SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS

SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR 6

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

SINDROMUL CORONARIANBCI scaderea lumenului coronarian (aterom/spasm) ischemieFACTORI DE RISC IN BCI - majori: hipercolesterolemia, fumatul, HTA - minori: antecedente, sex masculin, varsta, diabet zaharat, consum alcool, contraceptiveCLASIFICARE - angina pectorala stabila de efort placa stabila - sindroame coronariene acute placa complicata (fisura + tromb): angina instabila, IMA

SINDROMUL CORONARIANPLACA DE ATEROM

SINDROMUL CORONARIANANGINA PECTORALA STABILA - EKG - supra/subdenivelare ST - unde T ascutite, ischemice - in repaus poate fi normal - coronarografia identifica stenoza - ecografia +/- test de efort

SINDROMUL CORONARIANINFARCTUL MIOCARDIC ACUT - necroza - cel mai frecvent apare la nivelul ventriculului stang SIMPTOMATOLOGIA DUREREA - localizare: retrosternala, precordiala - iradiere: umar, marginea cubitala a membrului superior stang, baza gatului, mandibulei - caracter: constrictiv, strivire, apasare - intensitate: foarte mare - durata: zeci minute ore - nu cedeaza la nitroglicerina sau analgezice uzuale - de obicei nu este declansat de factori evidenti (implicate: stresul psihic, efortul fizic)

SINDROMUL CORONARIANINFARCTUL MIOCARDIC ACUT SIMPTOMATOLOGIA SIMPTOME ASOCIATE - anxietate extrema - tegumente palide si transpirate - greturi, varsaturi - dispnee - palpitatii - tulburari de ritm si conducere - fenomene IVS (datorita scaderii fortei de contractie): dispnee EPA - soc cardiogen (mortalitate crescuta): hipotensiune, tahicardie, tahipnee + tegumente palide, reci + oligoanurie + stare de confuzie

SINDROMUL CORONARIANEXAMENUL PARACLINIC - EKG: faza acuta, subacuta, cronica - ecografie: zone akinetice + functia ventriculului stang +/- trombi - scintigrama Taliu 201: evidentiaza necroza - examenul biologic - cresc enzimele de citoliza miocardica - CPK-MB si troponina cresc rapid (ore) - LDH si TGO cresc lent

SINDROMUL CORONARIAN

TULBURARI DE RITM SI DE CONDUCEREmodificari de excitabilitate normala = tulburari de ritmincapacitatea conducerii pe cai normale = tulburari de conducere NORMAL: frecventa cardiaca: 60-100 bpmconducere: nod sinoatrial miocard atrial nod atrioventricular fascicul Hiss retea Purkinje miocard ventricular CONDITII DE APARITIE A ARITMIILOR - efort fizic, febra, emotii, anemie, hipertiroidie, dezechilibre hidroelectrolitice, medicamente, afectiuni organice cardiace (BCI, IMA, RAA, valvulopatii, pericardite, miocardite, CMP)

TULBURARI DE RITM SI DE CONDUCERECLASIFICAREA ARITMIILOR PRIN TULBURARI IN FORMAREA SINUSALA A IMPULSULUI - TS: > 100 bpm, P sinusal - BS:

ARITMII SINUSALE

TULBURARI DE RITM SI DE CONDUCERECLASIFICAREA ARITMIILOR PRIN FORMAREA ECTOPICA A IMPULSULUI A. supraventriculare - extrasistole atriale si nodale: precoce, complex QRS normal (ingust) - tahicardia paroxistica supraventriculara: frecventa regulata, 160-220 bpm, complexe QRS normale, unda P inegala, sinusala - flutter-ul atrial: tahicardie, undele P sunt inlocuite de unde f cu frecventa de 300/min (dinti de fierastrau) - fibrilatia atriala: contractii ectopice anarhice inegale cu frecventa de 400-600/min, complexe QRS inguste, inegale ca inaltime, la distante inegale, frecventa QRS 100-150/min - ritm jonctional: frecventa 40-60/min, nu sunt prezente undele T, QRS normale sau largi

TULBURARI DE RITM SUPRAVENTRICULARE EXRASISTOLE

TULBURARI DE RITM SUPRAVENTRICULARETPSVFLUTTERFIBRILATIE

TULBURARI DE RITM SI DE CONDUCERECLASIFICAREA ARITMIILOR PRIN FORMAREA ECTOPICA A IMPULSULUI B. ventriculare - extrasistole ventriculare: premature, QRS larg, fara unde P - tahicardia ventriculara: > 3 ESV, QRS largi, frecventa 140-220 - fibrilatia ventriculara: QRS largi, inegale, frecventa 400-600/min, stop deces (linie izoelectrica)

TULBURARI DE RITM VENTRICULARE

TAHIARITMII

TULBURARI DE RITM SI DE CONDUCERECLASIFICAREA ARITMIILOR PRIN FORMAREA ECTOPICA A IMPULSULUI C. blocuri - bloc sinoatrial: bradicardie sinusala + pauze - blocuri atrioventriculare gr I: PR lung > 21 sec, QRS normal gr II: blocarea unui impuls catre ventricul (unda P neurmata de QRS) gr III: ritm atrial P 60-80/min, QRS largi, frecventa 40-60/min

TULBURARI DE CONDUCERE

BRD major

BRS major

TULBURARI DE RITM SI DE CONDUCEREMANIFESTARI CLINICE - palpitatii - ameteli sincopa - dispnee - crize AP (creste consumul O2)EXAMEN OBIECTIV - TA poate fi scazuta colaps deces - puls crescut/scazut, regulat/neregulatDIAGNOSTIC - EKG examinare esentiala - holter EKG - EKG de efort

IERUSALIM-Biserica sfantului mormant

********************