#Simptome Respirator Curs

7/30/2019 #Simptome Respirator Curs

1/42

SIMPTOME APARAT

RESPIRATOR


2/42

DISPNEEA

Respiratia este un act reflex inconstient, condus de centriidin trunchiul cerebral, dar aflat sub influenta corticala.

Dispneea reprezinta perceperea constienta a unei

dificultati in respiratie,disproportionat fata deintensitatea activitatii ce o determina.

- respiratie grea, lipsa de aer, sufocare

- prezinta o componenta subiectiva(perceptia pacientului)

componenta obiectiva(modificarearitmului,frecventei si amplitudinii miscarilor respiratorii).

- dispneea oboseala( astenie fizica)

- dispneeatahipnee/polipnee(cresterea nr.de

respiratii/min)


3/42

Cauze ale dispneei

1.Afectiuni ale aparatului respirator:

Obstructii ale cailor aeriene intra/extrapulmonare

-aspiratie de corpi straini

-procese infectioase laringiene insotite de edem laringian-compresie extrinseca a traheei sau bronhiilor mari

-astm bronsic

-traheobronsita acuta

-bronsita cronica/emfizem pulmonar/BPOC


4/42

Procese de condensare ale parenchimului pulmonar:

-pneumonii,bronhopneumonii

-neoplasm bronhopulmonar-embolie pulmonara-infarct pulmonar.

Fibroze pulmonare

Pneumonii interstitiale

Afectiuni pleurale

-pahipleurita-pleurezii

-pneumotorax


5/42

2.Afectiuni ale cutiei toracice:-deformari toracice( cifoza,scolioza)-spondilita ankilopoetica

-fracturi costale

3.Afectiuni neurologice

4.Afectiuni cardiovasculare( staza venoasa pulmonara)-insuficienta ventriculara stinga-stenoza mitrala-boli cardiace cianogene5.Sindroame anemice6.Afectiuni neuropsihice


6/42

Se disting doua tipuri de dispnee:

1.Cu polipnee

2.Cu bradipneea)tip inspirator- b)tip expirator

Polipneea=cresterea nr.de respiratii/min

Frecventa respiratorie normala=14-18resp/min,variind cuvirsta( 30-40 resp/min la copil),cu temperatura corpului ,a mediului ambiant si cu efortul fizic


7/42

DISPNEEA CU POLIPNEE

Apare in:

- boli acute ale aparatului respirator

(de obicei cind durerea toracica accentuata de miscarilerespiratorii determina o respiratie superficiala,cufrecventa crescuta)

-boli cardiovasculare


8/42

DISPNEEA CU BRADIPNEE INSPIRATORIE

Apare in cazul obstructiei cailor respiratorii(corp strain inlaringe, trahee,bronhii principale sau compresieextrinseca prin adenopatii sau tumori)

Inspirul este dificil,insotit de un zgomot(cornaj/stridor)

Datorita scaderii presiunii aerului alveolar, vidulintratoracic absoarbe partile moi ale peretelui toracic,determinind depresiuni in regiunea epigastrica

superioara,regiunea superioara a toracelui si inferioara agitului ( tiraj sternal/suprasternal)


9/42

DISPNEEACU BRADIPNEE EXPIRATORIE

Apare prin eliminarea cu dificultate a aerului din plamini

In:-emfizem pulmonar

-astm bronsic

-bronsita acuta/bronsita cronica/BPOC Expirul este prelungit, uneori zgomotos,cu caracter

suierator( wheezing)

Cel mai frecvent in afectiunile bronhopulmonare, dispneeaeste de tip mixt(interesind ambii timpi respiratori)


10/42

CLASIFICARE IN FUNCTIE DE MODUL DEAPARITIE

Acuta

Cronica

-Permanenta( caracter ondulant, cu exacerbari si remisiuni

incomplete)-Paroxistica( in accese)


11/42

TIPURI DE DISPNEE ACUTA

1. Obstructie bronsica prin patrundere de corpstrain in caile respiratorii, sau prin compresiemediastinala- este o dispnee de tipinspirator,insotita de cornaj,tiraj,cianoza, tuse

2. Spasm laringian( spasm sau edem al glotei)-mai ales la copii

3. Pneumonii/bronhopneumonii,embolii

pulmonare,pneumotorax- situatii in care esteinsotita de durere toracica cu caracter dejunghi si cianoza.


12/42

DISPNEEA CRONICA

Bronhopneumopatii cronice: caracter cvasipermanent,exacerbata de effort sau de acutizari ale afectiunilorcauzatoare , cu perioade de ameliorare dar faradisparitie completa

-bronsita cronica/emfizemul pulmonar/BPOC;dispnee de tipexpirator

-fibroze pulmonare;dispnee de tip inspirator

Astm bronsic-acese de dispnee paroxistica,predominant expiratorie, cu bradipnee ( cr)


13/42

Dispneea psihogena( nevrotica)

-nu este legata de effort ci de stari emotionale-este descrisa ca nevoia unor respiratii ample( ca un

suspin)

-hiperventilatie

Respiratia stertoroasa

-in stari agonice

-respiratie zgomotoasa determinata de vibratia secretiilor

din faringe si laringe


14/42

TULBURARI ALE RITMULUI RESPIRATOR

1.Respiratia periodica Cheyne-Stokes

Alternarea unor perioade de accelerare si rarireprogresiva a ritmului si amplitudiniirespiratiilor,intrerupte de perioade de apnee( 15-30secunde)

In perioada de hiperpnee bolnavul este agitat, anxios,iarin perioada de apnee este somnolent ; cind apneea esteprelungita pot apare convulsii

Deprimarea excitabilitatii centrilor nervosi respiratori

Periodicitatea ritmului respirator este determinata devariatiile concentratiei CO2


15/42

Apare in afectiuni insotite de depresia SNC:

Insuficienta ventriculara stinga( scaderea debitului

cardiacscaderea debitului cerebral) Hemoragii cerebrale,tumori cerebrale

Coma uremica

Dupa administrarea de opiacee sau alte medicamente cedeprima centrii respiratori

In general pacientul nu este constient de tulburarearitmului respirator, aceasta fiind observata de medic saufiind relatata de familie


16/42

RESPIRATIATIPKSMAUL

Succesiune de inspiratii si expiratii de durata siamplitudine egala,separate de pauze scurte

Apare in acidoza metabolica ( coma diabetica si uneori incoma uremica)


17/42

RESPIRATIATIP BIOT

Perioade de apnee care intrerup respiratia de tip obisnuit

sau o respiratie complet neregulata ca ritm siamplitudine

Apare in:-procese expansive intracerebrale

-meningite

-stari agonice


18/42

TUSEA

Act reflex ,de aparare care:

-impiedica patrunderea corpilor straini in caile aeriene

-asigura expulzia secretiilor bronsice in exces

Inspir profund-inchiderea glotei-relaxarea diafragmului-;contractia musculara impotriva glotei inchise determinacresterea presiunii intratoracice si la nivelul cailor

aeriene-ingustare a lumenului traheei;combinatia dintrepresiunea diferentiala mare intre caile aeriene siatmosfera cuplata cu ingustarea traheei-

-expiratie brusca si zgomotoasa


19/42

I -inflamatori (eliberarea de mediatori aiinflamatiei-

edem+hiperemie)stimuli -mecanici(inhalare de praf,fum,corpi straini de

mici dimensiuni )-chimici(gaze iritante:Cl,NH3,H2SO4,substante

volatile)-termici(aer foarte cald/foarte rece)

Receptoriirespiratori(nas,orofaringe,laringe,trahee,bronhiimari)

Cai aferente: n.vag;n.glosofaringian;n.trigemenCentrii din trunchiul cerebral

Cai eferente

nn.mm.respiratori si ai mm.abdominali- n.frenic-n.laringeu inferior-n.glosofaringian


20/42

Exista si cai corticobulbare ce explica tusea de originecorticala,declansata voluntar(stari de stress),sau ca act

reflex involuntar(tic).


21/42

TIPURI CLINICE DE TUSE

1.TUSEAUSCATA / SEACA / IRITATIVA Fara expectoratie

Iritatia zonelor tusigene extrabronsice(faringite,laringite

acute) Inflamatii pleurale

Pneumopatii acute

Compresii ale cailor respiratorii(neo

bronhopulmonar,adenopatii) Iritatii bronsice(gaze toxice,fum)


22/42

2.TUSEA UMEDA (PRODUCTIVA)

Urmata de expectoratie(eliminarea de sputa)

Faza de hipersecretie a traheobronsitelor acute

Bronsita cronica

Bronsiectazii

Tuse productiva cu expectoratieineficienta(copii,virstnici,afectiuni neurologice)


23/42

Diferenta intre locurile la nivelul carora actioneazastimulii ce declanseaza tusea variatii in tipul detuse:

Tuse surda-prin lipsa fortei musculare in afectiunisevere sau in suferinte laringiene ce nu permitinchiderea glotei(neo laringian,pareza de n.laringeuinferior; pina la tuseafona

Tuse latratoare-sonora; prin compresie traheobronsicadata de adenopatii sau in sd.mediastinal

Tuse bitonalain pareza n.recurent(n.laringeu inferiorsting);sd.mediastinale superioare

Tusecavernoasa-cu timbru metalic; in prezenta unorcaverne mari>6 cm diametru , cu bronhie de drenajlibera

Tuse chintoasa -in accese repetitive( o succesiune de

Sacade expiratorii)


24/42

Tuse convulsiva(magareasca)

-paroxisme

-inspir profund,zgomotos-sacade repetate de tuse-lasfirsitul accesului un nou inspir zgomotos(suierat)prinspasm glotic


25/42

CLASIFICARE IN FUNCTIE DE MOMENTULDE APARITIE

Tuse matinalain bronsita cronica si in bronsiectaziiprin mobilizarea secretiilor acumulate in arborelerespirator (toaleta matinala a bronsiilor)

Tuse vesperala(seara)-concomitent cu cresterea

temperaturii , in tuberculoza Tuse nocturna-insuficienta cardiaca stinga ,valvulopatii

mitrale

Tuse de effort-de cauza cardiaca

Tuse pozitionala-la schimbarea pozitiei bolnavului ; inabcesele pulmonare si bronsiectazii in anumite pozitiisecretiile acumulate se elimina in bronhii(drenajpostural)


26/42

COMPLICATII

Varsatura (tuse emetizanta); accese de tuse declansatede distensia gastrica sau aparind in conditii de distensiegastrica

Sincopa( tuse sincopala);pierderea starii de constientade scurta durata in cursul accesului de tuse( prinscaderea intoarcerii venoase si a debitului cardiac)

Ruptura unei bule de emfizem >pneumotorax,emfizem subcutanat sau mediastinal


27/42

EVALUARE Acuta /cronica

De cat timp este prezenta

Daca s-a modificat recent (ex:vechi fumator) Seaca/productiva

Asociere cu alte simptome:febra,dureretoracica,dispnee,wheezing,disfonie

Factorii ce o influenteaza;

-aer rece/effort :astm-pozitie:abces pulmonar,bronsiectazii

-alimentatia:tulburari de deglutitie,reflux gastroesofagian sau fistulatraheoesofagiana

-perioada zilei :matinala,nocturna etc

Se urmareste tusea spontana sau pacientul este rugat sa tuseasca

Manevrele de tuse sunt utile in auscultatia pulmonara


28/42

EXPECTORATIA

= eliminarea prin tuse a produselor patologice din arborelerespirator

In conditii fiziologice ~ 100 ml mucus (secretiacel.caliciforme si a glandelor din mucoasa

bronsica),deplasat spre faringe prin miscarea cililor dinperetii bronhiilor si traheei

Sputa apare in conditii de hipersecretie de mucus sauprin aparitia unui exudat inflamator

Examenul sputei aduce date important pentrudiagnostic(macroscopic,chimic,microscopic sibacteriologic)


29/42

Examenul macroscopic:-volumul in 24 h( > 150 ml in supuratiile bronhopulmonare-

bronsiectazii, abcese pulmonare)-aspect( viscozitate,culoare) Sputa seroasa(incolora,aspect spumos) Sputa mucoasa(aspect abicios,viscoasa,aderenta de

peretii vasului

Sputa purulenta (galben verzuie,viscoasa) Sputa sanguinolenta(continind singe in cantitate

variabila:striuri de singe,sputa hemoptoica,hemoptizie_+combinatii:seromucoasa,mucopurulenta,mucosanguinolenta.


30/42

Aspect specific ( caracteristic) al sputei in anumite afectiuni(aspect patognomonic):

- sputa ruginie/caramiziepneumonia franca lobara- Sputa perlata-viscoasa,in cantitate redusa cu depozite

albe de mucus-astm bronsic.

- Sputa numulara-discuri mucopurulentein bronsita

cronica,bronsiectazii- Sputa pseudomembranoasa-continut mare de mucus si

exudat fibrinos,continind mulaje de bronhii(in uneleforme de bronsita cronica)


31/42

VOMICA= eliminarea brusca prin tuse a unei colectii ajunsa in caile

respiratorii prin efractia (erodarea)unei bronhii. Continutul poate fi:puroi

singelichid clar ( in chistul hidatic)

Poate proveni din :parenchim pulmonar(abcespulmonar,chist hidatic pulmonar

pleuramediastin

Este precedata de durere toracica violenta si dispnee

severa O cantitate mai mare evacuata rapid poate fi aspirata-asfixie

Cantitatea eliminata >250-300 ml ,eliminata total/fractionat

Pseudovomica =eliminarea brusca aunei cantitati maride s uta fara efractia eretelui bronsic


32/42

HEMOPTIZIA

=eliminarea de singe din aparatul respirator(subglotic),prin

expectoratie,dupa effort de tuse Aspect:

-singe rosu,aerat

-cind se opreste singerarea :singe inchis la culoare,partial

coagulat (coada hemoptiziei) Diferentiere de:

-singerare din cavitatea bucala si orofaringe ( fara effort detuse,amestecat cu saliva;gingivoragii-gingivite,ulceratii

linguale,teleangiectazii pe mucoasa bucala,limba, buze-epistaxis(hemoragie nazala)-refluat in cavitatea

bucala/inghitit

-hematemeza:singe din tubul digestiv,dupa effort de

varsatura,cu resturi alimentare,urmat de scaune


33/42

EVALUAREA HEMOPTIZIEI

Marimea hemoptiziei:

-mici( striuri sanguinolente, mililitri)

-mijlocii(50-200ml)

-mari Evaluarea starii hemodinamice

Hemoptizia masiva poate determina asfixie

Localizarea si identificarea cauzei prin metode imagistice

si bronhoscopie


34/42

CAUZE DE HEMOPTIZIE(1)

Neoplasmul bronhopulmonar

Tuberculoza pulmonara( in orice stadiu evolutiv)

Inflamatii ale mucoasei traheobronsice:virozerespiratorii,gripa,pneumonii(Klebsiella,germeni atipici)

Bronsiectazii

Dupa effort prelungit de tuse(striuri)

Traumatisme toracice( fracturi costale cu lezarea

parenchimului pulmonar,rani prin intepare) Inhalare de substante iritante- gaze toxice


35/42

CAUZE DE HEMOPTIZIE (2)

Diateze hemoragice si supradozaj de medicatieanticoagulanta

Vasculite sistemice cu determinare pulmonara-alveolitahemoragica(sd.Goodpasture,granulomatoza Wegener)

Fistule bronhovasculare

Altele:

-tromboembolism pulmonar-stenoza mitrala

-hipertensiune pulmonara


36/42

DUREREA TORACICA- Apare legata de suferinte ale peretelui

toracic(coloana,structuri osteoarticulare,muschi,nerviintercostali)si ale viscerelor intratoracice.

Durerea de origine pulmonara =caracter de junghi

-durere acuta,vie,lovitura de pumnal

-accentuata de miscarile respiratorii,tuse-resimtita pe o suprafata mica,sau chiar ca un punct

dureros

-apare in:-pneumonii(pneumonia franca lobara)

-pleurite,pleurezii(durere pleuraladecubitcaracteristic)

-pneumotorax

-tromboembolism pulmonar


37/42

Toracalgia:durere de intensitate variabila, la nivelul unei

zone a cutiei toracice

Durerea din traheobronsita acuta(arsura retrosternala,

difuza, accentuata de tuse)

ALTE CAUZE (PARIETALE)

a)Musculare

Pleurodinia=durere vie cu debut brusc,pe o suprafata

variabila cu caracterele junghiului toracic,neinsotita de

modificari la examenul obiectiv sau radiologic;

cauza:afectare inflamatorie a

mm.intercostali(miozita)determinata de infectia cu virusCoxsackie


38/42

Contuzii

Traumatisme musculare+/-hematom

Suprasolicitare mm.intercostali dupa accese prelungitede tuse

Parazitoze(trichineloza)

b)Osteoarticulare Fracturi costale(durere in punct fix,accentuata la

palpare)

Metastaze osoase(coaste,corpi vertebrali)

Sd.Tietze=afectare inflamatorie nespecificaa artic.Condrocostale(coastele 2-4) ce apar marite de volum sisensibile la palpare


39/42

c)Dureri radiculare si nevralgii

Dureri radiculare=iritatia radacinii senzitive ann.spinali(radiculita);paravertebral, cu iradiere pe

traiectul nervului Durere nevralgica=iritatie pe traiectul nervului(nevrita)

Durerea iradiaza pe traseul nervului,accentuata prinpalparea unor puncte (Valleix) de la emergenta

principalelor ramuri ale nervuluiSe accentueaza la miscarile coloanei

vertebrale,respiratie,tuse

C i ( ii) fi h ii d


40/42

Cauze mecanice ( compresii):osteofite,hernii dedisc,metastaze, traumatisme

Herpes zoster(infectie latenta cu v.varicelozosterianlocalizat la nivelul ggl.spinal,care se reactiveaza inconditii de imunodepresie);eruptie de tip vezicular petraiectul nervului precedata/insotita/urmata de durere deintensitate mare cu caracter de arsura

Nevralgia frenicain afectarea pleurei diafragmaticecentrale care este inervata si de n.frenic si denn.intercostali-iradiere pe marginea superioara atrapezului,umarul sting (pleurezie subfrenica,abcesesubdiafragmatice)


41/42

Durere la nivelul plexului cervicobrahial in tumori alevirfului pulmonar ( sd.Pancoast Tobias):durere in umar simembrul superior

d)Durere de origine mamara(mastodinie)-boli inflamatorii (mastita)in perioada de alaptare-mastoza fibrochisticaaccentuata premenstrual

e)Afectiuni cardiovasculare-ischemie(angina,IMA)-pericardita-anevrism/disectie de aorta


42/42

f)Patologia altor organe mediastinale:esofagiana

-durere la inghitire(odinofagie):spasmesofagian,esofagite,neoplasm

-pirozis(durere cu caracter de arsura retrosternala)-in refluxesofagian

g)psihogene

#Simptome Respirator Curs

Documents

Transcript of #Simptome Respirator Curs