MINISTERUL MUNCH, FAMILIEI SI PROTECTIEI SOCIALECA5A NATIONALA DE PEN5II 51 ALTE DREPTUR1 DE A51GURAR1 50CIALECASA JUDETEANA DE PENSII NEAMT610004-PIATRA NEAMT, STR. CALISTRAT HOGAS NR 24Tel: 0233--211522,214501; Fax: 0233-212184 ; Tel juridic: 0233--237980Tel. direct pensii: 0233-210341,211294; Tel direct bilete: 0233--211353Tel. direct contributii 0233- 215074; Accidente de munca: 0233--236417

CJP NEAMT e-mail: f~ij·nt.!:.nll/{l.(.n!l;\s.Hrg;\H\\\.j}.t.Il.ii ••ullll.ru. cod inreg. fiscala: 13598004OPERA TOR nr 10439 - date cu caracter personal prelucrate in conformitate cu prevederile Legii 677/200 I

cftPAs•••••

~140/ l5'r lo.Q.D\o

Subsemnatul/Subsemnata, ~~~ .~

r---. II Natura I Marca I Nr. bucati I Anul de fabricatie

I J;:L ===4----=====---==-2. Bunuri sub~forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta 9i de

cult, colectii dearta si numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniulcultural national sau universal, a caror valoare insumata depage9te 5.000 Euro

NOTA:Se vor menti~na toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se

afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declararii .

. Bunuri mobile, a caror valoare depa~e~te 3.000 de euro fiecare,~i bunuri imobile instrainate in ultimele 12 luniI IINatura bunuluil

IIpersoana catre care s-a

I instrainat I instrainarii I instrainat instrainarii I.' ----------- (j

IV. Active financiare1. Conturi 9i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de

economisire 9i investite, inclusiv carduri de credit, daca valoarea insumata atuturor acestora depage9te 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din

strainatate. ~

I I IIInstitutia care administreazaITipul*) Valutal Deschis in II 9i adresa acesteia I I anul II~ /?~ 4-==-- ---+===-f=-==---=-.-! _==-- -

;::>

*) Categoriil~ indicate sunt: (1) Cont curent sau echivalente (inclusivcard); (2) Depozi t bancar sau echi valente; (3) Fonduri de investi tii sauechivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare (sevor declara cele aferente anului fiscal anterior).

2. Plasamente, investitii directe 9i imprumuturi acordate, daca valoarea depiata insumata a tuturor acestora depage9te 5.000 Euro

NOTA:Se vor declar~'inclusiv investitiile 9i participarile in strainatate.

r- IEmitent titlu/socieLatea in care 1 I

persoana este actionar sau ITipul*) 1 titluri/Cota I

__ a_s_o_c_c1_'a_-----_t_/_b_e_n_e_f_i_c_1_.a_r_d_e_i_m_p_r_U_T$ =F~iPar,== __~=__~=__~=:::.:s=-_~=__~=__~=__~=__~=__~=__~-----= =-----= 1 1---1----

~

Valoarea totaL'§.la zi

*) Categoriile indicate sunt: (1) Hartii de valoare detinute (titluri destat, certificate, obligatiuni); (2) Actiuni sau parti sociale in societaticomerciale; (3) i~prumuturi acordate in nume personal.

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depa$escechivalentul a 5.000 de euro pe an:

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.

V. DatoriiDebite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate

in sistem leasing $i alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturoracestora depa$e$te 5.000 de euro.

NOTA:Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

I II Contractat Scadent II in anul la 1

;k::±--fVI. Cadouri, ~ervicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de

valoarea de piata::din partea unor persoane, organizatii, societati comerciale,regii autonome, ~mpanii/societati nationale sau institutii publice romane$ti saustraine, inclusiv"burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decatcele ale angajatorului, a caror valoare individuala depa$e$te 500 de euro*

I . IICine a realizatl~Jrsa venitului: IServiciul prestat/Obiectul1 venitul 1 numele, adresa I generator de venit1 , 1-------------11.1. Titular I II I-..------I------------~I· . . 1 11 ~-----I------------~1.2. Sot/sotie 1

1

1IIIII

*) Se excepteaza de la declarare cadourile $i tratatiile uzuale primite dinparte a rudelor de gradul I $i al II-lea.

venitul anualincasat

VII. Venituri ale declarantului 9i ale membrilor sai de familie, realizatein ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privindCodul fiscal, CD modificarile 9i completarile ulterioare)

NOTA.:Se vor declat'a inclusi v veni turile proveni te din strainatate .

•I I IIServiciul prestat/ObiectullVenitul anuallI generator de venit incasat II I

II • II Y-tDfJ t. I1 I

I _~~\)f\' ptJ&I.--l~1I I I-----~-i--- :;=>-I I

--~---'I I Idin ac~tati independente I

-------I------------------------~I2.1. Titular I- I------::===~~

I II I

II I

II

III

14. Venitu l din }~nvestitii I.--1 -----~I--------~---------~-------

f-------------I· ..I16. Venituri aetivitati agrieole

I· ..I ?17. Venituri din premii 9i din joeuri de noroeI I '17.1. Titular I

I ... ~17.2. Sot/sotie I

I· . . I17.3. Copii I

I· . . IIs. Venituri di1----------------------IS.l. Titular

I· . . I~IS.2. Soi;:./soi;:.ieI,~

I . . . I "IS.3. Copii I.'I ~ttI· . . I :.' "I I '

Prezenta decl~ratie constituie act public ~i raspund potrivit legii penale..pentru inexactita~ea sau caracterul incomplet al datelor mentio ate.

Data eompletar{;i::",' :_0.

f

.... '~'.I.~'.~.~. ~'~,.'.. ' ..

'... ...•..:' .

MINISTERUL MUNCH, FAMILIEI SI PROTECTIEI SOCIALECA5A NATIONALA DE PEN5II 51 ALTE DREPTURl DE A51GURARl 50CIALEC SA JUDETEANA DE PENSII NEAMT /610U04-PIATRA NEAMT, STR. CALISTRAT HOGAS NR 24 It. 0Tel 0233--211522,214501; Fax: 0233-212184 : Teljuridil:: 0233--237980 '1 /5 IIO.bU)'0Tel. direct pensii: 0233-210341,211294; Tel direct bilete: 0233--211353Tel. direct contributii 0233- 215074; Accidente de munca: 0233--236417en) N f:AMT e-mail ftF;~.!I.ii.l)~:.ln.ILiLS:!JQjl5~\iJT:;\}}~l."J).;JI~HlJf;EflL(!'.cod inreg. fiscala : 13598004

OPERATOR r 10439 - date cu caracter personal prelucrate in conformitate cu prevederile Legii 677/200 I

DECLARATIE DE INTERESE,

. J~w..~ 2"a~ e(e~Subsernnatul/Subsemnata, . av~ndfunctia de --(to(~-;Q~ ~ la Casa Judeteana de Pensii ~eamt, CNP

., domiciliul ~~l>--.-{J ..eq4 ",nosc~ndI

prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in declaratii, declarpe propria raspundere:

r11, Asociat sau actionar la societati comerciale, companii/societati nationale,I institutii de credit, grupuri de interes economic, precum 9i membru inI asociatii, fundatii sau alte organizatii neguvernamentale:f---------------------j-------I-----------I Unitatea Calitatea I Nr. de parti I Valoarea total a aI -denumirea ~i adresa- detinuta Isociale sau del partilor socialeI I actiuni I 9i/sau a actiunilorf-------------I I1

f------·f---·---f----------12. Calitatea de m ru in organele de conducere, administrare 9i control ale 11 30cietatilor comerciale, ale regiilor autonome, ale companiilor/societatilorl1 nationale, ale institutiilor de credit, ale grupurilor de interes economic, 1I ale asociatiilor sau fundatiilor ori ale altor organizatii neguvernamentale: If-----------...----~-----------I1 UniL2tea Calitatea Valoarea be0eficiilor II -denumirea 9i adresa- detinuta If-------------~--~--------------I12. '.. If-----··-f---·--f---I::,. C,:'llitatea113. l.

ft-~Et\hj[V S,',JiJ,C#1O-JP M6A~~

'7f:--.. ---------------------------<14. Calitc.tea de membru in organele de conducere, administrareI retricuite sau neretribuite, detinute in cadrul partidelorI Lmq.i a de~inuta 9i denumirea partidului poli ticf-------------------------14.1.f-----.--------------------------l

9i control,politice,

f------------------------15. Contracte, inclusiv cele de asistenta juridica, consultanta 9i civile,iobtinute sau aflate in derulare in timpul exercitarii functiilor, mandatelorIsau demnitatilor publice finantate de la bugetul de stat, local 9i din fondurilexterne ori incheiate cu societati comerciale cu capital de stat sau undeIstatul este actionar majoritar/minoritar:I-------------~I-----~I -----~----~I--------~I---I 5.1 Beneficiarul de 11nstitutialprocedura ITipul IData IDurata Ivaloa-I contract: numele, Icontrac- Iprin care Icontrac-linche- IcontraclreaI ~renumele/denumirea I tanta: I a fost 1 tului lierii Itului ItotalaI 9i adresa Idenumirea lincre- I Icontracl la con-I 19i adresa Idintat 1 Itului I Itrac-I I I contractull I I Itul uiIITitul

ISot/sotie If-------I--------IRude de gradul 1*1) 1lale titularului 1f----ISocietati comerciale/ 1IPersoana fizica autori- IIza~a/Asociatii familialelI/Cabinete individuale, 1Icabinete asociate, IIsocietati civile profe- I15ionale sau societatiIcivile profesionale c IIraspundere limitat~ IIcare desfa90ara rofesialloe avocat/Or -nizatii IIneguvername tale/ IIFu~datii/ ociatii*2) 1I I

*1) Prin rude de gradul 1 se intelege parinti pe linie ascendenta 9i copii pelinie descendenta.

*2) Se vor declara numele, denumirea 9i adresa beneficiarului de contractunde, prin calitatea detinuta, titularul, sotul/sotia 9i rudele de gradul 1 obtincontracte, a9a cum sunt definite la pct. 5.

Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund potrivit legii penalepent.ru inexacti tatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate .

. . ~~~.(l}: ~t:!....