ARTEFACTE

Deficienele i greelile n manipularesa filmelor pot fi date de

- condiii de stocare

- mod de manipulare

- procesarea automat ( voalare prin tip de revelator nepotrivit, temperatura prea ridicat a revelatorului, umplerea excasiv cu revelator, amestecare revelator cu fixator, defect de etaneitate )

- procesarea manual

Deficiene n prelucrare : filmul radiografic are o sensibilitate spectral ntre 320- 520 nm. Pentru a elimina voalarea la ncrcare se utilizeaz o lmin inactinic ( filtrat ) care oprete spectrul luminos al becului incandescent n domeniul spectral respectiv ( de obicei hrtie alb, galben, roie ). Se prefer becurile cu maxim 15 W plasate la o distan mai mare de 1 m de locul de prelucrat filmele.

- voalarea- prin stocare i manevrare n condiii de temperatur i umiditate inadecvat

- filmul este aproape de data expirrii

- defecte de etaneizare camer obscur, cutie de stocare film cu ptrunderea luminii

- artefacte - rezultate din mnuirea filmelor ( manevrarea grosolan, frecarea de ecranele amplificatoare, descrcari electrostatice, ndeprtarea rapid a filmului din caset sau cutie, cderea pe podea, lipirea filmelor prin umiditate crescut, amprente )

- stropi albi prin soluie de fixator

- stropi de culoare neagr soluie de revelator i ap

- zgrieturi

- murdrire film

- fixare inadecvat

- decolorare film

- uscare insuficient

Exemple imagine nceoat = micare film sai pacient

film supraexpus = tensiune sau amperaj prea ridicat

film subexpus = tensiune sau amperaj prea sczut

seciuni deplasate = poziionare greit film

linii negre la coluri = ndoirea filmului la coluri sau unghii

linii albe = scrisul pe cutia de filme

puncte gri = contact cu umezeala

imagine dubl = dubl expunere

film nceoat = contaminare cu lumina

film prea ntunecat = supraexpunere sau supradevelopare

film prea deschis = subexpus au subdevelopat

pete galbene, maro, albe, zgrieturi, dispariia imaginii n timp = fixare inadecvat.

CONTROLUL CALITII

- chenar alb

- mrime film

SUSTANE DE CONTRAST

Radiografia i radioscopia permit evidenierea de organe i formaiuni patologice a cror dimensiune i atenuare furnizeaz un contrast sufficient; substanele de contrast reprezint substane folosite la accentuarea contrastului structurilor sau fluidelor din corp furniznd informaii adiionale despre anatomia, morfologia sau fiziologia unui organ.

n cazul examinrilor cu raze X acestea se impart n ageni pozitivi, respectiv atenuatoare de raze X sau radioopace i ageni negativi care atenueaz razele X mai puin dect esuturile corpului, respctiv radiotranspareni.

Primele investigaii cu substane de contrast radioopace au fost efectuate dup descoperirea razelor X.

Astfel n anul 1910 a fost folosit prima dat sulfatul de bariu pentru examinarea tubului digestiv.

n 1912 Sicard i Forestier au folosit uleiul iodat pentru explorarea canalului rahidian; ulterior substana a fost folosit pentru opacifierea arborelui bronic ( bronhografia ), a traiectelor fistuloase i a cavitii uterine ( histerosalpingografia ). Actualmente substanele iodate liposolubile se mai folosesc la efectuarea limfografiilor i sialografiilor.

n 1906 vizualizarea retrograd a cilor excretorii urinare a fost realizat de Voelber i Von Lichtenberg cu ajutorul unei suspensii coloidale de metale grele.

Urografia a fost introdus n practica medical n 1928 de ctre Binz i Rath;

Opacifierea cilor biliare a nceput n 1952;

Substane de contrast radiotransparente sunt aerul i diverse gaze ( oxigen, CO2, protoxid de azot ) i se folosesc pentru pneumoencefalografie, pneumoperitoneu, retropneumoperitoneu, pneumomediastin, investigaii ale tubului digestiv.

Asociate radioopace i radiotransparente pentru examinarea n dublu contrast al stomacului, colonului i cavitilor articulare.

Substanele de contrast radioopace sunt neiodate i iodate.

Substane neiodate:

Sulfat de bariu - se folosete doar la explorarea tubului digestiv, dar nu n cazurile n care se suspicioneaz fistule sau ocluzie ( caz n care se folosesc substane iodate hidrosolubile ); se preteaz i explorrii n dublu contrast

Substanele de contrast iodate : difer dup osmolaritate, vscozitate, concentraia de iod ( de exemplu dimerii nonionici sunt preferai datorit osmolaritii i toxicitii reduse, dar au pre de cost ridicat ), sunt hidrosolubile i pot fi injectate oriunde n corp: intravenos, intraarterial, intratecal, oral, rectal, intravezical sau n caviti ale corpului.

Sunt mprite n

ionice 1 dimeri ionici

2 monomeri ionici ( substane de contrast cu osmolaritate mare )

nonionice- 3 dimeri nonionici ( osmolaritate redus sau izoosmolare )

4 monomeri nonionici ( cu osmolaritate redus )

Substanele de contrast iodate injectabile se dilueaz n fluxul sanguin i se distribuie rapid prin lichidul extracelular; excreia este m principal renal, secundar prin VB, intestin subire ( mai ales la pacienii cu IR ).

1. dimeri ionici : se formeaz din unirea a 2 monomeri ionici cu eliminarea unui grup carboxil, conine 6 atomi de iod pentru fiecare particul solubil. Exemplu ioxaglate ( Hexabrid- Optiray, Micropaque- utilizat pentru arteriografi periferice )

2. monomeri ionici: prima generaie de substane de contrast au fost monomeri ionici formai dintr-un nucleu benzenic triiodat cu 2 lanuri organice laterale i un grup carboxil. Au osmolaritate crescut ( de circa 8x mai mare dect a plasmei ) i vscozitate redus, deci multe reacii adverse. Exemple: renografin, Hypaque 76.

3. dimeri nonionici : constau n unirea a 2 monomeri nonionici, au cea mai redus osmolaritate, au 6 atomi de iod pentru fiecare particul din soluie; se folosesc n radiodiagnostic i CT. Exemple: iotrolan ( Isovist ), iodixanol ( Visipaque ).

4. monomeri nonionici: inelul benzenic triiodat este fcut hidrosolubil prin adugarea unei grupri hidroxil la lanul lateral organic; rezult o osmolaritate i vscozitate intermediar dar hidrofilie mult ridicat. Exemple: Omnipaque, Isovue, Optiray, Ultravist.

OPTIRAY 350

Reprezint soluie injectabil sau perfuzabil 741 mg / ml, form de prezentare soluie apoas steril. Poate fi injectat 1X/ zi sau mai mult, n doze de pn la 250 ml, dozele mai mari fiind potenial letale, putnd afecta sistemul respirator i cardiovascular, caz n care se poate apela la dializ pentru ndeprtare. naintea administrrii se chestioneaz pacientul dac prezint sensibilitate la iod, sau dac este hipertiroidian.

Precauii

dac a prezentat reacie de intoleran la medii de contrast cu iod

la IC congestiv pentru c pot modifica fluxul sau volumul sanguin

la IR sever, afeciuni hepatice sau renale , DZ ( funcia renal este sczut )

siclemie pentru c fiind hiperosmolare siclizeaz hematiile cu aport jinsuficient de O2

feocromocitom

homocisteinurie ( metabolism deficitar al aminoacizilor ) deoarece crete riscul de tromboz i embolie

ateroscleroz avansat, HTA sever, IC, senilitate, AVC deoarece n aceste czuri apar mai frecvent reacii adverse cardiovasculare

la pacienii cu afeciuni renale aportul de lichide nu de restricioneaz nainte deoarece deshidratarea scade i mai mult funcia renal

la paciente nsrcinate nu se cunosc reaciile adverse, dar dac exist o alternativ mai bun i mai puin riscant se va folosi aceea

alptarea se ntrerupe timp de o zi

1 or dup injectare nu se conduc vehicule

Reacii adverse

uoare, grave, de hipersensibilizare care pot apare cu ntrziere de ore sau zile

discomfort uor, senzaie de cald sau rece, durere la locul injectrii, gust rau trector,

grea, reacii ale pielii ( leziuni urticariene, erupii ), vrsturi

foarte rar: tulburri psihice ( amnezie, anxietate, somnolen ), tulburri ale SNC ( ameeal, tremurturi, agitaie, confuzie, tulburri de vedere, de vorbire, crampe musculare ), tulburri oculare, acustice, cardiovasculare ( tahicardie, aritmii, bradicardie, extrasistole, stop cardiac, hipotensiune arterial, AVC, cianoz buze, HTA, lipotimie, tromboflebit ), respiratorii ( tuse, dispnee, rinit alergic, edem laringian sau faringian ), gastrointestinale ( grea, vrsturi, gust modificat, gur uscat, hipersalivaie, edem glotic ), cutanate ( urticarie, eritem, prurit ), renale ( IRA, hematurie, oligurie )

Interaciuni cu alte medicamente

la DZ tratat cu metformin substana de contrast poate scdea temporar funcia renal cu acumulare de antidiabetice n snge

la pacienii cu insuficien hepatic colecistografia contraindic administrarea altui preparat cu iod datorit posibilitii dezvoltrii de leziuni renale

interleukina poate augmenta reaciile adverse ale Optiray

vasopresoarele asociate cresc riscul de reacii adverse neurologice

nu se programeaz test RIC 16 zile dup administrarea de substane de contrast iodate ( apar valori incorecte ale funciei tiroidiene )

anestezia general scade TA.

Tratarea ocului Ca iv

- oxigenoterapie 100% pe masc

- Salbutamol prin vaporizator 5 mg n 2 ml ser fiziologic

- pentru reacii vagale

- ser fiziologic, ridicare picoare, Atropina 0,6 mg iv cu repetare

la 3- 5 minute pn la o doz total 3 mg

- pentru reacii grave

- ATI, hidrocortion 500 mg bolus iv, oxigen pe masc 6- 10 l /

min, Adrenalin iv 0,5 1 ml diluie 1/10000, sau im 0,5 l diluat

1/ 1000.

SUBSTANE DE CONTRAST FOLOSITE N ECOGRAFIE

Folosirea agenilor de contrast n ecografie nu este de dat recent, utilizarea microbulelor pentru a crete contratul fiind recunoscut din 1968 ( Gramiak i Shak ) cnd s-a observat reverberaie crescut a sngelui aortic n timpul cateterizrii i injectrii de soluie salin ( cauza o reprezint apariia microbulelor de aer produse prin fenomene de cavitaie ).

Prima problem de rezolvat a constituit-o stabilitatea microbulelor la nivel de vase periferice sau n ventriculul stng la presiuni foarte crescute; problema s-a rezolvat prin folosirea de bule ataate altor componenete ( galactoz= Echovist, microsfere de albumin uman = Albunex), eventual protejate cu acid galactozo- palmitic ( Levovist ) sau nveli fosfolipidic ( Sonovue, Definity ) . A doua problem a fost capacitatea microbulelor de a trece integre prin circulaia pulmonar dup injectarea iv; actualmente substanele de contrast injectabile iv au diametru sub diametrul hematiilor, sunt soluii inerte, izotone cu plasma, formate din perfluorocarbon sau hexafluoro-sulfur( substane cu stabilitate mai mare de cteva minute ) care se elimin prin respiraie. La folosirea unor pulsuri de Usjoase microbulele produc semnal US cu aceeai frecven; crescnd puterea acustic microbulele produc armonice i subarmonice, iar eventuala cretere de putere determin ruperea microbulelor genernd un semnal larg armonic. La folosirea unui puls de US repetat de energie mare microbulele se rup i elibereaz gazul care se poate vizualiza. nveliul este de obicei albumina, lipide sau polimeri sau sunt stabilizate printr- o matrice din galactoz. Stabilitatea microbulelor este dependent de presiunea osmotic a gazului care trebuie s fie agal cu suma presiunii Laplace ( tensiunea superficial ) i presiunea arterial. Fosfolipidele nveliului intr direct n metabolism; galactoza din nveli este stocat iniial n ficat sub form de galactozo-1-fosfat sau este metabolizat n CO2 dup izomerizare n glucozo-1-fosfat; dac nivelul de galactoz depete 50 mg /ml este eliminat i pe cale renal. Rata de stabilitate este de cca 10-11 min la aduli respectiv 7-9 min la copil. SUBSTANE DE CONTRAST FOLOSITE N IRM

Acestea modific timpul de relaxare spin reea ( T1 ) i spin- spin ( T2 ). Sunt denumite substane de contrast paramagnetice i conin ioni cu unul sau mai muli electroni liberi. Efectul pe timpul de relaxare protonic ( proton relaxation time ) apare datorit interaciunii dipolului magnetic electronic al substanei de contrast cu dipolul magnetic al protonilor vecini. Datorit faptului c dipolul manetic electronic este de 1000 ori mai mare dect al protonului cantitatea de substan de contrast necesar pentru a reduce timpul derelaxare este foarte mic.

Un element natural rar, Gadolinium, are efectul de relaxare cel mai puternic. Scade timpul de relaxare, deci are efect T1, cu cretere a intensitii semnalului, realiznd un contrast pozitiv, iar n T2 o reducere a semnalului, efect nefolosit n practic.

Compusul folosit Gd-DTPA ( Magnevist ) se obine prin chelarea acidului dietilentriamin-penta-acetic-Gd cu N-metilglucamin, agent nespecific extracelular, foarte bine tplerat la administrare iv. Se folosete pe secvene T1 pentru vizualizarea vaselor i cordului ( angio-RM ) sau caracterizarea leziunilor cu diferite localizari similar compuilor iodai din CT; doza uzual este 0,1 mmol/ Kg corp, nu are nefrotoxicitate deci poate fi folosit la pacieni cu IR; reaciile adverse sunt foarte rare i de intensitate redus.

Dezvoltarea produilor de contrast a dus la apariia unor substane cu specificitate de organ.

Gadobenatul de dimeglumin ( Gd-BOPTA= Multihance ) are specific pentru spaiul extracelular hepato-biliar cu scurtarea T1 i eliminare pn la 5% pe cale biliar, rstul renal.

Alt categorie de substane specifice cu localizare intracelular include agenii cu particule degradabile de oxid de fier care sunt fagocitate de celulele Kupffer hepatice, macrofagele splenice i celule din mduva hematopoetic ducnd la reducerea semnalului n esuturile normale, cu celule ale esutului reticuloendotelial. esuturile ce nu conin aceste celule ( tumorile ) emit un semnal de intensitate crescut. Dup dimensiunea particulelor de fier sunt SPIO ( small particles iron oxide ) sau USPIO ( ultrasmall particles iron oxide ), cu scurtarea T1 i T2.