn obinem un singur con fr fisuri;modelarea conului obinut tot prin nclzire i rulare dup dimensiunea i forma necesar;conul calibrat dupa forma canalului se rcetetestarea clinico-radiologic a conului n canal, cu condiia de a ajunge cu 1-2 mm pn la apexul radiologic al dintelui. Uneori apare necesitatea de a reajusta conul principal (master) de al subia sau ngroa.n obturarea canalelor cu gutaperc sunt mai multe tehnici de lucru

Tehnica de condensare lateral la rece a gutaperciiCanalul radicular n special conul dentinar poate avea diferit form n special uneori se aseam cu o plnie. n acest caz partea din treimea inferioara a canalului este mult mai ingust dect cea superioarea, folosirea unui con calibrat nu este suficent pentru obturarea canalului. Conul principal, sau master conul etanseaz numai treimea inferioar. n aa caz este necesar de utilizat mai multe conuri. Condensarea lateral la rece urmrete obturarea ntregului sistem endodontic de canale cu gutaperc i siler prin umplerea spaiilor goale din jurul master conului cu conuri accesorri mai mici prin condensarea lor lateral pe pereii canalului. Condensarea lateral se efectueaz cu instrumente speciale, denumite spreadere. Spreaderul dup cum tii, este un instrument endodontic conicizat cu vrful ascuit. Spreaderele manuale (hand spreaderele) au o parte activ cu lungimea de circa 30mm i se recomand pentru condensarea conurilor accesorii nestandartizate de gutaperc deoarece aceste conuri se aseamna cu spreaderul.

Mai sunt i spreadere digitale- finger spredere. Sunt livrate n set de 4 instrumente de diferite calibre, cu vrful ascuit, dar de dimensiuni reduse. Avantajul lor: confer o mare sensibilitate tactil;permit rotirea spreaderului n jurul axului su n ambele sensuri;permit ndeprtarea lor din canal fr dislocarea conurilor de gutapercEtapele de lucru:prepararea mecanic i sterilizarea canaluluiuscarea canalului;testarea spreaderului e de preferat fingher, ca el s ajung pn la o profunizime de 1-2 mm mai sus de constricia apicalalegerea conului de gutaperc principal ( master). El trebuie s fie cu un numr mai mare dect calibrul celui mai gros instrument cu care s-a lrgit canalul pe toat lungimea de lucru, pentru a se putea opri cu 0,5-1mm mai sus de constricia apical. Dac canalul este larg pentru a preveni ptrunderea conului n constricia apical vrful lui se reteaz cu civa milimetri. Pentru ajustarea vrfului la contactul cu constricia apical preventiv vrful master conului poate fi ntrodus pe un timp de 3-4 secunde n cloroform pentru a ramoli vrful.

Concomitent pereii canalului se umecteaz cu o soluie de lavaj endodontic pentru a preveni lipirea vrfului ramolit al conului. Apoi conul se scoate, iar canalul se usuc.Aplicarea silerului pe pereii canaluluiCoafarea conului cu siler i ntroducerea n canalIntroducerea spreaderului de-a lungul conului pe care l condenseaz lateral, dar i cu o micare de presiune spre constricia apical (ideal ar fi cu 1-2mm. mai sus de apexul fiziologic);Meninerea spreaderului n poziia cptat timp de 15-30 secunde, aceasta prevede o aderen mai bun a conului master de peretele spre care l-au condensat;ndeprtarea spreaderului din canal cu micri de rotaie usoare de 30-40 de grade;Introducerea imediata a unu alt con mai mic cu vrful coafat n siler n locul spreaderului;Rentroducerea spreaderului cu condensarea lateral a ambelor conuri; Repetarea manevrelor precedente pentru a ntroduce un nou con de gutaperc pn n momenutul cnd nu se mai poate ntroduce un alt con.ndeprtarea excesului conurilor de gutaperc prin secionarea cu un excavator sau fuloar inclzite (de dimensiuni mici) la nivelul orificiilor canalelor radiculare;Condensarea final, vertical a gutapercii, din zona canalelor cu pluggerulndeprtarea silerului, n special la dinii frontali pn la nivelul mai jos de coletul dintelui, pentru a nu colora coroanaLa dinii pluriradiculari nserarea silreului pe podeaua camerei pulpare i condesarea la cald a gutapercii, pentru sigilarea canaliculelor accesorii din aceast zon;Radiografie de control;Obturaie de baz, sau izolantObturaie coronar, de durat

Tehnica de condensare lateral la cald a gutaperciiTehnica prevede n prealabil ndeplinirea tuturor celor 10 etape a metodei precedente cu condensarea lateral a conurilor. Cnd deja n canal s-au plasat cteva conuri accesorii n el se ntroduce un spreader nclzit pentru ramolirea gutapercii, pentru ca ea s umple uniform canalul, apoi condensm i cu un spreader rece, pentru a forma spaiul pentru un alt con. Pentru ramolirea gutapercii pot fi folosite spreaderele obinuite sau cu vrful n form de bilioar; sau spreaderele electrice Endotec, ncalzite pn la 155 grade C. cu rcire imediat. Tehnica Endotec prevede concomitent condensarea lateral i vertical cu un instrument cu dublu rol, spreader, i plugger. Aceast tehnic este mai avantajoas din acel motiv c:permite utilizarea sileriloradaptare superioar a gutapercii la pereii canalului n urma ramolirii ei;o obturaie de canal omogenizatpermite o obturare mai etan

Tehnica de condensare vertical la cald a gutaperciiMetoda a fost ntrodus de Schilder n 1967. Const n obturarea canalelor printr-o condensare vertical cu pluggerul a gutapercii rmolite prin nclzire .Etapele:se selecteaz conul principal (master con)se probeaz pluggerile (2-3-4 pluggere de diferite dimensiunii)se ntroduce silerul n poriunea apical;master conul se cuafeaz cu silerntroducerea conului n canal;secionarea lui la intrarea n canal;fluarea (apsarea) n canal a poriunii rmolite a conului rmas dup secionarea n regiunea orificiilor de intrare;ntroducerea unui spreader nclzit i condensarea n canal a gutapercii;ntroducerea unui plugger nenclzit i condensarea vertical, ultimele dou etape se fac repetat de cteva ori;pentru umplerea suficient a canalului n el se ntroduc fragemente de conuri ramolindu-le i condensndu-le pn canalul nu se obtureaz deplin.O particularitate a acestei metode este c umplerea canalului cu condensarea gutapercii se face la nceput spre apex, apoi canalul se obtureaz cu fragmente de conuri dinspre apex spre ieirea din canal. Fragementele de conuri nu se coafeaz cu siler ( cement). Avanatajele metodei sunt:tehnic excelent;obturaie omogen;Dezavantajele tehnicii;laborioasnecesit mult timp;necesit o lrgire excesiv a canalului

Tehnica de condesare termomecanic a gutapercii, sau tehnica McSpaddenA fost ntrodus de McSpadden n anii 1978-79. Tehnica const n ramolirea gutapercii n canal de un instrument rotativ-compactorul, un ac cuplat la o pies special care face 8000-10000 de turaii-minut. Turaiile la frecare produc cldura care ramolete conurile de gutaperc.Etape de lucru:testarea conului. Conul trebuie s se blocheze la 1,5 mm de constricia apical;selectarea compactoruluicoafarea vrfului conului de gutaperc cu siler introducerea conului i fixarea la lungimea cuvenit;ntroducerea compactorului pn se sesizeaz un obstacol;acionarea compactoruluipropulsarea lent dar continu a compactorului n canal pn se ajunge la zona stabilitretragerea lent a compactorului din canal, dar cu aceleai turaii maximeSe consider canalul obturat atunci cnd se simte un obstacol n canal, o respingere a compactorului; sau blocarea lui n canal cu fracturarea. Avantajele metodei:evitarea propulsrii materialului transapical;obturarea rapid a canalului timp de 10 sec.Ameliorarea sigilrii canaluluiOmogenizarea obturaieiDezavantajele:cere mult munccere o bun practic, experien;anse de fracturare a compactorului;posibilitatea unor leziuni termicen lipsa experienei poate avea loc propulsarea gutapecii transapical

Tehnica de injectare a gutapercii ramolite prin nclzireA fost ntrodus n 1977 de Jee i const n injectarea direct n canal a gutapercii rmolite. Exist dou sisteme principale de rmolire prin nclzire:a. sistemul Obtura ib. sistemul UltrafilSistemul Obtura: ramolirea gutapercii la 160 C cu injectarea ei n canale cu o canul cu diametru de 0,5 mm de lucru: Etapele de lucruCanalul trebuie s fie lrgit minimum cu acul nr. 30Acul trebuie s se aprofundeze n canal pn la 3-5 mm mai sus de constricia apicalSelectarea pluggerilorntroducerea silerului pe pereii canaluluiInjectarea lent a gutapercii pe peretele canalului, astfel ca aerul din canal s se elimine, s nu formeze bule de aerObturarea canalului pe segemente (partea apical, medie i poriunea superioar)Condensarea final a gutapercii cu pluggerele selectate

Sistemul UltrafilRmolirea gutapercii la 70 C. Metoda prevede livrarea gutapercii n capsule special cu diametru 0,5 mm de unde se injecteaz printr-o sering de presiune. Termostat portabil pentru nclzirea capsulelor cu gutapercLivrarea a 3 tipuri de capsule (2 cu gutaperc care necesita condensare i 1 care nu necesita condensare)Preventiv n canal se ntroduce silrerul apoi injectarea gutaperciiTehnica obturrii cu ,,cloroperceCloropercea prezint gutaperca dizolvat n cloroform. Ea se utilizeaz n calitate de siler, mpreun cu conul calibrat master. Modificarea acestei metode se numete ,, Tehnica difuz a lui Johnston- Callahan. Tehnica obturrii segmentare de canal Const n obturarea canalului pe o poriune de 3-4 mm de la constricia apical, lsnd neobturate 2/3 superioare (medie i cea de lng coroane) Aceast metod este indicat n reconstruciile coronoradiculare (incrustaii) pentru lucrrile restaurative ale dinilorCanalele mai pot fi obturate cu conuri de argint, titan, metal, sau cu termafile. Fiecare din ele necesit pregtirea standard a canalului, utilizarea silerului i fixarea filerului. Aceste metode n tratamentul pulpitelor se utilizeaz mai rar. Din ele mai des se aplic termafilele.

Obturatori endodontici ThermafilInca din 1978Johnsona introdus ideea unorobturatori endodontici, prin plasarea gutapercii pe un ac din otel inoxidabil.In acest context, la ora actuala este foarte cunoscut obturatorul endodontic Thermafil (Tulsa Dental Products, Tulsa OK), care poate fi confectionat din otel inoxidabil, titan, sau suport de plastic, fiind inconjurat sau imbracat cu o gutaperca speciala (faza alfa) pentru obturarea canalelor radiculare, care atunci cand este incalzita intr-un dispozitiv special devine foarte vascoasa si lipicioasa.

In aceasta faza ea poate fi introdusa in canalul preparat corespunzator, iar manerul ramas deasupraorificiului canalului radicular se sectioneaza cu un instrument incins, ramanand astfel ca obturatie definitiva a canalului.Tehnicaeste simpla, rapida, usor de insusit, fiind considerata cea mai eficienta dintre metodele moderne de obturare a canalelor radiculare, in conditiile unei preparari corecte a canalului si a respectarii minutioase a timpilor de lucru din cadrul metodei. (CHERLEA)Acestia vizeaza in principal urmatoarele aspecte:-curatarea si prepararea canalului,-incalzirea gutapercii pe suportul sau in cuptorul ThermPrep trebuie sa fie corespunzatoare, evitand desprinderea gutapercii de pe suportul ei, sau supra-incalzirea si arderea gutapercii,-apexul trebuie sigilat cu o pasta fara eugenol (Sealer),-obturatorul Thermafil se introduce cu presiune apicala, fara rotatie, pe lungimea canalului.

Sistemul Thermafil