STUDIU PRIVIND EFICIENA MIJLOACELOR SPECIFICE KINETOTERAPIEI LA PACIENII CU ARTERITA OBLITERANTLect.Uiv.Dr. Ochian Gabriela Lect.Uiv.Dr. Ochian Nicolae Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii Bacu Cuvinte cheie: eficien, kinetoterapie, arterita obliterant Rezumat Afeciunile aparatului cardio-vascular constituie una din cele mai importante probleme privind sntatea public n zilele noastre, att datorit frecvenei lor crescute ct i consecinelor, deseori nefaste, cum sunt incapacitatea de munc i mortalitatea ridicat. Bolile vasculare periferice formeaz un capital relativ restrns al patologiei cardiovasculare, departe ns de a fi lipsit de importan, deoarece au o frecven destul de mare (arteriopatiile se ntlnesc la aproximativ 15-20% din persoanele mature), genereaz incapacitate de munc n proporie deloc neglijabil i ridic probleme dificile de diagnostic, tratament i recuperare. ntruct lipsa de micare favorizeaz creterea deficitului funcional la bolnavii cu arteriopatie, este imperios necesar alturarea kinetoterapiei la terapia medicamentoas, folosind cele mai eficiente mijloace de care dispune pentru a stagna pe ct posibil evoluia Introducere Deoarece tulburrile circulatorii arteriale periferice se instaleaz de la vrste din ce n ce mai tinere, diagnosticarea i tratarea lor precoce prin diverse procedee specifice kinetoterapieei, este de importan major. Programele de kinetoterapie metodic structurate i judicios aplicate, pot ntrzia sau chiar stopa evoluia bolii, precum i evitarea actului chirurgical invalidant. Kinetoterapia are sarcina de a preveni i ameliora ct mai mult posibil starea de infirmitate fizic, psihic sau senzorial a unui individ n vederea restabilirii capacitii acestuia de a tri ntr-o manier integrat pe plan fizic, psihic i social. Ipoteze Se presupune c folosirea gimnasticii de poziie Burger n intervenia kinetoterapeutic, va putea ameliora indicatorii funcionali ai oscilometriei. 2. Se presupune c kinetoterapia n tratamentul arteriopatiei diabetice se poate constitui ntro form de tratament de sine stttor, reuind la un moment dat s nlocuiasc i/sau s completeze celelalte mijloace terapeutice. 3. Se presupune c individualizarea tratamentului va determina o recuperare pe ct posibil integral a funcionalitii piciorului, prin ameliorarea durerii i a tulburrilor vasculotrofice.1.

Scopul cercetrii Scopul cercetrii a fost structurarea unor programe de kinetoterapie individualizate pentru persoanele cu arteriopatie obliterant, pentru a realiza o integrare ct mai eficient, n cadrul echipei multidisciplinare format din: medici specialiti, kinetoterapeut, psiholog, asistent social, asistent medical. Organizarea experimentului Data i locul de desfurare Experimentul s-a desfurat n perioada octombrie 2005 mai 2006 n Centrului de ngrijire pentru persoane vrstnice, din Bacu.

Eantionul de subieci Cercetarea s-a desfurat pe dou loturi de subieci, unul martor format din 10 pacieni i altul de control format tot din 10. Subiecii din lotul experimental au urmat i tratament medicamentos i kinetoterapeutic, cei din lotul de control, doar tratament medicamentos. Criteriile de admitere n studiu au fost: vrsta ntre 55-65 de ani, absena HTA st. II i III, absena tulburrilor de ritm i conducere cardic, dorina de a participa activ la programul de intervenie kinetoterapeutic. Ca i teste de evaluare funcional, am folosit oscilometria indicele claudicaiei intermitente i testul Samueles Ratschow. Metodologia de lucru folosit n scopul tratrii afeciunilor arteriale periferice edinele de kinetoterapie au avut o durat de 45 - 60 minute, cu o frecven de 3 edine pe sptmn i pentru fiecare subiect am structurat un program de exerciii pe care s-l efectueze zilnic. Obiectivele kinetoterapeutice stabilite au fost : 1. Dezvoltarea circulaiei colaterale n teritoriile cu circulaie deficitar. 2. Mrirea capacitii de efort a musculaturii tributare arterelor stenozate. 3. Apariia tardiv a claudicaiei intermitente. 4. Mrirea extraciei de oxigen la nivelul musculaturii ischemiate. 5. Prevenirea apariiei necrozei i gangrenei. 6. Meninerea unei stri psihice favorabile. n cadrul interveniei kinetoterapeutice, m-am axat pe : posturi antideclive, gimnastica Burger, contracii izometrice de tip intermediar (cu o durat de 5-10 secunde cu pauz de 10-20 secunde), mersul codificat cu cele dou variante (tehnica mersului cu intervalle i tehnica mersului susinut), masajul Leduc, pedalarea la bicicleta ergometric, mobilizri active, exerciii cu obiecte portative, exerciii la aparate, mers pe distane crescnde, toate asociate cu exerciii de respiraie. etc. Prezentarea i interpretarea datelor Pentru exemplificare voi prezenta n continuare un subiect din lotul experimental i unul din lotul de control, precum i evoluia comparativ a lor. Lotul experimental ( exemplu) Pacienta N.A., n vrst de 65 ani, diagnosticul clinic de arteriopatie obliterant, iar la evaluarea funcional s-a constatat indicele oscilometric de 0,5 la gamba dreapt i 0,5 la cea stng i apariia claudicaiei intermitente la 40 de metri. A urmat program de recuperare timp de 8 luni de zile, iar la evaluare s-au obinut indicele oscilometric de 0,5 la gamba dreapt i de 1 la cea stng iar apariia claudicaiei intermitente la 100 de metri (graficul nr. 1). Graficul nr. 1. Evoluia indicelui oscilometric la pacienta N.A.

Testare final MI stng Testare iniial 0 0,5 1 1,5 MI drept

Lotul de control (exemplu) Pacientul A.I. n vrst de 63 ani, cu acelai diagnostic, la evaluarea funcional s-a constatat indicele oscilometric de 1,5 la gamba dreapt i 0,5 la cea stng i apariia claudicaiei intermitente la 80 de metri. A urmat program de recuperare timp de 7 luni de zile, iar la evaluare s-au obinut indicele oscilometric de 0,5 la gamba dreapt i de 0,5 la cea stng iar apariia claudicaiei intermitente la 50 de metri (graficul nr.2). Graficul nr. 2. Evoluia indicelui oscilometric la pacientul A.I.Testare final MI stng Testare iniial 0 0,5 1 1,5 2 MI drept

Interpretare comparativ a evoluiei celor dou loturi de subieci Dup cum se observ n graficul nr. 3, subiectul N.A. din cadrul lotului experimental a avut acelai indice osciometric pentru membrul inferior drept (0,5), n timp ce la membrul inferior stng, am constatat o cretere a acestuia (de la 0,5 la valoarea 1). n timp ce subiectul A.I. din cadrul lotului de control, a avut o evoluie constant pentru membrul inferior stng (0,5), n timp ce valoarea la membrul inferior drept a sczut de la 1,5 la 0,5. Deasemenea, indicele claudicaiei intermitente, a crescut la subiectul N.A. de la 40 de metri la 100 de metri, ceea ce nseamn c distana de mers a crescut cu 60 de metri, fr s apar durerea, n timp ce la subiectul A.I. din lotul de control, distana de mers a sczut cu 30 de metri. Graficul nr. 3. Evoluia comparativ a indicelui oscilometric la subiectul N.A. din lotul experimental i la subiectul A.I. din lotul de control 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 TI TF TI TF Subiect N.A. Subiect A.I.

MI drept MI stng

Concluzii Ipotezele formulate n cadrul acestui experiment s-au confirmat, n sensul individualizrii interveniei terapeutice pentru fiecare caz n parte i stoparea evoluiei bolii la nivelul nregistrat iniial. Se pot formula astfel o serie de elemente cu caracter concluziv, dup cum urmeaz:

Aplicarea precoce a kinetoterapiei, determin o optimizare a rezultatelor obiectivate prin ameliorarea indicelui oscilometric i creterea distanei de mers fr apariia claudicaiei intermitente; Gimnastica Burger, alturi de exerciiile active din poziii declive, realizeaz o gimnastic vascular, determinnd n final creterea unui flux sanguin la nivelul gambelor; Abordarea n cadrul unei echipe pluridisciplinare reprezint condiia de baz pentru reuita interveniei terapeutice, att n ceea ce privete tratamentul medicamentos, regimul igieno-dietetic ct i starea psihic favorabil. Tratamentul instituit lotului de pacieni a ameliorat starea de infirmitate fizic, psihic i senzorial n vederea restabilirii capacitii acestuia de a tri ntr-o manier integrat pe plan fizic, psihic i social.

Bibliografie Bogdan, C., Geriatrie, Editura Medical, Bucureti, 1997 Chiril, L., Recuperarea funcional a vasculopatiilor periferice cronice, Ed. Medical, Bucureti,1983. 3. Chea, D., Mihalache, N., Efortul fizic i metabolismul, Editura SportTurism, Bucureti, 1989 4. Ionescu, A. N., Gimnastica medical, Editura All, Bucureti, 1994 5. Mrza, D., Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu, 1998 6. Ochian, G., Kinetoterapia n afeciuni cardio-vasculare - Note de curs pentru studenii seciilor de kinetoterapie, Bacu, 2005 7. Plas, F., Hagron, E., Kinetoterapie activ (Exerciii terapeutice), Editura Polirom, Iai, 2001. 8. Sbenghe, T., Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1996.1.

2.