Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie

7/27/2019 Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie

http://slidepdf.com/reader/full/solutii-perfuzabilede-scris-pe-foaie 1/25

\

• SOLUTII PERFUZABILE



Utilizarea corectă a fluidelor IV

• Înainte de începerea tratamentului IV trebuie săne întrebăm dacă este cu adevărat necesar

• Prejudecăți: - SF (ser fiziologic) este mai bun decât RingerLactat

- IV este mai bine decât PO- Bolusurile de fluide produc ICC



Complicatiile terapiei IV

• Infecții

- Frecvența obișnuită:

2-5% daca < 48 ore

8-10% daca 72-96 ore

10% daca > 96 ore

Regula de baza pentru prevenire:

Schimbarea tuturor cateterelor în 48-72 ore



Alte complicatii

• Tromboflebite neinfecțioase • Necroze tisulare (extravazarea medicamentelor sau

fluidelor)• Alergii sau eczeme de contact (benzile adezive folosite la

fixare)• Embolii gazoase și hemoragii (în cazul deconectării liniilor

venoase)• Embolie de cateter (poate necesita tratament chirurgical)• Supraîncărcare volemică/dezechilibru electrolitic



1. Soluţii cristaloide izotone:

Ser fiziologic, Ringer lactat, Ringer acetat

2. Soluţii coloide:Gelofusine, HEAS, Albumină, Dextran

3. Soluții hipertone:

NaCl 5,85%, KCl 7,45%

4. Produse de sânge:

Masă eritrocitară, sânge integral, plasmă

Clasificarea fluidelor

pentru administrarea IV



Cristaloide

Avantaje:

- compoziție echilibrată

- ușurința în administrare

- risc scăzut de reacțiiadverse

- cost scăzut

Dezavantaje:

- remanența scăzută în

vas

- administrare de

cantități mari

- edem tisular iatrogen- risc de hipotermie



Ser fiziologic

• 0,9% NaCl

• 154mEqNa/L

• 154mEqCl/L

• 308mOsm/L

• PH=4-5

• Nu furnizeaza apă liberă



Ringer lactat

• 130mEqNa/L

• 109mEqCl/L

• 4mEqK/L

• 3mEqCa/L

• 28mEqLactat/L• 273mOsm/L - izoosmolară

• PH=6,5-7

• furnizează 100ml apa/L soluție Ringer



Glucoza 10%

• 10% glucoza in apa

• 100gr glucoza/L

• 400calorii/L

• 310mOsm/L – ușor hiperosmolară



Glucoza 5%

• 5% glucoza in apa

• 50gr glucoza/L

• 200 calorii/L

• PH=4,5

• 252 mOsm/L hipoosmolara



Coloide

• Dextrani:-dextran40 10%,-dextran70 6%

-efect de volum 100-180-remanenta in vas 4-6ore



Coloide

Gelatine:

-Haemacel, Gelofusin

efect de volum 60-80

remanență în vas 2-3ore



Coloide

Soluțiile macromoleculare cele mai indicate

- Voluven=HES (hidroxietilenamidon)

efect de volum 100-150remenența în vas 4-6ore



Coloide

Albumine-5% și 25%

efect de volum 90-140

remanența în vas 4-6 ore



Coloide

Avantaje:

- Remanența vascularăcrescută

- Mențin presiuneacoloid-osmotică

- plasma Expander – volum necesar mai mic

- scade timpul necesar

normalizăriihemodinamicii

Dezavantaje:

- risc de încărcare vasculară

- Reacții anafilactoide

- risc de sângerare crescut(dextrani- efect anticoagulant)

- cost crescut

! Dextranii interferă cu reacțiade aglutinare

(determinarea grupului sanguinînainte de adminstrare)



Solutii hipertone

Experiența clinică limitată

-NaCl 7,5%-doza 4-6ml/Kgc

În asociere cu coloide-folosite la pacienți cu TCC

(scad presiunea intracraniană - edem cerebral)



In tratamentul acidozei metabolice

La PH < 7,1

•De elecție =THAM, doza 5-10 mg/Kgc în 10-15min

•Bicarbonat de sodiu, doza 1-2mEq/Kgc



Indicațiile montării unui cateter venos

• Orice pacient instabil sau potențial instabil

• Administrarea medicamentelor cu acțiune rapidă

• Administrare de volum

• Transfuzie sanguină



Alegerea tipului de venă

Periferică

Avantaje:

- mai usor de

introdus

- complicații maiputin grave

Dezavantaje:

- venele pot fi colabate la pacienți în șoc



Alegerea tipului de vena

Centrală Avantaje:

- poate fi accesată șiptr

pacient în șoc - monitorizare dePVC

- administrare

centrală adrogurilor șisoluțiilorhipertone

Dezavantaje:

- Complicații mai

grave: puncție arterială-hemoragie

- pneumotorax

- dacă se folosește uncateter lung fluxul va fi

mai scăzut



Alegerea dimensiunilor cateterelor venoase

• Lungime redusă și grosime mare asigură cel maibun flux

• În caz de traumă se preferă: 14G sau 16Gproximal, în extremitatea superioara



Considerații asupra locului de puncționare

• Nu se plasează distal de fractura sau leziune demembru

• Nu se plasează la nivelul membrelor inferioare cândexistă leziuni de organe abdominale

• Evitarea plasării în zone care vor fi supuse unor

intervenții chirurgicale



Zone recomandate de plasare a

cateterelor IV periferice

• 1/3 medie sau distală a antebrațului

• Fosa antecubitală

• Vena jugulară externă

• Fața posterioară a mâinii

• Vena safenă mare

• Partea dorsală a piciorului



Ritmul de administrare

• Pentru resuscitare volemică se recomandă catetere periferice(cel puțin 2) cu calibru mare (14-16 G)

• La acest calibru, infuzomatul pompează 1L de sol. cristaloidă

în 10 min sau 1 unitate MER în 20 min.• La pacientul cu risc de exsanguinare se recomandă cateter

central

• Utilizarea pungii de presiune permite administrarea 1 U MER

în < 5 min.

Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie

Documents

Transcript of Solutii-perfuzabile_de Scris Pe Foaie