subiecte 11-12

Adeziunea răşinilor compozite la ţesuturile

dure dentare

Prof. Dr. Sorin AndrianProf. Dr. Sorin Andrian

Obiective

O revedere a adeziunii ca fenomen fizico-chimic şi evoluţia sistemelor adezive dentinare(SAD)

Introducerea unei noi clase de SAD „universale”

Indicaţii ale noilor adezivi în tehnicile restaurative directe şi indirecte

Adeziunea…simplă sau complexă ?

A lega (lipi) una sau mai multe suprafeţe din materiale diferite cu compoziţii chimice şi

mecanisme de priză specifice la un substrat organic sau anorganic

ObturaţiiFaţete

Coroane de învelişInlayOnlay

Implante

Substrat retentiv sau neretentiv

Dentina (vitală, sclerotică, de

reparaţie, uscată umedă, udă)

Cantitatea de smalţ

Pretratamente de suprafaţă (silanizare, MHP,

MDP, siliciu

Gravaj totalAutogravaj

Gravaj selectiv

CompoziteStructuri ceramice

MetaleNano-ceramică

Ceramică pe bază de sticlă

Auto, dualăFotopolimerizareGrosimea filmului

DesensibilizareSigilare

Reparaţie

PROVOCĂRI LE

ADEZIUNII?????

Adeziunea este obţinută prin tehnici specifice adică este creată de către medic.

Pentru a studia odontoterapia restauratoare estetică, clinicianul trebuie să aprofundeze mecanismele fizice şi chimice care fundamentează adeziunea!!!!!

Obiectivul adeziunii: de a reconstrui o JSD sau JSS „pierdută”

O interfaţă perfect sigilantă

Adeziunea la structura dentară presupune îndepărtarea porţiunii minerale de hidroxiapatită (fosfat de calciu) şi înlocuirea ulterioară a acesteia cu monomeri acrilici

Avantaje potenţiale Reducerea micropercolării Reducerea sensibilităţii dentare postrestaurative „Întăreşte” structura dentară slăbită Nu acţionează ca o pană Repară restaurările deteriorate sau „dezlipite” fără

un sacrificiu suplimentar de structură dentară Creşte numărul opţiunilor terapeutice estetice Minimalizează îndepărtarea de structură dentară

sănătoasă Protecţia OPD

Principiile stomatologiei adezive au fost formulate încă din 1955 de către Buonocuore care a observat că utilizarea industrială a acidului fosforic a îmbunătăţit adeziunea unor vopsele şi straturi răşinoase pe suprafeţele de metal, concluzia primelor studii fiind că „aplicare unui acid face ca suprafaţa dentară să devină mult mai receptivă la adeziune”

Clasificarea agenţilor adezivi:

1. După generaţie2. După modul de aplicare3. După numărul de paşi clinici4. După tiparul de gravaj

Evoluţia adezivilor dentinariPrima generaţie (1960) Buonocuore în 1956 a raportat că acidul glicerofosforic

dimetacrilat(GPDM) ar putea adera la dentina gravată Primul produs comercial disponibil pentru adeziunea

dentinară a fost N-fenilglicina glicidil metacrilat (NPG-GMA)

Teoretic, acest monomer ar putea chela calciul de pe suprafaţa dentară pentru a genera legături chimice adezive la dentină, rezistente la hidroliză

Puterea de adeziune era în jur de 2-3 Mpa Acest adeziv nu a legat satisfăcător din punct de vedere clinic

răşina compozită de dentină

A doua generaţie (1970)

Bazat pe esterii fosforici ai derivaţilor de metacrilaţi: radicali P şi HEMA în etanol

A încercat să se obţină o adeziune chimică atât la componenţii organici cât şi anorganici ai dentinei: interacţiunea polară între grupările fosfat încărcate negativ din răşina adezivă şi ionii de calciu încărcaţi pozitiv din SL

Puterea de adeziune în jur de 5-6 Mpa

Adeziune la SL care era mobilizat de pe suprafaţa dentinară cu apariţia unui spaţiu de percolare interfacial

A treia generaţie (1980)

Îndepărtarea stratului de SL fără eliminarea capetelor intratubulare sau modificarea SL permiţînd penetrarea acizilor monomerici: fenil-P şi Penta

Agenţi de gravaj: ac nitric 2%; ac. maleic 2.5%; ac fosforic 10%

A fost introdus sistemul cu primer şi adeziv Primer-ul: hidrofobic şi hidrofilic: monomer bifuncţional

într-un solvent volatil Agentul adeziv: o răşină neumplută sau parţial umplută care

poate conţine unele componente ale primer-ului(HEMA) cu scopul de a induce o creştere a puterii de adeziune

Puterea de adeziune în jur de 10 Mpa

PRE-TRATAMENT UMEZIRE OPTIMĂ ADEZIUNE

Capacitatea de umezire a adezivului Sistemul adeziv trebuie să umezească suprafaţa solidă

suficient de bine, să posede o vâscozitate care este îndeajuns de mică pentru a penetra microporozităţile şi să fie capabil să înlocuiască aerul şi umezeala în timpul procesului de adeziune.

Umezirea unei suprafeţe de către lichid este caracterizată de unghiul de contact al unei picături plasată pe suprafaţă. O umezire suficientă a adezivului va apare numai dacă tensiunea sa de suprafaţă este mai mică decât energia de suprafaţă a aderentului.

Unghiul de contact

Substratul

SLABĂ CALITATEA UMEZIRII BUNĂ

MARE ADEZIVULTENSIUNEA DE SUPRAFAŢĂ

MICĂ

MICĂ SUBSTRATULENERGIA LIBERĂ DE SUPRAF.

MARE

UNGHIULDE

CONTACTADEZIVULADEZIVUL

SUBSTRATUL SUBSTRATUL

Adeziunea fizică

• Retenţia mecanică:– la nivel micrometric

• Mecanismul cel mai important în adeziunea la RC

• Gravajul corect este etapa critică

Gravajul suplimentează adeziunea fizică

• Suprafaţa devine mai aspră:– o retenţie mai eficientă

• Creşte energia liberă de suprafaţă:– îmbunătăţeşte capacitatea de umezire a lichidelor

aplicate

• Creşte aria de contact:– vor fi mai multe sedii de legătură pentru adezivii

monomerici

Adeziunea chimică

• Adezivii monomerici (primer)– Creează o conexiune între RC şi ţesuturile dure

dentare– Sunt molecule ambipolare:

• O parte hidrofobică• O parte hidrofilică

Partea hidrofobicăConexiunea la agenţii adezivi

Partea hidrofilicăConexiunea cu ţesuturile dure dentare

Legătura chimică la hidroxiapatită

Hidroxiapatita

Ca2+

PO43-

OH-

Umiditatea dentinară externă şi internă InternăInternă: apare după îndepărtarea SL şi provine din fluidul dentinar extravazat : apare după îndepărtarea SL şi provine din fluidul dentinar extravazat

prin diferenţa de presiune dintre camera pulpară şi exterior, fiind mai mare în prin diferenţa de presiune dintre camera pulpară şi exterior, fiind mai mare în cavităţile profunde; o cantitate mică de apă este „legată” în cristalele de cavităţile profunde; o cantitate mică de apă este „legată” în cristalele de hidroxiapatităhidroxiapatită

Externă: Externă: este în funcţie de umiditatea mediuluieste în funcţie de umiditatea mediului

Apa acţionează ca un plasticizant pentru colagen, menţinându-l într-un Apa acţionează ca un plasticizant pentru colagen, menţinându-l într-un stadiu moale; fibrele de colagen din dentină sunt sub formă de lanţuri helicoidalestadiu moale; fibrele de colagen din dentină sunt sub formă de lanţuri helicoidale

O cantitate prea mare de apă scade puterea de adeziune şi induce formarea unor O cantitate prea mare de apă scade puterea de adeziune şi induce formarea unor structuri cu nişte vezicule pline cu apă la interfaţăstructuri cu nişte vezicule pline cu apă la interfaţă

Parametri ce afectează adeziunea la smalţ şi dentină

Adeziunea la smalţ este mai uşor de obţinut decât la dentină. Smalţul conţine în special hidroxiapatită, care are o energie de suprafaţă mare, în timp ce dentina este compusă din 2 substraturi distincte: hidroxiapatită şi colagen care la rândul lui are o energie de suprafaţă mică.

3 Mecanisme Distincte de Adeziune

Gravaj separat total

Auto-gravaj

Gravaj selectiv

Adeziunea la smalţAdeziunea la smalţ

MICHAEL G. BUONOCORE: 1955

TIPARUL PRISMELOR DE SMALŢ SECŢIONATE TRANSVERSAL PRIN BIZOTARE

ORIENTAREA PRISMELOR DE SMALŢ LA MARGINILE CAVITĂŢII

SMALŢ

RĂŞINI COMPOZITE

Smalţul poate fi desicat pentru a obţine o suprafaţă adezivă hidrofobă datorită faptului că nu există o circulaţie directă care să readucă fluid la sediul respectiv.

Stratul extern al smalţului este de obicei aprismatic ceea ce poate afecta adeziunea cu sistemele AG: expunerea acestora prin „prelucrarea” cu freze diamantate fine face smalţul mai „potrivit” pentru adeziunea AG

Smalţul

Gravaj Separat Total

Strategia “etch&rinse”: gravaj separat Strategia “etch&rinse”: gravaj separat totaltotal

SMALŢ

15 secunde

30 secunde

60 secunde

GRAVAJUL SMALŢULUI

ACID FOSFORIC 20-40%:STADARDUL DE AUR

MONOMERI AUTOGRAVANŢI

Adeziunea la dentinăAdeziunea la dentină

ADEZIUNEA LA DENTINĂ

SMALŢDENTINĂ

ANORGANIC

APĂ

COLAGEN ANORGANIC

APĂ

COLAGEN

Aspectul topografic al tubilor de la exterior spre organul pulpar

Bouillaguet S CROBM 2004;15:47-60

SUSJOS

A. Periferia pulpei: majoritatea pulpei este ocupată de dentină intertubulară cu câţiva tubuli înconjuraţi de dentină peritubulară hipermineralizată

B. Lângă pulpă se observă creşterea diametrelor tubilor pe seama dentinei peritubulare. Acest substrat are un conţinut proteic bogat. Odată ce dentina restantă devine mai subţire, permeabilitatea creşte deoarece cresc şi densitatea şi diametrul tubilor: de la 15.000 la 65.000/mm şi de la 0.5 la 2.5 µm

Smear layer-ul (SL)Se defineşte ca orice reziduu

de natură calcificată produs prin instrumentarea dentinei, smalţului sau a cementului care împiedică interacţiunea cu ţesutul dentar necontaminat. El poate reduce permeabilitatea dentinară până la 86%: barieră împotriva invaziei bacteriene

Are 2 faze: una solidă, formată din reziduuri provenite după instrumentare şi particule minerale şi de colagen denaturate şi una lichidă formată din multiple canale ramificate pline de lichid în jurul reziduurilor solide. Bacteriile “prinse” în SL pot supravieţui şi se pot multiplica sub restaurare.

Dop de SL SL

SLSL Adezivii pot fi clasificaţi şi după modul Adezivii pot fi clasificaţi şi după modul

cum interacţionează cu SLcum interacţionează cu SL Generaţiile anterioare: încercări de a Generaţiile anterioare: încercări de a

MODIFICA SAU DE A SE ATAŞA MODIFICA SAU DE A SE ATAŞA la SLla SL Generaţia 4 şi 5(GT): Generaţia 4 şi 5(GT): ÎNDEPĂRTEAZĂ ÎNDEPĂRTEAZĂ

SLSL Generaţia 6 şi 7(AG): Generaţia 6 şi 7(AG): ÎNCORPOREAZĂ ÎNCORPOREAZĂ

SL în stratul adezivSL în stratul adeziv

Acidul pe dentină:Acidul pe dentină:- îndepărtează SL, - îndepărtează SL, - deschide orificiile - deschide orificiile

tubilor, tubilor, - demineralizează parţial - demineralizează parţial dentina intertubulară şi dentina intertubulară şi peritubulară peritubulară expunând reţeaua de colagen.

Primerii sunt compatibili cu o Primerii sunt compatibili cu o suprafaţă dentinară umedă. suprafaţă dentinară umedă.

După copolimerizarea cu primerul După copolimerizarea cu primerul sistemul adeziv formează sistemul adeziv formează o o adeziune adeziune mmicromecanicăicromecanică prin: prin:

- obţinerea unor “capete” hibridizate - obţinerea unor “capete” hibridizate care se extind în tubulii dentinari,care se extind în tubulii dentinari,- penetrarea reţelei de colagen - penetrarea reţelei de colagen expuse obţinându-se o zonă hibridă.expuse obţinându-se o zonă hibridă.

DENTINĂ GRAVATĂ CU ACID FOSFORIC 37%

COLAGEN DEMINERALIZAT

15 secunde

30 secunde

60 secunde

Stratul hibrid (SH) Aceasta este zona unde răşina adezivă este blocată

micromecanic în interiorul dentinei intertubulare şi în jurul fibrelor de colagen în următoarele etape:

• gravajul îndepărtează SL şi expune fibrele de colagen concomitent cu eliminarea hidroxiapatitei din dentina intertubulară

• primer-ul penetrează reţeaua de colagen• răşina adezivă împreună cu primer-ul formează “microcapete”

răşinoase în dentina intertubulară şi “macrocapete” la intrarea în tubulii dentinari

• SH se mai numeşte zona de interdifuziune sau de interpenetrare răşină/dentină

ADEZIUNEA LA DENTINĂ: ETAPELE PRINCIPALE

GRAVARE ACIDĂ DIZOLVĂ SMEAR LAYER-ULRETENTIVIZEAZĂ SUPRAFAŢA DENTINARĂ

PRIMERMONOMERI HIDROFILICI

SOLVENŢIOPTIMIZEAZĂ GRADUL DE UMEZIRE

ADEZIVULMONOMERI HIDROFOBIAGENŢI DE ADEZIUNE

Primerii Toţi adezivii şi RC sunt în natură hidrofobe: NU le place umiditatea

şi nu se vor „lipi” de structurile hidrofilice fără ajutorul unui primer

Agenţi de umezire hidrofilici

Compatibili cu dentina şi răşina

Moleculă bifuncţională

Monomerii includ HEMA, NTG-GMA, NPG-GMA, PMDA, BPDA şi PENTA

Primerii şi solvenţii

• Primerii sunt monomeri bipolari cu o componentă hidrofobă la un capăt şi alta hidrofilă la celălalt capăt.

• Componenta hidrofilă permite cuplarea cu suprafeţele umede cum ar fi dentina în timp ce componenta hidrofobă facilitează adeziunea la structura adeziv/RC supraiacentă

Primer-ul• Este un monomer adeziv acidic:

– Grupul terminal acid: fosfat, carboxilat, hidroxi (hidrofilic)

– Grupul terminal adeziv (hidrofobic)

Primerii şi solvenţii

• În mod tipic primerii sunt suspendaţi într-un solvent volatil cum ar fi acetona, alcoolul şi apa. Acetona se evaporă mai rapid ca alcoolul care la rândul lui se evaporă mai rapid ca apa

• Solvenţii permit penetrarea primerii în dentină şi tubuli, dar ei trebuie să se evapore ulterior

Adezivii Stabilizează SHStabilizează SH Formează macrocapete răşinoaseFormează macrocapete răşinoase Viscozitate scăzutăViscozitate scăzută Monomeri hidrofobici (bis-GMA, UDMA)Monomeri hidrofobici (bis-GMA, UDMA) Monomeri hidrofilici (TEGMA)Monomeri hidrofilici (TEGMA) Agenţi de umezire (HEMA)Agenţi de umezire (HEMA)

Adezivul

• Lanţuri de monomeri răşinoşi încrucişate:- 2 sau mai multe grupuri polimerizabile

-C=C- (hidrofobe)

Generaţia 4 (1990): gravaj separat în 3 paşi - ”Etch & rinse - total etch

Conceptul de gravaj separat concomitent al smalţului şi al dentinei: graval total: „total etch”:

Agentul de gravaj este acidul fosforic 37% Primeri bifuncţionali Adeziv cu vâscozitate scăzută Solvent: acetonă, etanol/apă Primer-ul şi răşina adezivă aplicate pe dentina gravată

penetrează în dentina intertubulară formând o zonă de interdifuziune sau aşa zisul strat hibrid : Adeziunea umedă: „Wet bonding”

Puterea de adeziune în jur de 13-30 Mpa

Aspect SEM al adeziunii la dentină prin strategia gravajului separat în 3 timpi.


A.Gravarea dentinei: SL a fost îndepărtat fiind demineralizate atât dentina inter- cât şi peritubulară. Fibrele de colagen expuse sunt puternic hidrofile şi foarte sensibile la deshidratare

B. Aplicarea primer-ului pe dentină: apa a fost înlocuită de primerii hidrofilici care au impregnat fibrele de colagen printr-un proces lent de difuziune. Evaporarea apei din solvent va lăsa fibrele de colagen căptuşite şi “întărite” de către răşinile din momomeri: substratul s-a transformat din hidrofilic în hidrofobic

C. Aplicarea răşinii adezive: aceasta difuzează înspre tubulii dentinari şi impregnează întreaga profunzime a dentinei demineralizate înainte de a fi polimerizată

ETAPELE PRINCIPALE

ACID SUBFORMĂDE GEL

PRIMER

ADEZIVUL

ACID SUBFORMĂDE GEL

PRIMER

ADEZIV

+

Generaţia 5: gravaj separat în 2 paşi

Sunt necesare gravajul şi spălarea

Sistem adeziv monocomponent: primer + adeziv: „one bottle system”

Puterea de adeziune: 3-25 MPa

Nu a indus o creştere a puterii de adeziune sau o reducere a micropercolării!!!!!

Sunt necesare mai multe straturi de adeziv

Aspectul SEM al adeziunii la dentină prin strategia cu gravaj separat în 2 timpi.


A. Gravaj separat: gravaj amelo-dentinar simultan

B. Aplicarea amestecului primer/adeziv: solvenţii organici utilizaţi înlocuiesc rapid apa din reţeaua de colagen din cauza gradientului de difuziune pe care îl crează între apa din colagen şi solventul din agentul adeziv: iată de ce incorporarea primer-ului şi a răşinii adezive în interiorul reţelei de colagen se realizează simultan

Stratul adeziv obţinut după gravaj separat (Scotchbond 1, 3M ESPE): se observă “macrocapetele” răşinoase care penetrează profund în tubulii dentinari demineralizaţi anterior prin gravaj cu acid fosforic 37% timp de 15 secunde

Agenţii adezivi în 3 timpiAgenţii adezivi în 3 timpi

AvantajeAvantaje•Calitate excelentă a adeziuniiCalitate excelentă a adeziunii•Sisteme versatile: pot fi Sisteme versatile: pot fi folosite cu toate materialele în folosite cu toate materialele în toate substraturiletoate substraturile•Priză dublăPriză dublă•Peste 200 de lucrări de Peste 200 de lucrări de cercetarecercetare•Cei mai buni adezivi la ora Cei mai buni adezivi la ora actualăactuală

DezavantajeDezavantaje•CostulCostul•DificultateDificultate în folosire: în folosire: susceptibile la erorisusceptibile la erori•Necesită o perioadă de Necesită o perioadă de aplicare de 2 ori mai mare ca aplicare de 2 ori mai mare ca produsele AGprodusele AG

DENTINĂ UMEDĂ DENTINĂ DESICATĂ

USCAREA EXCESIVĂ A DENTINEI DETERMINĂ:

•colapsul reţelei de colagen expuse•infiltraţie monomerică incompletă•profunzimea infiltraţiei monomerice< profunzimea demineralizării•pe termen scurt:separarea compozitului de dentină(goluri)•pe termen lung: nanopercolare degradare (polimer şi colagen)

Adeziune „udă”, „umedă” şi „uscată”

Suprafaţa dentinară umedă permite o mai bună penetrare a primer-ului:

suprafaţa gravată se contractă când este uscată iar fibrele de

colagen colabează

„Udă” nu înseamnă prezenţa salivei

Manopera este sensibilă din punct de vedere tehnic

Uscată: colabare Umedă: penetrabilă

Zon

ă hi

brid

ă po

tenţ

ială

UdăUmedă

Uscată

ADEZIUNEA LA DENTINA UMEDĂ ŞI DESICATĂ

UMEDĂ DESICATĂ

GRAVAJ TOTAL & CLĂTIRE, ÎN 3 TIMPI -generaţia a IV-a

co

•condiţionează dentina pentru maxim 15 sec•NU usca dentina (“adeziune umedă)!!!!

•evită contaminarea substratului pe care s-a aplicat primer-ul (salivă, sânge, fluid gingival)•solventul trebuie complet evaporat

SF

•permite adezivului să se infiltreze pentru 10 sec.•îndepărtează excesul de agent cu un aplicator•evită uscarea prelungită cu aer•fotopolimerizează adezivul timp de 20-30 sec.

Sisteme Adezive cu gravaj separat total în 3 timpi (generaţia IV)

Scotchbond™Multi-Purpose Plus Adhesive

3 M ESPE

Kerr

VocoIvoclar Vivadent

TIPUL IB: GRAVAJ TOTAL & CLĂTIRE, ÎN 2 TIMPI -generaţia a V

•condiţionează dentina pentru maxim 15 sec•NU usca dentina (“adeziune umedă)!!!!

•se aplică cantităţi copioase de primer-adeziv care se aşteaptă să infiltreze timp de 5-10 sec.•solventul se evaporă cu un jet lejer de aer până ce dentina capătă un aspect estompat fapt ce trădează formarea completă a filmului adeziv•se evită contaminarea cu sânge, salivă şi fluid gingival•se fotopolimerizează primer-adezivul timp de 20-30 secunde

Sisteme Adezive cu gravaj separat total în 2 timpi (generaţia V)

AdpeAdper Single Bond Plus: conţine un nanofiller dispersat

Kerr

Voco

Detrey/Dentsply

ExciTE F Ivoclar

iBOND ® Total Etch Heraeus Kulzer

Tenure Quick with FluorideDen-Mat Corp.

Prime&Bond® NT sistem adeziv cu gravaj separat (acid fosforic) sau NRC (pt

compomer)Detrey/Dentsply

Sisteme Adezive cu gravaj separat total în 2 timpi (generaţia V)

http://products.dentalproductsreport.com/community/SellerListings.asp?aid=79

Sistemele Adezive Autogravante

Mecanism de acţiune

Nu se gravează cu acid fosforic

Gravajul, demineralizarea şi infiltrarea primeri-lor se face simultan

Posibilitatea ca să existe fibre de colagen expuse şi neprotejate este redusă semnificativ

SL şi hidroxiapatita demineralizată devin incorporate în stratul adeziv

Reacţia este auto-limitantă: pH-ul adeziv-ului este neutralizat de către Ca+ eliberaţi din ţesuturile dure dentare

Motivele pentru introducerea SAD

Prin eliminarea pasului de „gravaj”, colagenul nu mai este vulnerabil iar potenţialul colaps al fibrelor este eliminat

Componenta acidă nu mai trebuie „spălată”:- se elimină gustul neplăcut de după,- nu mai există „faza vulnerabilă” când tubulii deschişi pot fi contaminaţi cu bacterii.

Deoarece NU mai este îndepărtat SL şi tubulii nu vor fi deschişi scade sau este eliminată posibilitatea de apariţie a SDP

SAD-AG de generaţia a VI-a în 2 timpi: tipul I

Sunt 2 flacoane care se aplică separat:

1. acidul + primer 2. adezivul răşinos

Generaţia 6: autogravare în 2 timpi- “self etch“ (2004)

Modifică sau dizolvă parţial SL: este minimalizată sensibilitatea postoperativă, tubulii dentinari fiind închişi

Nu sunt necesare gravajul şi spălarea Primer-ul AG: fosfaţi metacrilaţi cu pH acid Solventul: apa Sunt de 2 tipuri:

1. Tipul I: primeri AG într-un flacon şi adezivul răşinos în alt flacon: se aplică separat: sunt compatibile cu RC auto2. Tipul II: adezivi autogravanţi: sunt 2 flacoane care conţin primer-ul acidic şi adezivul acestea fiind amestecate într-un godeu înainte de a fi aplicate în cavitateO

ade

ziun

e bu

nă la

den

tină

dar

nu şi

la sm

alţ!

!!!!

!

Adezivii autogravanţi prezentaţi în 2 flacoane gravează şi utilizează primer-ul simultan fără să fie necesară spălarea agentului; utilizarea lor se sprijină pe capacitatea de a dizolva parţial HA şi de a produce o zona infiltrată cu răşini şi cu mineralele incorporate.

a

Aspect SEM al adeziunii la dentină prin strategia autogravantă în 2 timpi.


A.SL ce acoperă suprafaţa de dentină şi capetele de SL care închid tubulii dentinari vor fi impregnaţi cu primer-ul AG.

B. Aplicare primer-ului: răşina acidică a dizolvat şi a impregnat SL; răşina a penetrat deasemeni şi tubulii dentinari

C. Substratul dentinar după aplicarea răşinii adezive; teoretic răşina adezivă infiltrează aceeaşi profunzime cât din colagen a fost expus de către primer-ul acidic

Stratul adeziv obţinut după autogravaj (Protect Bond, Kuraray): se observă că adezivul a infiltrat numai stratul de SL şi dopurile intratubulare ale acestuia prezentând o morfologie mai omogenă fără “macrocapete răşinoase lungi” (Lorenzo Breschia şi colab. 2008)

Dovezi recente au demonstrat că unele sisteme AG în 2 timpi cu aciditate uşoară ( pH ≥2) pot stabili şi legături chimice între grupările specifice carboxil sau fosfat ale monomerilor funcţionali şi cristalele reziduale de hidroxiapatită prezente încă în reţeaua dentinară colagenică (Yoshida Y, Nagakane K, Fukuda R, Nakayama Y, Okazaki M,Shintani H, et al. Comparative study on adhesive performance of functional monomers. J Dent Res2009;83:454–8.)

Această interacţiune suplimentară care funcţionează sinergic cu infiltrarea superioară a monomerilor adezivi în ţesutul decalcificat se crede că optimizează stabilitatea legăturii adezive. (De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, Poitevin A,Lambrechts P, Braem M, et al. A critical review of thedurability of adhesion to tooth tissue: methods and results.J Dent Res 2009;84:118–32.)

Agenţi adezivi autogravanţiAgenţi adezivi autogravanţi

în 2 timpiîn 2 timpi•Acizi slabi (slabă gravare a smalţului)Acizi slabi (slabă gravare a smalţului)•Nu necesită spalareNu necesită spalare•Modifică, nu îndepărtează smear layer-ulModifică, nu îndepărtează smear layer-ul•Sensibilitate post-operativă scăzută ???Sensibilitate post-operativă scăzută ???•O tehnică mai uşoară şi mai puţin traumatizantăO tehnică mai uşoară şi mai puţin traumatizantă•Ce se întâmplă cu acizii rămaşi ???Ce se întâmplă cu acizii rămaşi ???


1. Flaconul A: Primerul colorat care ne arată toată suprafaţa supusă adeziunii

2. Flaconul B: după aplicare culoarea dispare instantaneu, dar este important să mişcăm aplicatorul timp de 20 sec. după care uscăm ca să eliminăm apa. Apoi este reaplicat al doilea strat şi subţiat cu un jet de aer timp de 5 secunde după care este polimerizat. Acest al doilea strat fără solvent va asigura un înveliş hidrofobic

Adper Scotchbond SE Self-etch Adesive

1 2

3 4

Adper SE Plus: un nanofiller din zirconiu care creşte radioopacitatea şi puterea de adeziune

GC America

CLEARFIL SE BONDKuraray

Prelude adhesiveDanville Materials

Simplicity Sistem Apex Dental Materials


SAD-AG de generaţia a VI-a în

2 timpi: tipul II

Sunt 2 flacoane care se amestecă în godeu şi produsul rezultat se aplică într-o singură

etapă

SAD-AG de generaţia a VI-a în 2 timpi: tipul II

Adper™ Prompt™ L-Pop™ pH este puternic≤1.5

DeTrey/Densply

CLEARFIL DC BONDKuraray

SAD-AG de generaţia a VII-aîntr-un singur timp

(Adeziv monocomponent, într-un singur flacon)

Generaţia 7: autogravare într-un pas- “self etch: all in one”

Adezivi autogravanţi

Nu necesită o amestecare

Există un singur flacon

Puterea de adeziune şi sigilarea marginală sunt asemănătoare cu cele din generaţia a şasea

În cazul sistemelor adezive AG ce folosesc ca solvent apa s-a pus întrebarea dacă ele nu sunt prea hidrofilice. Deoarece fluidul dentinar este în mod constant sub o presiune tisulară pozitivă, el are tendinţa să extravazeze prin tubulii dentinari deschişi sau chiar prin interiorul stratului adeziv mai permeabil.

Aceste regiuni pline cu fluid “ water treeing” în interiorul sau la suprafaţa stratului hibrid contribuie la degradarea legăturii de adeziune cu toate consecinţele ei

APLICAREA INTÂRZIATĂ A FOTOPOLIMERIZĂRII

ADEZIVUL ALL-IN-ONE SE COMPORTĂCA O MEMBRANĂ SEMIPERMEABILĂ

MIŞCAREA FLUIDULUI DENTINAR SPRE EXTERIOR PROVOCATĂ DE

REACŢII OSMOTICE DUCE LA FORMAREA DE BULE LA SUPRAFAŢĂ

Paşii urmaţi în analiza permeabilităţii unui adeziv (Chersoni, 2004). Este preparată o cavitate în care se aplică sistemul AG într-un pas, cavitate care este apoi amprentată. După turnarea modelului în răşină epoxidică, probele au fost analizate la SEM: s-au pus în evidenţă multiple picături de apă care provin de pe suprafaţa adezivă.

Acestea sunt dovada morfologică a infiltrării apei din stratul adeziv care are loc în timpul prizei materialului de amprentă hidrofob: se observă picături mai mari şi mai mici deasupra stratului de adeziv care conduc la compromiterea adeziunii între adeziv şi RC

Aspectul nanopercolării unor adezivi cu gravaj separat în 2 timpi: Scotchbond 1, 3M ESPE şi Prime&Bond NT, Dentsply. Ambii adezivi (A) au fost aplicaţi conform instrucţiunilor producătorului pe dentina profundă (D), probele fiind apoi expuse la infiltraţia cu argint (Suppa, 2005). Imaginile demonstrează o nanopercolare extinsă caracterizată de o captare omogenă a nitratului de argint în SH şi apariţia unor formaţiuni sub formă de arbori „water-tree like” în stratul adeziv (A). (Tay FR, Pashley DH.,2003)

Agenţi adezivi autogravanţi

într-un singur timp

AvantajeAvantaje

Produse moderneProduse moderne•Uşor şi rapid de folositUşor şi rapid de folosit•Nu există posibilitatea Nu există posibilitatea de supragravarede supragravare

DezavantajeDezavantaje•Gravarea inadecvată a smalţuluiGravarea inadecvată a smalţului•Hidroliză foarte rapidă (în recipient) şi Hidroliză foarte rapidă (în recipient) şi deteriorarea adeziuniideteriorarea adeziunii•pH puternic acid care duce la :pH puternic acid care duce la :

•Permeabilizarea apei şi formarea Permeabilizarea apei şi formarea de infiltraţii între adeziv şi de infiltraţii între adeziv şi compozitcompozit

•Incompatibile cu răşinile Incompatibile cu răşinile autopolimerizabileautopolimerizabile

Compromiterea adeziunii?????Compromiterea adeziunii?????


Adper™ Easy Bond Self-Etch Adhesive

3 M ESPE

Kerr

VocoDetrey/Dentsply

GC America

CLEARFIL S3 BOND PLUSKuraray

BeautiBondSHOFU Dental Corp


Heraeus Kulzer

Bond Force PenTokuyama Dental America Inc.

SpectraBond-NanoGlasSpan Inc.

Voco



Filosofia adezivă Puterea medie de adeziune

Produsele cu gravaj separat induc puteri adezive mai mari dar au şi un potenţial crescut de SDP30 Mpa este limita superioară şi puterea adezivă idealăSe doreşte o simbioză între eficienţă, uşurinţă în manipulare şi performanţe obţinute.

Fără gravaj dentinar

Numai adeziv

Primer

Gravaj separat în 3 paşi

Gravaj separat în 2 paşi

Autogravaj în 2 paşi

Un singur flacon

Gravaj separat cu acid fosforic

MPa

Fără gravaj separat

Strategiile adezive

Generaţia 4 Generaţia 5 Generaţia 6 Generaţia 7 Gravaj total Gravaj total Autogravare Autogravare separat 3 paşi separat în 2 paşi în 2 paşi într-un singur pas

Putere de adeziune mari

Autogravare

Un număr mai mic de paşi

Sensibilitate postrestaurativă mai mică

Se doreşte o simbioză între eficienţă, uşurinţă în manipulare şi performanţe obţinute.

Gravajul Selectiv

O nouă strategie de adeziune!!!

Gravajul selectiv

Îmbunătăţeşte adeziunea la smalţ în compensaţie cu efectul mai slab al acizilor din generaţia 6-7

Contaminarea dentinei cu acid este contraproductivă (îndepărtează colagenul mineralizat)

Necesită un pas suplimentar Manopera este sensibilă tehnic

Tehnică gravajului selectivEste gravată numai marginea de smalţ cu acid fosforic timp de 15 secunde

Se spală acidul timp de 15 secunde

Un SAD-AG se aplică atât pe smalţ cât şi pe dentină

Puterea de adeziune la smalţ a SAD-AG este îmbunătăţită după ce s-a utilizat anterior gravajul al acestuia cu acid fosforic

Avantajele gravării separate în cazul SAD-AG

SAD-AG utilizate tradiţional

SAD-AG utilizate cu gravaj selectiv

Tiparul de gravaj al smalţului Tiparul de gravaj al smalţului

Potenţiale dezavantaje ale gravajului selectiv

dacă acidul fosforic vine în contact cu dentinadacă acidul fosforic vine în contact cu dentina

Este îndepărtat SL - substratul pe care SAD-AG îl infiltrează şi pe care polimerizează

Un gravaj mai profund decât SAD poate lăsa spaţii pline cu fluid sub stratul adeziv

Multe SAD-AG eşuează în a polimeriza

Poate apare eşecul adeziv datorită hidrolizei

Agenţi de gravaj utilizaţi în tehnica selectivă

Scotchbond Universal Etchant (3M ESPE) Selective HV Etch (Bisco)

Premier Etch (Premier Dental Products) Gel Etchant (Kerr)

Puterea de adeziune ???

Care este valoarea suficientă?Când este obţinută valoarea maximă?Cât de mult se pierde?Priză foto, auto sau ambele tipuri?Adeziunea la smalţ vs. la dentinăSunt date veridice şi unde le găsim?In vitro sau in vivo?

Factori implicaţi în modularea forţei de adeziune

Leziunea carioasă, starea dentiţiei

Obţinerea unor margini cât mai sigilante

Fotopolimerizarea vs autopolimerizarea

Puterea de adeziune imediată, la 24 de ore şi pe temen lung

Pragul supra, juxta sau sub gingival

Smalţ, Dentină, Cement

Orientarea tubilor şi a prismelor

Timpul şi tehnica

CONDIŢIILE SUNT VARIABILE

Tendinţe actuale în adeziunea răşinilor compozite

Provocarea constituită de prezenţa MPM

Reprezintă enzime proteolitice ale gazdei sintetizate de către odontoblaşti în timpul formării dintelui

Se găsesc sub formă inactivă, „fosilizată” în interiorul matricei dentinare mineralizate

Sunt activate într-un mediu acid (pH<4.5) procesul carios eroziuni SAD cu gravaj separat sau AG

Pot hidroliza fibrele de colagen expuse şi neprotejate existente în dentina demineralizată ( în urma unei infiltrări răşinoase insuficiente)

Pot reduce puterea de adeziune între 36-70% după numai 1 an

Inhibitorii MPM, în special CHX aplicată timp de 1 minut după aplicarea acidului, poate inhiba degradarea colagenului de la nivelul interfeţei adezive, crescând astfel durabilitatea adeziunii la dentină în tehnicile cu gravaj separat sau selectiv

Atac cariogen acid

pH=7 pH≤5

Expunerea

reţelei de colagen

MPM activateMPM activate

Degradarea matricei organice

MPM şi procesul cariogen

PROPRIETĂŢILE OPTIME ALE SISTEMELOR ADEZIVE DENTINARE (SAD)

Forţe de adeziune puternice la ţesuturile dure dentare şi la toate materialele de restaurareSă fie compatibile cu produsele altor firme de producţieSă fie uşor de manipulat; uşor de aplicat, fără amestecare, cu cât mai puţini paşiFilmul adeziv să fie subţirePolimerizare auto, foto şi dualăSă nu fie influenţate de anumite condiţii suboptimale:

umiditatea dentinei, condiţii clinice subgingivaleSă acţioneze identic indiferent de modul de prezentare

clinică

Idealul actual al adeziunii Să posede un pH uşor acid

SL şi dopurile sale să nu fie îndepărtate

Să fie îndeajuns de hidrofilic pentru a satura SL, a crea capete răşinoase mici şi a nu lăsa goluri

Să nu fie prea hidrofilic pentru a nu atrage umezeala subiacentă

Să fie capabil de a deveni hidrofobic după polimerizare

Să fie capabilă de a se uni mecanic şi chimic cu structura dentară

Să posede un grad mare de conversie a monomerilor în timpul polimerizării

Imediat după aplicare Imediat după polimerizare

Hidrofilic în timpul aplicării şi hidrofobic după polimerizare

Adezivul

Stratul hibrid

Dentină intactă

td

ADEZIVIADEZIVI

UNIVERSALIUNIVERSALI

CONTEMPORANICONTEMPORANI

Sisteme Adezive Dentare Universali (SAD-U) contemporani sunt definiţi ca:

UN SINGUR ADEZIV compatibil cu:

Gravaj separat total Auto-gravaj Gravaj selectiv

Indicat în restaurările realizate prin metoda DIRECTĂ sau INDIRECTĂ

Adezivi Universali (SAD-U) contemporani

Scotchbond Universal3M/ESPE

Prime&Bond ElectDensply/Detrey

All- Bond UniversalBisco

Peak Universal BondUltradent Futurabond U

VOCO

Adeziv AG UNIVERSAL în 2 paşi fotopolimerizabil (Kerr)

O nouă clasificare

Sfărşitul generaţiilor!!!

SAD-U pot fi folosite în toate cele 3 strategii adezive

Gravaj separat total Gravaj separat selectiv

Autogravaj

Scotchbond Universal Adhesive: mod de utilizare

Un singur flacon: se poate utiliza cu o singură mână

Capac care dozează precis picătura care cade

Fără etapa de amestecare Longevitate: 2 ani (fără refrigerare)

ARE O COMPOZIŢIE CHIMICĂ STABILĂ!!!

Scotchbond Universal AdhesiveCaracteristici şi avantaje

Funcţionează în ambele tehnici: GT şi AG

GT sau GS promovează cele mai puternice forţe de adeziune la smalţ: la marginile incizale

AG asigură o SDP nulă şi o tehnică ultrarapidă acolo unde izolarea este dificilă sau la pacienţii necooperanţi

În mod virtual este eliminată SDP în oricare din tehnicile aplicate

Oferă o pletora de soluţii versatile pentru restaurările directe şi indirecte

Oferă o mare flexibilitate în timpul procedurilor clinice

Oferă o simplicitate în tehnica clinică

Majoritatea medicilor utilizează mai multe SAD pentru diferite indicaţii: acum are loc o reducere a portofoliului cu mai puţine tehnici complicate şi în consecinţă mai puţine erori

Acest SAD-U PROMOVEAZĂ O PUTERE DE ADEZIUNE MARE ŞI DE Acest SAD-U PROMOVEAZĂ O PUTERE DE ADEZIUNE MARE ŞI DE LUNGĂ DURATĂ LA DENTINA GRAVATĂ UMEDĂ SAU USCATĂ!!LUNGĂ DURATĂ LA DENTINA GRAVATĂ UMEDĂ SAU USCATĂ!!

Scotchbond Universal Adhesive: compoziţie

MDP monomer fosfat Răşini de tip dimetacrilat HEMA Copolimer Vitrebond Silan Etanol Apă Filler Iniţiatori


Un monomer autogravant

Un primer activ pe zirconiu

Permite o stabilitate de 2 ani la temperatura camerei

Methacryloxydodecyl fosfat


MDP (10-methacryloxydecyl dihydrogen phosphate)

Introdus din 1980

Este un monomer funcţional capabil să graveze uşor dentina şi să creeze legături ionice puternice cu ionii de calciu din hidroxiapatită

Este foartte stabil şi extrem de tolerant la interfaţa adezivă variabilă ca şi hidrofilie

Se leagă deasemeni chimic la zirconiu şi la oxizii metalici

O picătură de apă plasată peste adezivul nepolimerizat ilustrează natura hidrofilică înainte de polimerizare

O picătură de apă plasată peste adezivul polimerizat ilustrează natura hidrofobică după polimerizare

MDP monomer fosfat Răşini de tip

dimetacrilat HEMA Copolimer Vitrebond Silan Etanol Apă Filler Iniţiatori

Asigură un film adeziv ferm, bine polimerizat

Un grad de conversie monomerică: 85%





Monomer care întăreşte adeziunea la dentină



Metacrilatul a modificat acidul polialkenoic introdus la început în Vitrebond Liner Base

Utilizat în Scotchbond Multi-Purpose cu scopul de a reduce efectele adverse ale umezelii

În Scotchbond Universal, Copolimerii Vitrebond permit adeziunea la dentina umedă sau uscată în tehnica cu grvaj total


Copolimerul Vitrebond

Este patentat de 3M ESPE

Este un copolimer de metacrilat şi acid polialkenoic modificat: o răşină compozită

întărită cu CGI

Asigură comportamentul adeziv tolerant la dentina umedă

Are loc o reacţie acid/bază care leagă ionic monomerii acrilici de ionii de calciu din dentină




Incorporarea silanului permite tratamentul suprafeţelor de ceramică gravate

Nu este necesară o silanizare separată





Ca solvent este folosit un amestec între apă şi etanol

Se promovează o tehnică mai puţin sensibilă decât aceea unde solvent este acetona



Filerii au fost introduşi pentru a creşte puterea de adeziune11% în greutateGrosimea filmului:< 10 µm




Camforochinona

Compatibilă cu toate sursele de fotopolimerizare

Eliberarea de MPM: o analiză zymografică

Acidulfosforic

ScotchbondUniversal

AG

ScotchbondUniversal

GT

Prime&Bond NTGT

Se observă eliberarea redusă de MPM de către Scotchbond Universal utilizat atât în

tehnica AG cât şi GT

Virtual, nu apare SDP

Rezultate din practica privată:

0.4% în tehnica GT( 3467 restaurări)

0.06% în tehnica AG( 3495 restaurări)

Desensibilizare

≤ 10 µm grosimeUniform distribuitDesensibilizezază rădăcinile expuseAsigură o sigilare imediată a

dentinei: sigilează dentina înainte

de plasarea amalgamului sigilează suprafaţa de

dentină a cavităţilor preparate pentru restaurările indirecte

Alte indicaţii

Sigilări fără gravaj

Reparaţii ale unor restaurări (acces endo, faţete ceramice)

Amalgam bond

Sigilarea suprafeţelor restaurărrilor din CIG

subiecte 11-12

Documents

Transcript of subiecte 11-12