Subiecte Examen Mai 2014

8/17/2019 Subiecte Examen Mai 2014

1/9

a. Test examen ATI – 5 mai 2014

Modalitate de notare:

1 punct din oficiu

25 intrebari tip grila – 5 puncte

4 subiecte scrise – 4 puncte

rmatoarele intrebari pot a!ea unul sau mai multe raspunsuri corecte:

1. "otasiu #$ %&

a. 'ste principalul anion intracelular

b. (e eliberea)a din celula* la sc+imb

cu protonii* in ca) de alcalo)a

metabolica

c. Atat +ipo* cat si +iper,alemia pot

fi cau)a unui stop cardiac

d. (e reabsoarbe la ni!elul tubului

colector in pre)enta !asopresinei

e. "oate intra in formula de calcul a

gaurii anionice

2. In acidoza metabolica:

a. Apare +iper!entilatie* ca

mecanism compensator

b. pa-2 scade cu 1/1.5 mmg sub40 mmg pentru fiecare crestere

de 1m'l a bicarbonatului

c. 'xcesul de ba)e se po)iti!ea)a

d. Crestere excretia de aciditate

titrabila la nivel renal

3. Transfuzia de trombocite are

urmatoarele indicatii:

a. Profilactic in trombocitopeniile

severe (


2/9

7. $nestezia enerala presupune:

a. pierderea constiintei

b. amnezie

c. analezie

d. relaxare neuromusculara

8. Concentratia alveolara minima

()$C# inseamna

a. concentratia al!eolara a

agentului in+alator ce in+iba

orice miscare ca urmare a

stimului c+irurgical la 90

din pacienti

b. concentratia alveolara a

aentului in*alator ce in*ibaorice miscare ca urmare a

stimului c*irurical la 50+

din pacienti

c. concentratia al!eolara a

agentului in+alator ce in+iba

orice sen)atie dureroasa ca

urmare a stimului c+irurgical

la 90 din pacienti

d. concentratia alveolara a

aentului in*alator ce in*ibaorice senzatie dureroasa ca

urmare a stimului

c*irurical la 50+ din

pacienti

9. &smolaritatea plasmatica:

a. este determinata doar de

concentratia plasmatica de

sodiu* potasiu* uree

b. este determinata doar de


proteine

c. este determinata de


sodiu, lucoza si uree I

$/

d. se masoara in mosmg

e. se masoara in mosm!l

10. erul fizioloic

a. este o solutie +ipertona

b. este o solutie izotona

c. in exces poate induce

acidoza metabolica cu anion

gap crescut d. continutul de clor este similar

cu cel al plasmei

e. continutul de sodiu si clor este

crescut in raport cu plasma

11. 'idroxietilamidonul ('#:

a. este o solutie cristaloida

b. este o solutie coloidala

naturala

c. este o solutie coloidala

artificiala

d. poate aluni timpul de

sanerare

e. poate induce leziuni renale

12. 1eterminantul principal, dpv

cantitativ, al transportului de oxien

in sane este:

a. emoglobina redusa

b. saturatia *emolobinei

c. presiunea de oxigend. presiunea partiala de -2

13. Insuficienta adrenocorticala:

a. soc +ipo!olemic

b. soc distributi!

c. poate apare in cadrul socului

septic

d. se tratea)a cu megado)e de

corticosteroid

14. Caracteristicile *emodinamice ale

socului septic sunt:

a. debit cardiac mult redus

b. index cardiac crescutc. re)istenta !asculara periferica

crescuta

d. !olemie normala

e. re)istenta !asculara periferica

sca)uta

15. Acti!area sistemului renina/

angiotensina/aldosteron:

a. este consecuti!a cresterii

acti!itatii parasimpatice

b. este indusa de cresterea

natremiei

c. este consecutiva cresteriiactivitatii simpatice

d. duce la cresterea retentiei de

sodiu

e. duce la redistributia fluxului

sanuin din corticala renala

la nivel 2uxtalomerural

16. 3asopresina:

a. este un +ormon sinteti)at la

ni!el +ipofi)ar/ I"TA3AM

b. are rol in mentinerea

rezistentei vasculare

periferice


3/9

c. induce scaderea osmolaritatii

urinare/ -7'(T'7'

d. actionea)a pe tubii contorti

distali si duce la cresterea

resorbtiei de apa/ T;

-3'-T7

17. Cortizolul:

a. este implicat in refacerea

responsivitatii la

catecolamine a receptorilor

adrenerici

b. are efect proteolitic* lipolitic si

glicolitic

c. are efect luconeoenetic

d. induce re)istenta periferica la

insulin/ IIII

c. este folosita pentru

tratamentul tulburarilor de

coaulare

d. este folosita ca solutie de

repletie !olemica

e. se da in do)a de 1 10 ,gc

21. 1ebitul cardiac depinde de:

a. frecventa cardiaca

b. inotropism

c. >2

d. ezistenta vasculara

periferica

e. 8i2

22. 4n pacient se prezinta la camera de

arda cu urmatorul rezultat la

analiza azelor sanuine: p' 6.05,

PaC&7 5 mm', Pa&7 50

mm', bicarbonat 8. mmoli!l,

sodiu "5 mmol!l, clor 00 mmol!l,

la 9i&7 0.". 1ianosticul cel mai

probabil este:

a. alcalo)a respiratorie

b. acido)a respiratorie

c. alcalo)a metabolica

d. acido)a metabolica +ipercloremica

e. acidoza metabolica cu aura

anionica crescuta

7". 4rmatoarele pot fi manifestari

clinice in socul *ipovolemic

a. =ugulare turgide

b. +ipertensiune arteriala

c. *ipotensiunea arteriala

d. puls paradoxal

e. puls filiform

78. Cetoacidoza diabetica:

a. poate fi cauza de acidoza metabolica

b. poate fi cau)a de alcalo)a metabolica

c. se caracteri)ea)a prin anion gap

crescut

d. se caracteri)ea)a prin anion gap sca)ut

e. se insoteste de +ipopotasemie


4/9

25. "acientul politraumati)at:

a. se intubea)a doar la ?-( @

b. se e!alua)a in trei etape dupa

algoritmul A;-/ului supra!ietuirii

c. se e!alua)a in 5 etape #e!aluare

primara&

d. se internea)a de regula in terapie

intensi!a

e. se intubea)a doar la ?-( B 10

(ubiecte scrise:

1.'xplicati fenomenul de umplere transcapilara din soc

2. 'xplicati mecanismele compensatorii renale in acido)a metabolica

. Cefiniti urmatoare notiuni: exces de ba)e* sistem tampon* soc septic* transfu)ie masi!a

4. 'numerati principalele cau)e de soc distributi!

(ubiect bonus: enumerati principiile de tratament in socul +emoragic

1 Modifcări ale schimburilor capilare cu tesuturile

În prima etapă, când predomină venoconstricţia, nu au loc modificăriimportante la nivelul microcirculaţiei•Ulterior însă, datorită arterioloconstricţiei, scade presiunea hidrostaticăintracapilară, cu posibila inversare a fluxului la capătul arteriolar alcapilarului, dinspre interstitiu spre vas.•fenomenul de umplere transcapilară•După o anumită perioada arteriolele mici precapilare îşi pierd

tonusul vascular.•Persistenţa constricţiei venulare cât şi obstrucţia cu detritusuricelulare permit afuxul de sânge, dar nu şi efuxul acestuia•Presiunea hidrostatică capilară creşte, se produce staă şisechestrarea sângelui în patul capilar, ceea ce iniţiaăcoagularea intravasculară•!enomenul se numeşte scurgere capilară "leac#age capilar$ şiagraveaă, în cerc vicios, hipovolemia

2. Explicati mecanismele compensatorii renale in acidoza metabolica

%ocul este un sindrom determinat de perturbarea sistemică aper&uiei tisulare, care devine inadecvată necesităţilormetabolismului aerob, conducând la hipoxie generaliată şiacumulare de acid lactic

'indrom multi&actorial acut caracteriat printr(o per&uie

tisulara de)citara raportata la nevoile tisulare, tradusa printr(o


5/9

discrepanta intre transportul de *+ "D*+$ si consumul de *+"*+$.Persistenţa stării de şoc duce la insu)cienţă organică, apoi laleiuni celulare ireversibile şi deces.

-ecanismele de control pot ) împărţite ast&el/mecanisme de acţiune pe termen scurt reacţiasimpatoadrenergică/mecanisme de acţiune pe termen mediu mecanismehormonale/mecanisme de acţiune pe termen lung mecanisme hormonalesi renale

•'cop restabilirea per&uiei tisulare•0aspunsul compensator al circulatiei/mentinerea debitului cardiac/mentinerea per&uiei cerebrale si coronariane/mentinerea presiunii arteriale medii

•olemia 1 +23 ( centraliarea circulatiei/4&ecte si adrenergice

•'acri)carea teritoriilor non(vitale•0enina / angiotensina/tonusul vasomotor in teritoriul meenteric/aldosteron

0eactia simpatico(adrenergica in soc•4&ectele catecolaminelor la nivel renal "unde în mod normala5unge circa 678 din debitul cardiac$ sunt marcate•9ortexul renal este bogat inervat de )bre nervoase simpatice•asoconstricţia simpatică este marcată la nivelul cortexuluirenal, care este de aceea ona cea mai expusă leiunilorischemice în condiţii de şoc•:pare ast&el o relativă redistribuţie a fuxului sanguin renal dela nivelul onei corticale externe spre regiunea internă "ona

5uxtamedulară$.

•Activarea sistemului renină – angiotensină – aldosterondebuteaă cu o latenţă de câteva ore, dar poate ) susţinută peparcursul a ile sau săptămâni


6/9

0enal( -:; 2,? ml7#gc7h$

Etape patogenice:A. Prerenala (initiala)/@ fux sangvin renal ( @)ltrare glomerulara

B. Intrinseca (hipovolemie persistenta)/necroa tubulara acuta/obstructie tubulara cu cilindrii7detritusuri celulare/distructie epiteliu tubular/edem interstitial

Restabilirea hemodinamicii nu determina imediatimbunatatirea unctiei renale

4. Enumerati principalele cauze de soc distributi

•în cadrul unui sindrom infamator sistemic sepsis, traumamultiplă, pancreatită, arsuri•reacţie ana)lactică sau ana)lactoidă la medicamente, veninuri

etc•şocul spinal în traumatismele medulare•intoxicaţii vasodilatatoare, benodiaepine etc.•caue endocrine tireotoxicoă, mixedem, insu)cienţăadrenocorticală

3. !e"initi urmatoare notiuni# exces de baze$

sistem tampon$

soc septic$

trans"uzie masia

(- ('"TI-

D insuficienta circulatorie acuta consecuti!a unei septicemii. Infectiile in cau)a sunt foarte

diferite* preponderent digesti!e sau urinare* in principal cau)ate de bacili gram negati!i* dar

si de stafilococi sau de streptococi.

n soc infectios pro!oaca anomalii circulatorii care se traduc printr/un colaps #cadere brutala

a presiunii arteriale& si o racire din ce in ce mai pregnanta a extremitatilor insotita de o

ciano)a difu)a* de frisoane. Aceste prime semne sunt urmate rapid de tulburari !iscerale

multiple: sindrom de insuficienta respiratorie acuta* insuficienta renala acuta cu oligurie*

tulburari ale coagularii* gastrita acuta +emoragica etc.

(ocul infectios necesita o spitali)are de urgenta.

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/insuficienta_1255http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-cu-streptococi--stafilococi-si-alte-bacterii/septicemia_638http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-cu-streptococi--stafilococi-si-alte-bacterii/stafilococul-auriu-si-alte-infectii-stafilococice_661http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/streptococ_5546http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/presiune-arteriala_4627http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/insuficienta-respiratorie_3920http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-cu-streptococi--stafilococi-si-alte-bacterii/septicemia_638http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-cu-streptococi--stafilococi-si-alte-bacterii/stafilococul-auriu-si-alte-infectii-stafilococice_661http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/streptococ_5546http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/presiune-arteriala_4627http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/insuficienta-respiratorie_3920http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/insuficienta_1255


7/9

(I(T'M TAM"<

Cin curs/ (olutia tampon: este formata dintr/un acid slab si ba)a sa con=ugata sau

dintr/o ba)a slaba si acidul sau con=ugat #perec+i con=ugate&

A – acid slabE A/ / ba)a con=ugata

; – ba)a slabaE ;% / acid con=ugat

(olutiile tampon minimi)ea)a sc+imbarile de p* prin acceptare sau donare de protoni

(unt cu atat mai eficiente cu cat concentratiile celor doua componente sunt mai

apropiate ca !aloare #cu cat p sa apropie mai mult de p$&

(oluFiile tampon denumite Fi sisteme tampon sunt soluFii policomponente ce

pre)intG proprietatea de a/Fi menFine constantG !aloarea p/ului atunci cHndse adaugG !olume limitate ba)e sau aci)i. (e poate spune deci cG pre)intG efect

de tampon. 'xercitarea efectului tampon re)ultG din faptul cG n soluFie existG

specii cu caracter antagonist ce nu reacFionea)a ntre ele* aceste specii fGcHnd

parte din cupluri simplu con=ugate acid/ba)G. Astfel de cupluri sunt repre)entate

de:

• un acid slab Fi ba)a sa corespondentG #AA/&* de exemplu

----/#acid aceticacetat&* -2-

/#dioxid de carbon

bicarbonat&* "42"4/#acid fosforicfosfat diacid&.

• o ba)G slabG Fi acidul sGu corespondent #;;%&* de exemplu


8/9

/ / acido)a metabolica

#componenta metabolica&

%onus& tratam in socul 'emoragic

Anali)a fi)iopatologiei socului do!edeste ca pierderea de !olum in sine este mai

importanta decat pierderea de elemente figurate. -a atare tratamentul trebuie sa

se concentre)e pe refacerea volumului circulant* atat cel pierdut pina in

momentul tratamentului* cat si sa compense)e pierderile curente.

In al doilea rand tratamentul trebuie sa !i)e)e refacerea volumului

extracelularE acesta este un factor de prognostic extrem de important. "re)enta

apei in spatiul extracelular asigura un transfer optim al 2 din capilar in celula.

Tratamentul trebuie sa fie prompt * sa reduca timpul de *ipoperfuziecu cateste mai prompt* cu atat repercursiunile sunt mai reduse.

7efacerea !olumului circulant trebuie facuta in ritm rapid* dar fara a induce

*ipervolemie. Caca +ipo!olemia este daunatoare6* +iper!olemia este letala* ea

putand induce dem Pulmonar $cut. Caca +ipo!olemia este fi)iologica6

#organismul nostru exoprimentand6 aproape )ilnic !ariatii de !olum circulant:

des+idratari de di!erse cau)e induc !ariatii de pina al 10&* +iper!olemia este

strict iatrogena.

Astfel ca elementul c+eie al refacerii !olemice* substanta care indeplineste

aceste conditii este


9/9

adaugarea de insulina #gluco)a tamponata6&* este la fel de inutila pentru ca nu e

!orba de +ipoinsulinemie* ca in CJ* ci de lipsa receprorilor membranari pentru

insulina. In plus adminsitrarea in exces de gloco)a poate induce glico)urie si

depletie de !olum. In final* administrarea de gluco)a si insulina poate induce

+iperglicemie%+iperinsulinemie care !a induce stocarea gluco)ei sub forma deglicogen* cu consum de energie din proteoli)a.

Subiecte Examen Mai 2014

Documents

Transcript of Subiecte Examen Mai 2014