1

TUBAJUL GASTRIC.

SPALATURA GASTRICA(Decontaminare digestiva)

1. Indicatii

2. Contraindicatii

3. Complicatii:

a. Pneumonie de aspiratie

b. Trauma laringiana

c. Perforatia esofagului

d. Epistaxis

e. Dezechilibru hidroelectrolitic

f. hipotermie

4. Tehnica: intubatie nasogastrica sau orogastrica

Indepartarea protezelor dentare mobile

Medicul asezat in partea dreapta a apacientului,

fixeaza cu mana stanga capul acestuia si cu mana

dreapta prinde ca un creion capatul sondei

Se cere bolnavului sa flecteze capul si sa deschida

larg gura, sa respire adanc

Sonda Faucher lubrefiata cu ulei de parafina este

introdusa prin gura in esofag si apoi in stomac pana

cand marcajul 45cm ajunge la arcada dentara

Se solicita sa inghita; in cazul utilizarii unei sonde

gastrice prin intubatie nazogastrica se masoara

distanta nas-lob ureche-apendice xifoid

Pacientul tine sub barbie tavita renala pentru captarea

salivei

Se verifica pozitia sondei prin ascultare cu

stetoscopul in epigastru in timp ce se injecteaza aer

cu seringa si/sau vizualizare reflux spontan sau prin

aspiratie

2

Cand se extrage sonda se comprima capatul sau

extern pentru a evita golirea continutului in faringe si

o eventuala aspiratie

Tubajul gastric: introducerea in stomac a unei sonde

gastrice, pentru evacuarea continutului urmata sau nu de spalatura

gastrica.

Scop: diagnostic (evaluarea functii secretorii, confirmarea si

monitorizarea pierderilor in HDS, cultura BK) si/ sau terapeutic

(evacuarea continutului gastric, hidratarea, alimentarea

pacientului)

Pozitia pacientului: (evaluarea functii secretorii) decubit

lateral stang sau sezand

Materiale necesare:

Aparatura de resuscitare

Sonda Faucher prevazuta cu palnie adaptata la

extremitatea libera

Ulei de parafina nesteril

Leucoplast pentru fixarea sondei

Vas colector

Sistem de aspiratie

Seringa de 50 ml

Tavita renala

Lichid de spalatura: ser fiziologic

Sort de cauciuc pentru persoana care efectueaza

spalatura si pentru pacient

Stetoscop

Scaun cu spatar

3

Sonda Faucher: lungime 1,5m, diametrul

10mm, capatul distal bont si rotunjit cu orificii laterale mari

Sonda Faucher

4

Trei tipuri

de fixare a sondei

Sonda de alimentare

5

Distanta nas-lobul urechii-apendice xifoid

6

7

Spalatura gastrica trebuie aplicata cu discernamant, fiind

indicata doar in intoxicatiile cu substante toxice sau in doze

toxice, deoarece provocarea de varsaturi poate fi tot atat de

eficace .

Spalatura gastrica se efecteaza dupa un examen clinic

complet, dupa instituire de acces venos si dupa stabilizarea

pacientului ; pacientul in coma va fi intubat orotraheal si ulterior

se va efectua lavaj gastric. Este de asemeni obligatorie

monitorizarea EKG a pacientului si posibilitatea ventilatiei

mecanice in caz de intoxicatie cu psihotrope ( barbiturice ,

hipnotice , heroina ), cardiotrope ( digitalice , antidepresive

triciclice , inhibitori ai canalelor de calciu ) sau convulsivante

( insecticide organofosforate, HIN, sticnina ).

Recomandarile specialistilor EAPCCT si AACT sunt de a se

efectua spalatura gastrica in primele 60 min de la ingestie, dupa

aceasta perioada eficienta dovedita avand carbunele activat.

Spalatura gastrica este contraindicata in ingestia, in ingestia de

corozive datorita riscului mare de perforatie si datorita faptului ca

aceste substante au toxicitate sistemica redusa. Spalatura gastrica

este contraindicata de asemeni in ingestia de derivati petrolieri,

spumante datorita riscului de aspiratie, la pacientii cu hemoragie

digestiva, perforatie digestiva, interventii chirurgicale recente pe

tubul digestiv, sugari sub 6 luni varsta si pacineti critici. Pe langa

riscurile mentionate prin spalatura gastrica se pot produce

dezechilibre hidro-electrolitice, leziuni ale mucoasei

faringiene, esofagiene, gastrice, hipoxie/hipecapnie,

laringospasm.

8

Carbunele activat Se foloseste in doza de 1 g/kg corp diluat

de 5 ori in apa . Este eficace in intoxicatii severe, mai ales

medicamentoase si de remarcat efectul pozitiv chiar si atunci cand

se administreaza si la peste 1 ora de la ingestie, cand provocarea

de varsaturi si spalatura gastrica au eficienta limitata .

Carbunele activat se administreaza la sfarsitul spalaturii

gastrice sau in locul acesteia, per os sau pe sonda gastrica.

Nu se administreaza carbune activat in intoxicatia cu : alcooli,

inclusiv etilen-glicol, corozive, petrol si derivati de petrol, metale,

cianuri, purgative saline, in prezenta semnelor clinice si imagistice

de ileus sau ocluzie intestinala. De asemenea carbunele activat nu

se administreaza inainte, in timpul sau dupa administrarea pe cale

orala sau sonda a unui antidot specific.

Carbune activat, pulbere

Se poate folosi o doza unica de carbune superactivat,

CharcoAid 2000 care are o suprafata de adsorbtie de 2000 m2/g,

fata de carbunele activat care are o suprafata de adsorbtie de 950

m2/g.