TB RX

Tuberculoza pulmonara primara si secundara

TB primara

1. Complexul primar simplu (complex lezional specific primo-infectiei TB):

● Focar pulmonar (1) „sancru de inoculare”/ afect primar TB

focar pneumonic limitat, situat mai ales la bazele lobilor pulmonari (VE și Q ↑), copii/ adulti neinfectati anterior

● Leziuni satelite: (2) limfangita și (3) adenopatia

TB primara

Afectul primar TB – focar de alveolita exsudativa

• Situat în sp la baza lobilor, în sp lobi inferiori

• Dimensiuni variate: <1 mm → segment → > segment

• 50% nu este vizibil radiologic - diagnostic sugerat de adenopatie

• Se vindeca cu fibroza +/- calcificare

• Unic / multiple

• Forma rotunda/ poligonala

• Intensitate subcostala (intensitatea crește odată cu fibrozare/ calcificare)

TB primara

Afectul primar TB

• contur șters/ limitat de scizuri

• structura omogena (exc. descrestere intensitate spre periferie)

• neomogen prin resorbtie centrala (falsa imagine cavitara)

• dinamica în timp• Resorbtie – „restitutio ad integrum”• Cazeificare și fibroza• Cazeificare și incapsulare = tuberculom• Ulcerare = caverna primara

! apare primul, dispare primul

TB primara

Limfangita TB - angeita și periangeita specifica (vasele limfatice vector proces infectios afect primar → ggl sateliti)

• benzi opace cu contur initial șters

• direcție hilipeta,

• intensitate mica

• noduli miliari de-a lungul lor

• Resorbtie și fibroza – contur net

TB primara

Adenopatia satelita (responsabila de majoritatea complicatiilor complexului primar)

• Morfologic – hipetrofie ggl, cazeificare & proces proliferativ granulomatos specific

• Ggl paratraheali și ai venei azygos dr / paraaortici și ai canalului arterial stg LS; Ggl hilari – LM/ lingula; Ggl carinari – LI; a niv bifurcatiilor bronsice, intrapulmonari

• Opacitate rotunda / ovalara dimesiuni variate (mm – cm)

• Uni /bilaterala, intensitate mediastinala, contur net, contur policiclic (mai multe grupe ggl)

• Afectare tesut conj periggl = opacitate mai mare, transf contur policiclic in ovalar si stergere contur

• Evoluție benigna – descrestere pana la disparitie/ fibrozare/ calcificare

TB primaraLeziuni secundare benigne TB

1. Congestia perifocala / epiTB (r HS la toxina bK)

● Edem interstitial, alveolita exsudativa - restitutio ad integrum

● Parenchimatoasa – în jurul leziunilor TB – aparitie si disparitie brusca; nesistematizata/sistematizata (fara atelectazie)

● Periganglionara – mareste dim adenopatiei, sterge contur, imagine pseudotumorala

2. Pleurezia serofibrinoasa benigna

● Aparitie brusca, fara tablou clinic zgomotos

● In marea cavitate sau interlobar – revelatoare a complexului primar

TB primara

2. Complex primar progresiv/ complicat - complicatii localizate bronsice/ pleurale/ parenchimatoase si diseminari

● Complicatii bronsice

fistula adenobronsica (ggl cazeificat – fibroza/ incapsulare/ lichefiere si evacuare) contur difuz, dimensiunile scad

atelectazia - la constiturea fistulei, la nivelul gurii acesteia se formeaza tesut de granulatie care poate obstrua total lumenul bronhiei – opacitate sistematizata, omogena, retractila, pe un lob sau segment care dispare dupa repermeabilizare endoscopica a bronhiei/ in absenta repermeabilizarii proces supurativ cronic cu distructie pulmonara

hiperinflatia – obstructie partiala cu ventil expirator, hipertransparenta segment/lob cu impingere scizuri/ mediastin si largire sp i.c.

atelectazii lobulare – opacitati mici, triunghiulare sau poligonale, diam cm si miliare 2-3mm

caverna ganglionara – f rara, hipertransparenta rotunda/ ovalara, situata hilar sau paratraheal, inel gros in jur, neregulat, cu dinamica lenta

TB primara● Complicatii pleurale

- revarsat lichidian pleural in marea cavitate sau interlobar

- BAAR +, empiem, evolutie lenta

● Complicatii pulmonare

- condensari mecanice reflexe: atelectazii

- condensari inflamatorii necazeificante: lobite/ segmentite/ congestii perifocale/ periscizurite

- condensari inflamatorii cazeificante: pneumonie cazeoasa opacitate intensa, omogena, contur net (scizura impinsa); la 2-3 sapt apar hipertransparente neregulate, care se extind, caverne cu perete mai regulat si net/ caverna giganta evidare lob/ diseminari bronhogene sens apicocaudal/ controlateral

- caverna primara: instalata pe unul dintre elem complex primar, dinamica lenta si aparitia de noi focare de diseminare

TB primaraDiseminari

frecventa si amploare depind de status imun

puncte de plecare

elem complex primar florid

elem complex primar reactivate

focar de diseminare anterioara

leziuni TB in alte organe

cai diseminare

bronsice

limfatice

hematogene

TB primaraDiseminari bronhogene, cele mai frecvente

● Focare izolate – leziuni nodulare exsudative, situate in manta, mm-cm, intensitate mica, contur difuz

● Bronhopneumonie TB

Diseminari limfatice - angeite limfatice si mici focare de infiltratie perilimfatica

Diseminari hematogene

● Intereseaza meninge, peritoneu, pleura, rinichi, creier, splina, testicule etc

● Generalizate/ localizate; gen noduli proliferativi in interstitiul organului afectat

● Desen interstitial accentuat, discrete opacitati reticulate in manta/ noduli punctiformi si miliari, intensitate subcostala, contur sters (edem perilezional)

● Numar noduli creste, contur net, intensitate costala, dimensiuni crescute – granulie

● Apar noduli cu tendinta la excavare, in sp 1/3 sup

● Noduli distribuiti simetric, descresc in dimensiuni cranio-caudal, disem pana la grilaj costal, lasa libere scd +/- revarsat pleural + adenopatii

TB primara

Disem hematogene localizate- frecvente, paucibacilare

Fibroze pleuroseptale – opacitati in banda la niv unui dom pleural/ bilateral, intensitate costala, contur net, neregulat, cu prelungiri hilipete, fenomene de retractie diminuare sp ic, trahee deviata, hil apicalizat, bule de emfizem

Procese cronice ale varfurilor – disem paucibacilare repetate opacitate neomogena bilaterala, cu hipertransparente rotunde, ovale si un banda (bule emfizem, bronsiectazii, mici caverne), benzi opace hilipete, hiluri apicalizate, deviere trahee spre zona mai afectata, grilaj costal retractat, sp ic diminuate, opacitati calcare

Diseminari pulmonare difuze – fibroza peribronhovasculara sec disem paucibacilare repetate

Nodulii apicali Simon – leziuni disem paucibacilara postprimara reg apicale si subclaviculare; noduli fibrosi sau calcari, uni- /bilaterali

TB pulmonara secundara

Infiltratul precoce ia nastere din focarele apicale de diseminare hematogena postprimara Simon

Noduli calcari, stelati, bine conturati capata halou inelar de intensitate subcostala, contur sters, extindere periferica – infiltrat nodular apical care se cazeifica si evolueaza spre fibroza/ incapsulare/ excavare

Infiltratul rotund subclavicular Assmann

● Focar exsudativ situat in segm dorsal, retro-sau subclavicular

● Opacitate rotunda, de 1-3cm, intensitate mica, contur sters, omogena care se resoarbe sau se excaveaza in 2-3 sapt

● Resorbtie de la periferie spre centru cu restitututio ad integrum/ cazeificare si incapsulare/ lichefiere si consituire caverna – focare de diseminare bronhogena

TB pulmonara secundara

Infiltrat nebulos periferic Raedeker

Proces intins de alveolita exsudativa intricata de leziuni de proliferare, mase de colagen si fibroza – aspect neomogen

Opacitate intinsa, poate interesa o mare parte dintr-un segment (frecvent segm dorsal sau apical inferior, uneori ambele), localizata predominant in manta, intensitate subcostala, structura neomogena

Dinamica lenta, apar hipertransparente (ulceratii, bule)

Infiltrat pneumonic segmentar – strict sistematizat pe unul sau mai multe segmente, opacitate omogena

Infiltrat preoce perihilar rezultat al unei fistule adenobronsice, alveolita nesistematizata, unic/multiplu; evolutie variabila, fibrozarea opacitati intense, neregulate, stelate, liniare si in banda, cu procese de retractie

TB pulmonara secundara

Forme evolutive de TB secundara (ftizie)

Tuberculoza in focare nodulare – leziuni nodulare mici de origine post primara (noduli Simon) sau secundara, cu caractere fibrocalcare, mai rar exsudative

Tuberculoza cazeoasa circumscrisa focare cazeoase se inchisteaza cu formare de tuberculoame (urmarire Rx)

Ftizia cronica evolutiva (TB fibrocazeoasa cavitara) excavarea unui focar det diseminari bronhogene, dupa mai multe cicluri aspectul Rx include opacitati exsudative, fibroase, ulceratii. Diferentiere stadii evolutive (cu predominanta exsudativa) de cele stabilizate (cu predominanta fibroasa) - caverna element de baza recenta, elastica, rigida, fibroasa – urmarire caverne deterjate

Lobita fibroasa retractila – sechele fibroase/ fibrotorax/ plaman distrus/ hiperinflatie compensatoare