Sistemul de Management al Informaţiilor

Proiectul Naţional DRG

Colectarea datelor clinice la nivel de pacient

Dr. Daniel Ciurea

Sistemul informatic – componente şi funcţii

SPITAL

Culegere de date

Rapoarte de management si calitate

Stocare si gestiune date

CENTRAL

Centralizare date

Rapoarte de management si calitate

Stocare si gestiune date

(Grupare date – DRG)

Transmitere date

Sistemul informatic – flux general

SectieSectie

Baza de date CENTRALA

SPITAL

BIROUL DRG

(Grupare)

Validare

Raportare

CNAS1

2

3

3

1 – Date criptate2 – Validare si clasificare3 – Rapoarte pt finantare

CJAS3

SPITAL CENTRAL

FAZA I

PACIENT – Date CliniceSecţia 1

PACIENT – Date CliniceSecţia 2

PACIENT – Date CliniceSecţia n

PACIENT – Date CliniceCentrul de Calculsau Statistică

…PACIENT…

Grouper

DRG

Aplicaţie proprie de spital Interfaţa software

e-mailcriptare

e-mailcriptare

Sistemul informatic – fluxul datelor

reţea/disk

-vârstă, sex-durata spitalizării-tip internare, tip externare-diagnostice-intervenţii chirurgicale-explorări funcţionale

SPITAL CENTRAL

Faza I

Faza II

ICMCost/DRG

(VR importate)

GrouperPACIENT – Date Clinice

SPITAL – Date de Costuri

Faza IIIPACIENT – Date de Costuri

DRG

Valori Relativeromâneşti

ICMCost/DRG

(VR româneşti)

Sistemul informatic – privire generală

“DRGNational (v3)” – distribuită prin proiect

“Spital” – distribuită de CNAS

IdentificatorCAZ GreutateNastereSpital TipInternareSectie, Nr TipExternareNumarFoaieObservatie StareExternareNume MedicCurantPrenume MedicOperatorLocalitate, Judet DiagnosticInternareDataNastere DiagnosticPrincipalDataInternare DiagnosticeSecundareDataExternare InterventiiChirurgicaleCodNumericPersonal DataInterventieiChirurgicalePrincipaleTipAsigurare ExplorariFunctionaleCasa de asigurari InvestigatiiRadiologiceSex TransferuriIntraspitalicesti (Sectia, Data)

Setul Minim de Date

1. Spitalul Clinic de Urgenţă Floreasca Bucureşti2. Institutul de Cardiologie Prof.Dr.C.Iliescu3. Spitalul Clinic Colţea Bucureşti4. Spitalul Judeţean Botoşani "Mavromati“5. Spitalul Municipal Turda6. Spitalul Judeţean Călăraşi7. Spitalul Orăşenesc Olteniţa8. Spitalul Orăşenesc Caransebeş9. Spitalul Judeţean Sf.Gheorghe10. Spitalul Judeţean Craiova11. Spitalul Judeţean Miercurea Ciuc12. Spitalul Municipal Paşcani13. Spitalul Judeţean Tg.Mureş14. Spitalul Judeţean Ploieşti15. Spitalul Municipal Câmpina16. Spitalul Judeţean Timişoara

Spitalele care folosesc aplicaţia de culegere de date distribuită prin proiect (“DRGNaţional”)

1. Spitalul de Urgenţă Sf.Pantelimon Bucureşti

2. Spitalul Municipal Câmpulung Moldovenesc

3. Spitalul Judeţean Alba Iulia

4. Spitalul Judeţean Baia Mare

5. Spitalul Judeţean Sibiu

6. Spitalul Clinic de Urgenţă "Sf.Spiridon" Iaşi

7. Spitalul de Urgenţă Universitar Bucureşti

Lista spitalelor care folosesc propria aplicaţie de culegere de date

Codificarea şi gruparea datelor

Diagnostice

Intervenţii chirurgicaleExplorări funcţionaleExplorări radiologiceAnalize de laborator

Clasificarea CCSSDM =CIM 10 restrâns la 999 coduri

Clasificarea CCSSDM =varianta locală a CIP

CIM 10 complet

Clasificarea CCSSDM =varianta localăa CIP

ICD9 CM Diagnosis

ICD9 CM Procedures

În prezent Din 2003… Grouper(HCFA 18)

Mapping!!!Mapping!!!

Mapping!!!

Mapping!!! = lista de corespondenţă CIM 10 restrâns la 999 coduri cu CIM 10 complet;necesar pentru raportările curente

= lista de corespondenţă CIM 10 complet cu ICD9 CM;necesar pentru grupare cu Grouper-ul HCFA 18

Probleme cheie

• Codificarea datelor în spitale: cine codifică, formare în codificare

• Utilarea cu calculatoare a spitalelor

• Introducerea datelor în calculator şi validarea corectitudinii datelor

• Securitatea datelor: responsabil pe spital, aplicaţie securizată

• Transmiterea datelor: legătura la Internet, e-mail, criptare date

• RITMUL, CONTINUITATEA, PRECIZIA

Spital

Probleme cheie

• Centralizarea datelor

• Feed-back către spitale

• Securitatea datelor

• Analiza datelor, a codificării, a mapping-ului, a grouper-ului/grupării

• RITMUL, CONTINUITATEA, PRECIZIA

Central

Rezultate – 2001-2002

• Standardizarea formatului datelor

• Baza centrală de date conţine 1.500.000 de pacienţi din 23 spitale

• Negrupabili – 0,5%

• Rapoarte pt echipa proiectului, decidenti, spitale

• Nr. Cazuri Ponderate si ICM spitale – Normele la Contractul Cadru

1. Codificareaa. Diagnostice

b. Interventii chirurgicale

c. Analize/Proceduri: Radiologie, Explorari Functionale, (Laborator)

2. Colectarea si transmiterea datelor in format electronica. Date clinice

b. Date de costuri

3. Analiza datelor

Activitatile la nivelul spitalului

Volumul de munca pt codificare si colectare date clinice

1. Codificare cazuri: 1 caz = 5 mina. Spital mic: 1000 cazuri/luna = 11 zileb. Spital mare: 4000 cazuri/luna = 44 zile

2. Introducere date in calculator: 1 caz = 3 mina. Spital mic: = 7 zileb. Spital mare: = 28 zile

3. Analiza/Corectie date (rapoarte predefinite): 2-4 zile4. Transmitere date catre centru: 1 ora5. Analiza cazuri grupate in DRG-uri: 2-4 zile

TOTAL Spital mic: = 22 zileSpital mare: = 80

zile

RESURSE NECESARE BENEFICII

Spital mic: 1000 cazuri/luna 22 zile/luna = “1 persoana” 1 calculator* Legatura la Internet

1. Date reale si verificabile

2. Date brute, nu agregate, din care se poate ulterior extrage orice alt raport necesar analizei

3. Rapoarte pt Calitate/Management

4. Toate/Oricare rapoarte de morbiditate/mortalitate necesare Spitalului, Sistemului Sanitar din Romania, OMS

Spital mare: 4000 cazuri/luna 80 zile/luna = “4 persoane” 2 calculatoare Legatura la Internet

*spital monopavilionar

Resusrse necesare pt codificare si colectare date clinice

1. Codificareaa. Fiecare medic codifica cazurile proprii, saub. Un medic responsabil in fiecare sectie, sauc. Echipa de codificatori la nivel de spital

2. Colectarea datelor- Operator computer- Spitalele ne-informatizate nu au nevoie de

specialisti in computere!

3. Analiza datelora. Statisticianb. Conducerea spitaluluic. Comisia de calitate

Resursele umane necesare

Structura Rapoartelor

“National”

Spital

Sectie

DRG

Medic (criptat)

Nr. Cazuri

Nr. Cazuri Ponderate

Zile Spitalizare

DMS

Diagnostice Secundare

Interventii Chirurgicale

Explorari Functionale

Explorari Radiologice

Niv

el d

e ag

rega

re

Stare Externare

Tip Externare

Indicatori

Indicele de Case-Mix

Pacient (criptat)

DMS – DRG 373 Nasterea vaginala fara complicatii

DMS (zile)

0

2

4

6

8

10

12

14

S d

e U

rg U

niv

Bu

c

SJ

Mie

rcur

ea C

iuc

SO

Ca

rans

ebes

Tot

al s

pita

le

SM

Cim

pulu

ng M

oldo

vene

sc

SJ

Ca

lara

si

SJ

Tim

isoa

ra

SM

Pas

cani

SJ

Sib

iu

SO

Olte

nita

SJ

Sf.

Ghe

orgh

e

SJ

Tg

.Mur

es

SJ

Alb

a Iu

lia

SM

Ca

mpi

na

SJ

Bot

osan

i "M

avro

mat

i"

SJ

Cra

iova

SM

Tu

rda

S d

e U

rg S

f.P

ante

limon

, B

uc

SJ

Bai

a M

are

SJ

Plo

iest

i

SC

de

Urg

Flo

rea

sca,

Buc

Comparatie intre frecventa primelor 10 DRG din Romania siDRG echivalente din Ungaria

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

3,0%H

iper

tens

iune

a a

rter

ială

Naş

tere

a va

gin

ală

fără

dg

com

plic

at

Otit

ă m

edie

şi i

nf r

esp.

sup

. vâ

rsta

0-17

an

i

Nou

-năs

cutu

l nor

mal

Pro

ble

me

med

ical

e a

le s

pate

lui

Insu

ficie

nţa

car

dia

că ş

i şoc

ul

Avo

rtul

cu

dila

tare

şi c

hiu

reta

j,ch

iure

taj p

rin a

spir

. sa

u hi

st.

Bol

i ale

fic

cu

exc

tum

orilo

r,ci

roze

i, he

patit

ei a

lcoo

l fă

ră C

C

Alte

in

terv

ch

irurg

asu

pra

sist

.m

usc-

sche

leta

l si a

tes

con

j fa

raC

C

% cazuri Ungaria% cazuri Romania

Comparatie intre DMS a primelor 10 DRG in Romania siDRG echivalente din Ungaria

0

2

4

6

8

10

12

14H

iper

tens

iune

a a

rter

iala

Nas

tere

a va

gin

ala

fara

dg

com

plic

at

Otit

a m

edie

si i

nf r

esp.

sup

. va

rsta

0-17

an

i

Nou

-nas

cutu

l nor

mal

Pro

ble

me

med

ical

e a

le s

pate

lui

Insu

ficie

nta

car

dia

ca s

i soc

ul

Avo

rtul

cu

dila

tare

si c

hiu

reta

j,ch

iure

taj p

rin a

spir

atie

sau

hist

erec

tom

ie

Bol

i ale

fic

atul

ui c

u ex

c tu

mo

rilor

,ci

roze

i, he

patit

ei a

lcoo

l fa

ra C

C

Alte

in

terv

ch

irurg

asu

pra

sist

.m

usc-

sche

leta

l si a

tes

con

j fa

raC

C

DMS UngariaDMS Romania