Reducerea unei fracturi de epifiza distala de radius tip Poteau Colles deplasarea posterioara a fragmentului osos,deformare dos de furculita,

mec hiperextensie, imob ap gipsat antebrahiopalm 3 s + brahiopalm 3 s (6s)

chir: placa cu surub, os brose kapandji 7-14z , fix ext -fr cominutive

laugier + linia bistiloidiana oriz

reducere extemporanee si imobilizare

factori care influenteaza reducerea ortopedica:

gradul dezaxarii

orizontalizarea in plan sagital a suprafetei inferioare a radiusului

prezenta unui fragment din corticala posterioara si deplasarea lui

a) anestezie locala cu xilina injectata in focarul de fractura

b) contraextensie cu ajutorul unei chingi la perete

c) tractiunea se realizeaza de catre ajutor (desfiintarea celor 3 tipuri de deplasari long,post,lat)

d) se prinde cu o mana policele si se trage in axul antebratului, iar cu cealalta mana se prind degetele II, III, IV (nu si dg V pt a evita elongatia de cubital)

e) tractiunea de police in axul antebratului coboara epifiza distala si o dezangreneaza de fragmentul diafizar lungimea radiusului si oblicitatea liniei bistiloidiene la 300f) tractiunea pe degetele II, III, IV in sens cubital pentru a desfiinta deplasarea laterala, radiala a mainii (baioneta) si in sens palmar pentru a desfiinta deplasarea posterioara (furculita)

g) miscari succesive de flexie palmara si dorsala asupra fragmentelor pentru dezangrenareAparatul gipsat circular brahio-antebrahio-palmar (confectionare si indicatii)Imobilizare: Cotul se imobilizeaz n flexie de 90 cu vat mbibat n talc la nivelul pliului de flexie (derularea feilor n forma cifrei 8) Antebraul n semipronaie

Pumnul se imobilizeaz n general ntr-o poziie de flexie dorsal de 10. se aplica pe un strat subtire de tifon, vata la plica cotului

se intinde inferior pana la pliul de flexie metacarpo-falangian

limita superioara este de obicei mai sus de cot (in leziuni ale artic radio-cubitale inf?

durata: 4 sapt fara deplasare; 5 sapt cu deplasare medie; 6 sapt in deplasarea mare / cominutive

reducerea trebuie controlata si dupa imobilizarea gipsata la 24h si 7 zile

trebuie sa imobilizeze articulatia supraiacenta si subiacenta a focarului de fractura AG brahio-palmar: se ntinde de la limita inferioar a axilei pn la pliul palmar inferior; este indicat n fracturile de cot, antebra, extremitate dorsal a radiusului (EDR), scafoid AG antebrahio-palmar: se ntinde de la 4 cm inferior de plica cotului pn la pliul palmar inferior i articulaiile metacarpo-falangiene; este indicat n fracturile de metacarpiene, carpiene (cu excepia scafoidului), EDR (dup ce n prealabil a fost folosit un AG brahio-palmar)indicatii: fracturi palet humeral, cap radial-3s, capitulum humeral, fracturi de olecran fr deplasare-3s, luxaii de cot, fracturi fr deplasare ale antebraului (diafiza ulnara , radiala)-6s

contuzii grave+entorse cot,dupa reducerea luxatiilor de antebrat

fr epif dist radius(puteau colles, goyrand smith primele -3s)

fr scafoid ( I etapa)

luxatii oase carpiene leziuni ale ariculatiei radio cubitale inferioare(pc,gs?)

leziuni ale articulatiei radio carpiene

fr de paleta humerala (Fracturile paletei humerale reprezint de fapt fracturile extremitii distale a humerusului, delimitat superior de o linie ce trece transversal la 4 laturi de deget deasupra interliniei articulaiei cotului i inferior, de interlinia articular)Manevra de reducere Hippocrat pentru luxatia scapulo humeralabolnavul in decubit dorsal pe masa cu sau fara anestezie

bolnavul in decubit dorsal pe masa

calcaiul se plaseaza in axila intre torace si bratul in extensie

operatorul prinde bratul in 1/3 inferioara cu ambele maini

se trage bratul treptat si sustinut in ax si usoara adductie pana se simte un declicBandajul Dessault (indicatii si confectionare)indicatii:

contuzii forte in regiunea umarului

entorse de umar

luxatia scapulo humerala

fracturile scapulei

fracturile 1/3 int si ext clavicula

fracturile humerusului proximal(col chirurgical)

confectionare

brat in add pe langa corp

se aplica vata in axila,plica cotului si pe fata ant a antebratului

se trec ture repetate de fasa pentru solidarizarea membrului superior la trunchi

se mentine cotul in poz de flexie la 90 grade

antebratul in poz neutra de prono-supinatie

artic pumnului e lasata libera

Manevra de reducere Bohler pentru luxatia de sold (post) anestezie generala sau rahidiana

bolnavul asezat pe masa sau pe jos pe o patura

ajutorul imobilizeaza bazinul cu ambele maini apasand pe spinele iliace antero superioare

medicul apuca intr-o mana coapsa deasupra genunchiului iar cu cealalta mana gamba

flecteaza progresiv gamba pe bazin in unghi de 900 tractiune vertical cu miscari de abductie si RoE in luxatia post, sau RoI in luxatia ant pana la zgomotul de resort characteristic

Tractiunea transosoasa continua supracondiliana fem.(tehnica si indicatii) tehnica:

brosa/pinul va fi introdus/a supracondilian din interior in afara pentru a se evita lezarea fundului de sac subquadricipital si a vaselor femurale, dupa anestezie locala

greutatile sa nu depaseasca a 7-a parte din greutatea corpului

indicatii:

lux sold cu fr.domului acetabular(fr.instabila)

fr de bazin cu deplasare verticala

fr.trohanterodiafizare

fr.diafizare fem? -atela brownmanevra de reducere a fr.bimaleolare ? sunt fr.ce cuprind extremit distala a tibiei si peroneului mec:add si abd externa

reducere :manevre exter ne

imobilizare in gips pelvipodal 6 sapt, cizma gipsata 3-4sapt,sarmiento ultim 3 sapt! ligamentotaxie - reducera unei fr.prin manevre ce act asupra ligam din articulatia respectivamanevra de descaltare ...pres pe capul peroneului,contrapres pe diafiza tibiala...Reducerea fracturii de 1/3 medie de clavicula in fracturile cu deplasare

bolnavul asezat pe scaun (spatarul asezat lateral?)

medicul in spatele bolnavului in picioare

trage de umeri in sus, inapoi=posterior si in afara

contraextensia se face cu genunghiul plasat in regiunea interscapulara

usor de obtinut, dificil de mentinut

Bandajul moale Watson Jones (confectionare) pernite de vata in axile si pe fata anterioara a umerilor

se trece vata in forma de 8 peste umeri

se trece o fasa lata de repetate ori cu spica la spate intre omoplati

imob:4 -5 sapt cu coatele in abductie

va dormi in decubit dorsal, fara perna sub cap, cu pernita intre omoplati

Manevra de reducere a unei fracturi bimaleolare pentru fracturile bimaleolare fara deplasare cisma gipsata de mers sub genunchi 6-8 sapt

pentru fracturile bimaleolare cu deplasare post se foloseste reducerea prin metoda de scoatere a cismei

imobilizare in cisma gipsata peste genunchi, femuro podala 3 sapt, apoi sub genunchi pana la 3 luni

sprijinul pe mbr inferior se permite dupa 6 sapt de la imobilizareAparatul gipsat femuro podal (descriere si indicatii)descriere: se ntinde de la trohanterul mare pn la vrful degetelor;

este indicat n fracturile gambei (diafizare, bimaleolare)indicatii:

fracturile platourilor tibiale

fracturile dia epifizare al tibiei

fracturile diafizare ale tibiei

fracturile supramaleolare ale extremitatilor inferioare ale oaselor gambei

Tractiunea continua transcalcaneana (tehnica si indicatii)tehnica:

locul de intrare al brosei transosoase va fi la 2 cm inferior si 2 cm posterior de varful maleolei tibiale

grija a nu se leza vasele tibiale interne (a tibiala post)

greutatile sa nu depaseasca a 7-a parte din greutatea corpului

indicatii:

reducerea fracturilor platoului tibial

reducerea fracturilor gambei (ambe oase gamba frecvent)

reducerea fracturilor pilonului tibial

Cizma de mers Sarmientto (descriere si indicatii)descriere: este sprijinit pe condilii femurali, tibiali, rotul i tuberozitatea tibial anterioar;

are un toc pentru mers;

permite flexia genunchiului;

permite parial sprijinul;

preia din greutatea corpului;

indicatii:

urmeaz imobilizrii cu AG femuro-podal (10-12 spt.) n:

fracturile de gamb

fracturile meleolareManevra de reducere Koher pentru luxatia scapula humerala indicat numai in formele extra si subcoracoidiene ale luxatiilor antero interne

bolnavul asezat in decubit dorsal cu umarul la marginea mesei

medicul apuca cu o mana regiunea pumnului iar cu cealalta cotul flectat la 900 reducerea in 4 timpi:

tractiune si adductia bratului

flexia cotului si RoE pana cand antebratul ajunge in planul frontal

anteductie (cot) RoI, ducand mana sanatoasa pe umarul opus

fiecare timp trebuie executat lent

trecerea de la o pozitie la alta se face treptat

atentie deosebita la timpul 2 se poate produce fractura spiroida a diafizei sau colului chirurgical al humerusuluiAparatul gipsat de atarnare Caldwell este o variant de AG brahio-palmar cu greuti sub cot, prins de gt cu elastic;

acioneaz prin greutate;

este indicat n fracturile diafizei humerale

n anumite fracturi ale humerusului (fracturi diafizare) se poate aplica un aparat gipsat brahio-palmar de atrnare" (hanging-cast sau gips Caldwell) n acest scop gipsului brahio-palmar i se adaug o greutate suplimentar sub cot, n axul diafizei, de 500-1000 g, iar antebraul este suspendat de gt cu un elastic care se prinde de antebra cu un crlig nglobat n aparatul gipsat- Principiul este alinierea prin traciune a fracturii diafizare humerale Suspensia in hamac (descriere si indicatii)indicatii:

se realizeaza presiune la niv trohanterelor prin greutatea corpului,rezulta reducerea disjunctiei

disjunctia pubiana

fracturile centurii pelvineTractiunea continua transtuberozitara (tehnica si indicatii) descriere:

brosa(anest loc) se trece transtuberozitar tibial dinafara inauntru pentru a se evita lezarea nervului sciatic popliteu extern

indicatii:

reducerea fracturilor supracondiliene a femurului -treimea distala femur

fr.diafiza femuralamanevra de reducere a luxatiei post de cot -anestezie locala sau generala

ap gipsat brahio anteb palmar -cot in flexie

reducere: decubit dorsal,tractiune in ax pe antebratul semiflectat, presiune spre distal si anterior asupra olecranului,flexia antebratului cand coronoida e in dreptul trohleei

Materiale de osteosinteza suruburile:

mentinerea fragmentelor unei fracture epifizare, sau reduse

exemple: de corticala, de spongie, pt fracturile scafoidului, maleolar, de corticala autorodant

placile:

realizeaza compresiune intre fragmente

sunt fixate cu suruburi, sunt pretensionate; placi cu autocompresie (DCS)

necesita o larga expunere a focarului de fractura, devascularizeaza fragmentele; preia solicitarile la care este expus osul; dezvolta un calus primar angiogen; trebuiesc extrase

centromedulara:

tije Kuntscher (cilindru incomplete) sau tije elastic Rush sau Ender

aliniera fragmentelor si mentinerea lungimii

fracture diafizare medie cu tije Kuntscher si proximale sau distal cu tije Kuntscher zavorate

farcturile trohanteriene cu tije Ender

os prin hobanaj

in fracturile cu forte puternice de tractiune

dupa imobilizarea cu 2 brose paralele, hobanul este alcatuit dintr-o sarma care trece pe sub capetele superioare ale broselor si se incriciseaza in 8 pe fata ext a osului

fixatorul extern

in fracturile deschise tip III si fracture cominutive

fise filetate sau brose Kirschner care se fixeaza in fragmentele osoase la distanta de fractura, trecand prin tegument sanatosBurlanul gipsat (descriere si indicatii) descriere:

se ntinde de la trohanterul mare pn la deasupra maleolelor;

se numete i AG femuro-gambier

indicatii:

n fracturile de patel

entorsele genunchiului; aparatul gipsat femuro-gambier (burlan gipsat sau femuro-crural)Aplicabilitate: = afeciuni traumatice (entorse, luxaii) sau inflamatorii ale genunchiului;= fracturile de rotul fr deplasare;

= fracturile extremitii proximale a tibiei

! RedoareTehnic: bolnavul se afl n decubit dorsal, membrul inferior fiind susinut de un ajutor, cu genunchiul n extensie.

Peste prima fa gipsat circular, care coboar de la 2 laturi de deget sub vrful marelui trohanter i pn n regiunea supramaleolar, se aplic o atel gipsat posterioar, mai groas n dreptul genunchiului. Se completeaz apoi cu nc 1-2 fei gipsate circulare. Se modeleaz gipsul n regiunea genunchiului pentru a se mula pe reliefurile osoase i pentru a evita alunecarea aparatului gipsat pe maleole.Manevra de reducere a luxatiei postero externe de cot anstezie locala sau generala

bolnavul in decubit dorsal

tractiune in in axul antebratului in semiflexie

se asociaza o presiune blanda distala si inainte aplicata cu policele olecranului si o flexiune a antebratului in momentul in care se apreciaza ca apofiza coronoida se gaseste in dreptul trohleei, moment in care se simte reducereaAtela gipsat brahio antebrahio palmar (descriere si indicatii) atelele gipsate se confectioneaza din straturi succesive aplicate unul peste altul, de 1-2 fesi gipsate avand grija sa nu faca bride sau cute. La sfarsit gipsul se muleaza pe relefurile membrului si se intinde uniform, incat sa fie cat mai neted,fara asperitati,in tot timpul aplicarii aparatului gipsat pana cand acesta se intareste, pozitia membrului si reducerea fracturii se mentin cu grija. 1. Imobilizeaza artic cotului si a pumnului

2. se aplica din portiunea proximala a bratului si pana la nivelul capatelor metacarpienelor

3. pozitia de imobilizare cot : la 90 grade pumn:usoara extensie antebrat:prono-supinatieindicatii: contuzii, artrite/bursite/entorse/luxatii cot, fracturi : paleta humerala,capilum,cap radial

postoperator Manevra de reducere Djanelidze pentru luxatia de umar bolnavul in decubit ventral la marginea mesei si membrul superior suspendat

dupa 10 15 min de suspensie se mareste tractiunea,apucand bratul flectat al bolnavului si apasandu-l in jos pana la realizarea reducerii

Bandajul moale Robert Jones ( descriere si indicatii)Confectionare:Se aplica pelote de tifon deasupra claviculei si sub cotSe mentine manual reducerea

Se trec ture succesive de fasa si leucoplast in ansa, pe sub cot si deasupra claviculeiAntebratul se mentine flectat la 90 grade ?bandaj cu leucoplast de la cot la umar si fasa de atarnare de gat, cotul la 900 indicat in luxatia / disjunctia acromio claviculara ( reducere : se apasa in jos pe extremitatea extrena a claviculei si si ridica acromionul prin contraapasare pe cotul flectat la 90 grade, bratul fiind in adductie )Manevra de reducere von Arlt pentru luxatia scapulo humerala bolnavul sedat se aseaza pe scaun cu spatar inalt cu margine capitonata pe care sprijina axial

se face o tractiune continua in jos a antebratului pana cand musculatura relaxata (5-10 min) permite o RoE (de 120 )pt reducerea luxatieiAtela gipsata femuro podala (descriere si indicatii)descriere: se ntinde de la trohanterul mare (TM) pn la vrful degetelor;

genunchi in usoara flexie,picior flexie 90 grd fata de gamba

indicatii: reduce inflamatia- imobilizarea

indicat n fractura ambe oase gambe( -met provizorie) + tractiune transcalcaneana

entorse genunchi , glezna

met provizorie in fr.platou tibial

Aparatul gipsat femuro-podalAplicabilitate: tratamentul fracturilor de gamb indiferent de sediu (diafizare, bimaleolare etc.), imobilizarea postoperatorie dup intervenii pentru leziuni osoase, tendinoase, articulare ale mb. inf.-fr.platou tibial , -fr.ambe oase gamba -fr.bimaleolare -entorse grave de gleznaImobilizare: genunchiul se imobilizeaz n flexie de 5-10, iar piciorul n unghi de 90 fa de axul gambei. Proximal gipsul urc pn la nivelul marelui trohanter, distal cobornd pn la vrful piciorului. ! Duce relativ frecvent la redoare, tulburri trofice i amiotrofieAparatul gipsat cu camera libera tip Graffin (descriere si indicatii)descriere: variant de AG gambiero-podal cu scri nglobat i camer liber talonier;

permite transmiterea greutii pe regiunea medio-tarsian i pe scri;

indicatiii:

este indicat n fracturile calcaneului ; cam libera-dat pb tegumentare edem, os spongios cu risc mare de necroza tegum,zona poate expansiona prin camera libera cizma gipsat cu camer liber tip GraffinIndicaiile aparatului gipsat Graffin sunt:= fracturile talamice ale calcaneului, fr nfundare sau n cele cu nfundare care au contraindicaii ferme ale tratamentului chirurgical. imobilizarea ntr-un aparat gipsat, de preferin cu camer posterioar, tip Graffin, se face pentru cca. 6 sptmni, combinat cu recuperare funcional susinut ulterioarOBS. Aparatul Graffin este un aparat gipsat de mers cu camera talonier, care permite transmiterea greutii corpului pe regiunea medio-tarsian evitndu-se astfel o tasare secundar a calcaneului.Tehnica unei radiografii executate corect trebuiesc executate pe filme mari, care sa cuprinda intreg segmental de membru

de fata si de profil

regimul de raze sa fie adecvat

sa contina articulatiile supra si subiacente

in caz de incertitudine se vor efectua incidente oblice si tomografii cizma de mers sarmiento aparat gipsat gambiero podal cu prelungire pe fata ant indicatii : fr. Gamba, fr.pilon, fr.diafiza ; urmeaza dupa trat ortopedic femuro podal de 6 sapt- previne redoarea de genunchi, permite flexia gen , impiedica hiperextensia Indicaiile aparatului gipsat tip Sarmiento sunt= fracturile de gamb tratate ortopedic, crora li se permite o reluare precoce a mersului (45-60 zile de la accident) Urmeaz n mod obinuit unui aparat gipsat femuro-podal. Acest aparat gipsat se ntinde pe faa posterioar a gambei pn la pliul de flexie al genunchiului, dar anterior este mai nalt ajungnd la marginea superioar a rotulei n acest mod gipsul permite flexia genunchiului, dar mpiedic hiperextensia. Se completeaz cu fei gipsate circular i cu toc de mers. Important este buna modelare n partea superioar, pe condilii femurali, tuberozitatea tibial i rotul se preia astfel o parte din greutatea corpului de ctre aparatul gipsat, protejndu-se astfel focarul de fractur.