8/13/2019 Simptome generale

1/8

SIMPTOME GENERALE

CEFALEEA

=durere resimit la nivelul capului

- Se datoreaz unei stimulri anormale a formaiunilor sensibile ale craniului i feei- Mecanisme de producere: excitaia receptorilor durerii de la nivelul durei mater, arterelor i venelor cerebrale;

stimularea asociat a nervilor cranieni senzoriali i a ramurilor lor vegetative, prin procese inflamatorii;

vasodilataie; vasoconstricie, presiune; traciune(La pacienii care iau nitroglicerin sub limb, durerea anginal trece imediat, dar este nlocuit de o cefalee puternic, care ns trece)

1. Cauze vascularea. Cefalee vasomotorie, frecvent legat de :- Surmenaj intelectual sau fizic, foame- Situaii conflictuale- Intoxicaie cronic (CO, metale grele)- Consum de alcool, cafea, tutun- Postmedicamentos (nitroglicerin- pt durerea din agin, nifedipin- inhbitor al canalelor de Ca, se administrezn tensiune)Caractere:

- apsare, nteptur, sfredelire- difuz, chinuitoareb. cefaleea prin modificrile TA

HTA:

- are apariie dimineaa

- asociaz ameeli, tulburri vizuale (fosfene) sau auditive (acufene)

- este localizat: occipital, temporooccipital (n casc) sau frontal

hTA:

- are localizare frontal- este declanat de schimbrile de poziiec. cefaleea prin tulburri vasculare determinate de:- spasme de acomodare (localizare frontal, apariie consecutiv cititului sau scrisul)- staz cerebral apare n CPC (definiie OMS-decompensarea cordului drept determinat de o boal pulmonar cronic)cefaleea este

bifaz (miezul nopii i dimineaa), are caracter difuz i se asociazcu somnolen

Migrena (hemicrania)cefalalgie primar

Determinatde vasoconstricie urmat de vasodilataie intens a vaselor intracraniene

- are caracter pulsatil- localizare frontal i sau temporal apoi total pe jumtateacapului- prevalen la F- accesele migrenoase sunt ciclice4 faze:

1. prodromulpacientul este anxios iprezintsau nu hiperfagie2. aura unilateral scotoame(pierdere a vederii pe o poriune limitat a cmpului vizual), tulburri de vorbire,

stri confuzionale, de scurt durat

3.

durerea de capunilateral, accentuat de poziie, tuse, lumin4. revenirea la normalde obicei dup somnAsociaz: hipersensibilitate la lumin i zgomot, hipersensibilitate a pielii proase a capului, paloare a hemifaciesului

de aceei parte, ameeli, tahicardie

8/13/2019 Simptome generale

2/8

2. Cefaleea prin procese intracraniene

a. tumori cerebralecefaleea este progresiv, permanent

simptoame asociate: tulburri vizuale, vrsturi explozive neprecedate degrea(vrstura de tip central),

bradicardie

intensitatea durerii poate fi influenat de schimbrile poziiei capului

alte cauze: encefalite, meningite, abces cerebral, hematoame cerebrale, dup pc rahidian, boli ale cutiei

craniene (boala Paget), mielom multiplu3. cauze extracraniene

de vecintate: spondiloza cervical cefaleea este accentuatla micrile capului

otite, mastoiditecefaleea este temporal, unilateral, intermitent

sinuzita frontal, etmoidal, maxilar cefaleea are caracter de durere persistent, accentuat dimineaai la

aplecarea capului

afeciuni dentare durere local cu caracter pulsatil, uneori iradiind i n zonele nvecinate

nevralgiile nervilor cranienilocalizare caracteristic i intensitate de obicei mare.

Probleme cu ochii (defecte de refracie)

La distan:

Boli febrile, hematologice (anemiidatorithipoxiei, poliglobuliiapare sindromul de vscozitate, apar mici

obstrucii ale vaselor, inclusiv ale celor cerebrale), digestive (boala ulceroas, suferine hepatice i biliare,

parazitoze), renale, endocrine (hipercorticismul), metabolice (hipoglicemie)

DUREREASimptom des ntlnit printre motivele internrii

Capt denumirea organului sau prii de corp unde este localizat(dur precordial, toracic, lombar)

Caractere:

- factori provocatori, de accentuare sau ameliorare- calitatea durerii (junghi, apsare, arsur)- localizare- iradiere- durat- severitate

Poate sau nu s fie nsoit de : greuri, vrsturi, tulburri vizuale, digestive, neurologice sau de diurez

Exemple:

durerea anginoas

FP: efort fizic, frigul . FAm: ncetarea efortului, adiministrarea de nitroglicerin

C: arsur, menghin, las o amintire de neters

Localiz: retrosternal, pacientul o arat cu toat palma

I: n ambii umeri i pe marginea cubital pnn ultimele 2 degete (mn de violonist), ceaf, mandibul, n

epigastru, niciodat sub centur

D: pn la 5 minute

S: durere violent, bolnavul este anxios

Durerea din angin este o durere sobr, se spune c bolnavul are respect i jenpt durerea sa. privitorii de vitrin

Durerea din IM

= durerea din agin

ns se asociaz cu prbuirea TA, tahicardie

Diagnosticul diferenialdintre angin i IM EKG i dozri enzimatice (TGO, troponina, CPK-MB)Angina poate fi stabil i instabil. Stabil este cea care apare la efort, este tiut de bolnav. IM clasicsupradenivelarea segmentul ST. Angina instabil: de

novo, debutul sub o lun. Angina agravat, angina Prinzmetal(nocturn) are cauza spasmul arterelor coronare, nu ateroscleroza. Angina precoce postinfarct

Colica biliar

Apare n hipocondrul drept sau epigastru.

8/13/2019 Simptome generale

3/8

Iradiaz la baza hemitoracelui i umarul drept

Apare deobicei dup prnzuri colecistokinetice (la 2,3,4h)

Poate dura ore. Durere violent. Se asociaz cu greuri, vrsturi i hiperestezie[sensibilitate exagerat] cutanat (de multe

ori nu suport lenjeria de pe corp)

Colica renal

Apare durere n lomb. De obicei, cnd se merge pe teren accidentat, dar i spontan. Se zice c durerea nefretic

este frenetic. Cu ctpiatra e mai mic cu att durerea e mai mare. Iradiaz anterior pe traiectul ureterul pn spre

organele genitale externe.Asociaz greuri, vrsturi, dar obligatoriu tulburri urinare: polakurie, disurie

Durerea ulceroas

Apare de obicei n epigastru, postprandial. Cu ct ulcerul este mai sus situat, cu att durerea apare mai devreme

postprandial.

Durerea este calmat de ingestia de alimente (la cel duodenal) sau alcaline.

Junghiul toraciceste ritmat de inspir, expir i tuse

OBOSEALA

Reprezint diminuarea capacitii funcionale a unui aparat,a unui sistem funcional sau a ntregului organism.

Forme clinice:

a) oboseala fiziologic (surmenajul fizic)- secundar unui efort fizic excesiv

b) oboseala patologic:- psihogen apare n situaii de stres- boli febrile (virale, bacteriene)- boli endocrine: boala Addisonoboseala are caracter vesperal apoi devine permanent neameliorat de odihn i de somn (apare naintea

tulburrilor de pigmentare i se asociaz cu hTA, hipotermie, hiponatremie, hipocloremie) tireotoxicozabolnavul este mai obosit diminea hipotiroidiascderea forei musculare, lipsa de energie i bradipsie hiperaldosteronismul primar (b. Conn)cefalee, fatigabilitate muscular,hipopotasemiecriteriu diagnostic, HT diastolic- boli metabolice: diabet decompensat (hipoglicemie)- boli cardiovasculare: valvulopatii, IC- boli hepatice: oboseala este postprandial- boli renale: IRCare caracter progresiv- boli neurologice: Parkinson, miastenia gravis, polineuropatiile, scleroza n plci- tumori maligne- boli hematologice: anemii, limfoame- boli reumatice- intoxicaii cronice: alcool, Pb, nicotinslbete bolnavul cu tumori maligne, TBC, hipertiroidism, b Addison

TULBURRILE SOMNULUI

Necesitile fiziologice de somn pentru un adult sunt de 7-9h/zi, ele variind cu vrsta i cu munca depus n timpul

zilei

Insomnia = reducerea duratei normale de somn prin adormire dificil, trezire n cursul nopii sau trezirea foarte

matinal

Cauze:

8/13/2019 Simptome generale

4/8

- ocazional (incidental) condiii excitante pentru SNC: interne (endogene): munc intens de concentrare pn la ora culcrii, oboseal fizic excesiv, preocupri, anxietate,

neliniste, team

externe (endogene): ambian excitant (cldur excesiv, lumin, zgomote), condiii speciale meteorologice (vnt, furtun,ploaie), zgomot

- de durat (de fond) afeciuni neuropsihice: traumatisme craniene, tumori cerebrale infecii acute sau subacute cu dureri i/sau febr toxice: etilismul cronic, abuz de hipnotice sau ncetarea lor afeciuni viscerale diverse: tusigene i dispneizante (bronit cronic, broniectazii, astm bronic, IVS-insuficien ventral

stng), dureri nocturne (ulcer duodenal), tulburri urinare (cistit, adenom de prostat)

Hipersomnia = stare caracterizat printr-un exces de somn, care se raporteaz fie la tendina de a adormi cu

uurin, fie la durata prelungit a somnului, fie la profunzimea deosebit a lui.

Cauze:

- fiziologice: oboseal excesiv dupeforturi, convalescen unor boli prelungite- patologice:

neurologice: aterosclerozcerebral, senilitate, tumori cerebrale, encefalite, epilepsie generale i viscerale: toxice exogene (alcool, barbiturice), toxice endogene (insuficienhepatic, renal,

acidocetoz diabetic), infecii prelungite, traume fizice sau psihice, afec iuni endocrine (obezitate, hipotiroidie)

TRANSPIRAIA

= creterea secreiei sudorale a pielii, semnalat de pacienii sau remarcat la EO

Cauze:

- boli febrile (cnd scade temperatura)- menopauzadup valuri de clduri- TBC, RAA*postinfecie streptocic linge articulaiile i musc inima+ (miros acru neptor, deshridateaz pacientul) boala

Hodgkinnocturn

- Hipertiroidie, nevrotici, anxioi la fa, palme, plante- Hemiplegiiunilateral de partea paralizat- Rahitismn regiunea occipital (semnul pernei ude), frontal, perinazal- Dureri paroxistice- Intoxicaii nicotinice- Oboseal, fric, stri nervoase, efort mintal faa palmar a minilor i plantar a picioarelor, pe frunte (sunt

reci)

Transpiraia acut (apare brusc): IMA(iradiere n brar, msea cariat hipersecreie de catecolamine), HDS (colaps prin hemoragie

abundent), hipoglicemie(ud leoarc. Criza este precedat de transpiraii, agitaie. Hiperglicemicul-uscat), intoxicaie acut (CO, benzin,

ciuperci), HT paroxistic (feocromocitom), acces de epilepsie, o criz de tahicardie paroxistic(tulburare cu ritm crescut),

ru de mare, ru de micare

! Cnd transpiraiile sunt abundente pot produce pierderi importante de ap i electrolii

PRURITUL

=senzaia subiectiv produs de o stimulare de natur chimic, mecanic sau termic a receptorilor specializai

situai la jonciunea dermoepidermic

Cauze:

8/13/2019 Simptome generale

5/8

- Afeciuni dermatologice: eczeme, urticarie, micoze, scabie, pduchi- Afeciuni metabolice: diabet zaharat- Afeciuni hepatice: icter (de retenie, insuficienhepatic), colecistite cronice, ciroza biliar- Afeciuni renale: IRC (stadiul uremic)- Afeciunihematologice: boala Hodgkin, policitemia vera- Boli endocrine: hipertiroidia, menopauza- Infestri parazitate: oxiuri, chist hidatic- Neoplasme: prurit pareneoplazicSUGHIUL

= simptom datorat excitaiei N frenic, care determin o contracie brusc a diafragmului i un spasm al corzilor

vocale, manifestat printr-un zgomot caracteristic

Tipuri

- Sughiul de lung durat- Sughiul trectorCel de lung durateste condiionat organic. Dup mecanismul de producere poate fi:

- De origine central: meningit, encefalit, tumori cerebrale, ateroscleroz cerebral, epilepsie, coma diabetic,etilism i uremie

- De origine periferic: adenopatii cervicale, adenopatii hilare, neoplasm bronic,neoplasm esofagian, diverticulesofagian, gu

- De orgine reflex: peritonit, abcese subfrenice, necroz pancreatic, meteorism(aer mult n intestin),ascit, sarcinSughiul trector

- Dup consumul de buturi gazoase- Tahifagiecei care mnnc repede- Psihopai- IstericiSETEA

= senzaie de uscciune a mucoase buco-faringiene ce necesit ingestia de lichide

Traduce deshidratarea organismului i exprima nevoia fiziologica acestuia de lichide

Modificrile setei sunt :

- Cantitative : polidipsia, oligodipsia, adipsia- Calitative: potomania, dipsomania, dipsofobiaPolidipsiacreterea senzaiei de sete i a consumului de lichide:

- Incidental, episodic: transpiraii abundente, vrsturi prelungite, repetate, hemoragie masiv, dupadministrarea de diuretice

- De durat, continu, permanent : stenoze pilorice, cu vrsturi repetate; hipermenoree, paracenteze repetate,diabet insipid, diabet zaharat, polidipsie primar (dipsomanie), etilism cronic, stri nevrotice, hipertiroidie

Hipodipsia/adipsia : leziuni hipotalamice

Potomania: impulsul morbid de a bea n cantitate mare, orice lichid

8/13/2019 Simptome generale

6/8

Dipsomania : impulsul irezistibil de a bea, indiferent ce, mai ales alcool

Dipsofobia: este repulsia fa de ap, lichide (n strile de hiperhidratare celular)

MIROSUL

Are importanca :

- Tulburare senzorial perceput de bolnav- Senzaie olfactiv particularp perceputa de medica. Tulburrile senzoriale olfactive sunt:- Anosomiapierderea total a simului mirosului (cauze locale, nazale sau centrale)- Hipoosmiadiminuarea senzaiei olfactive (fumtori)- Hiperosmieperceparea exagerat a mirosului (cocainomani, histerie) - Parosmia (halucinaii olf) confuzia mirosurilortumori cerebrale, tabes, isterie- Pervertirea mirosuriloreste perceperea denaturata mirosului care nu mai corespunde realitii (parfum-ceap)b. Senzaii oflactive percepute de medic:- Foetor ex ore halen fetid: carii dentare, amigdalit, pioree alveolar, stenoz piloric- Miros de aceton (mere fermentate)diabet zaharat cu acidocetoz- Miros amoniacal (urin); uremici, prostici- Mirosul fetid al hepaticilor (fructe putrede )- ciroze- Miros putridabces pulmonar, broniectazii- Miros fecaloidocluzii intestinale sau fistule gastrocolice- Mirosuri particulare apar n intoxicaii : miros de migdale amare (cu cianuri), usturoi (organofosforate)FRISONUL

Senzaia brusc de frig, asociat cu tremurturi inegale, neregulate, de scurta durata si piloerecie

Tipuri:

- Frison psihic: provocat de fric- Reflex: determinat de aciuneabrusc a frigului asupra pielii- Febril: pneumonie- Iatrogen: dup perfuzii sau transfuziiFEBRA

Ridicarea temperaturii corpului de cauze patologice (fervere=a fi fierbinte)

Temperatura corpului nu depete n mod normal 37C.

Temperatura periferic (cutanat) se determinla nivelul axilei sau plica inghinalpentru copii

Temperatura centralse determin la nivelul cavitii bucale, rectului, vaginului

Temperatura centraleste cu aproximativ 0,5mai mare dect cea axilar

Cauze:

-infecioase:

infecii generalizate acute sau cronice fr semne de localizare (viroze, bacteriene) infeciigenerale cu semne de localizare: TBC, endocardit infeciilocalizate superficial (celulite- tegument rou i cald. Proces local la nivelul esutului subcutanat) infeciilocalizate profund (flegmon, abces subfrenic)

8/13/2019 Simptome generale

7/8

infeciifungice (aspergiloza) parazitoze (malaria, trichineloza)

-neinfecioase:

neoplasme: pulmonare, digestive, renale, cerebrale hemopatii maligne: boala Hodgkin, leucemii boli de colagen: LES- lupus eritematos sistemic, sclerodermie, dermatomiozit, PR- poliartritr boli neurologice: hemoragii cerebrale sau meningiene, edem cerebral, tumori cerebrale boli endocrine: hipertiroidism, hiperestrogenism boli metabolice: uremie, gut postmedicamentoas distrugeri tisulare (hematoame, arsuri, infarctizri)

Grade de febr:

- stare subfebril (37-38)- stare febril: moderat 38-39, ridicat 39-41, hipertermie 41-42Creterea temperaturii urmeaz 3 etape:

- perioada incipient de debutstadium incrementi: febra crete brusc sau progresiv- perioada de starefastigiumcurba termicatinge apogeul- perioada de declinstadium decrementiscderea se produce ncet (n lizis) sau brusc (n crizis)Simptome asociate: cefalee, frison, transpiraii, mialgii, herpes labial, astenie, anorexie, tahicardie

Tipuri de febr

1. febrcontinu (n platou): diferenade temperatur ntre diminea i sear este sub 1. Apare n pneumoniafranc lobar, osteomielit, erizipel

2. febrremitent: diferenade temperaturntre diminea i sear este peste 1, dar nu scade sub 37. n TBC,septicemie, bronhopneumonie

3. Febr intermitent: febrcu variaii mari, bolnavul devenind uneori afevril. Survine la intervale diferite.- Cotidian: febra apare dup o zi de afebrilitate (septicemii) - Ter: apare dup 2 zile de afebrilitate malarie cu Plasmodium falciparum- Quart dup 3 zile de afebrilitatePlasmodium malariae4. Febrhectic- Cu oscilaii zilnice foarte mari, 3-5: tuberculoza cavitar, septicemii5. Febrrecurent : 2 sau mai multe episoade febrile separate de cteva episoade afevrile. Boala Hodgkin, infecii

urinare, infeciibiliare, TBC6. Febr ondulant = prezint ocurb febrilascendent pn la apogeu apoi descrete pnla afebrilitate.

Hodking, neoplasme, endocardite

7. Febrinvers. Temperatura matinala este mai mare dect cea vesperal. Unele forme de TBCpulmonar isupuraii nchise

8. Febr neregulat: nesistematizat, apare n TBC cavitar, supuraii, septicemii

MODIFICRILE VOCII I TULBURRILE DE VORBIRE

A. MODIFICRILE VOCIIFiziologice: graviditate, pubertate, periodpremenstrual

Patologice: laringite, neoplasm laringian, mixedem

8/13/2019 Simptome generale

8/8

Rgueala (disfonia)reprezint diminuarea intensitii i tonalitii sunetelor

Cauze:

Locale: laringite acute i cronice, noduli laringieni, edem laringian, tumori laringiene

Generale: mixedem, acromegalie, boala Cushing, miastenie

Vocea bitonaldisfonie care const n dedublarea vocii prin concomitena a 2 sunete

Cauze:

Locale: polipi, tumori a unei singure corzi

Regionale: afectare laringiansuperioarprin adenopatii hilare, anevrism aortic, tumori i inflamaiimediastinale

Centrale: encefalite, tumori cerebrale

Vocea nazonantcaracterizat prin jena i alterarea pronuniei consoanelor explozive (p,b,d,t) cu o nuan

particular

Cauze: paralizia sau pareza vlului palatin de cauze inflamatorii, tumorale sau centrale (encefalite,tumori)

Afoniacaracterizat prin slbirea pn la dispariie a vocii

Cauze:

- Afeciunilocale laringiene: laringite acute sau cronice, neoplasm laringian- Paralizie de nervi recureni n encefalite i tumori cerebrale- Cauze generale: IC, IM, mixedem, caexii, insuficien renal, etilism cronic

B. TULBURRI DE VORBIREAfazia este tulburarea de nelegere i ntrebuinare a cuvintelor. Bolnavul este incapabil s se exprime prin vorb

sau prin scris. S neleagvorba sau scrisul.

Dup cum tulburarea se referprimitiv la:

- Expresia limbajului (vorbire,scris)afazie motorie sau de expresie- nelegerea limbajului (audiie, lectur) afazie senzorial ori de nelegereApare n: encefalite, epilepsie, abcese cerebrale, tabes, accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale

Dizartria este perturbarea emisei i pronuniei cuvintelor cu sau fr tulburri de deglutiie

Cauze centrale: ateroscleroza cerebral, accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale, boala Parkinson

Cauze periferice: hipotiroidia, inflamaii bucolinguale, tumori linguale, paraliza de vl palatin.