Calitateaeste o component esenial, ns aproape absent din programele de reform ale sistemului sanitar din ultimii 20 de ani. n toate aceste programe i n retorica ce le-a nsoit s-a vorbit frecvent de mbuntirea calitii ngrijirilor medicale, dar nu s-a fcut practic nimic n aceast direcie.Calitatea exprim nsuirileeseniale ale unui produs sau serviciu, care l fac s se disting de produsele/serviciile similare ce au aceeai destinaie. Cele dou atribute ale calitii serviciilor medicale sunt: indicaia corect i execuia bun, fiind exprimate prin sintagma:s faci lucrul care trebuie i s-l faci corect de la nceput.Evaluarea calitii n cadrul serviciilor de sntate poate fi asigurat prin mecanisme interne i mecanisme externe. Cel mai important mecanism extern de evaluare a calitii unui serviciu este acreditarea, care s-a rspndit n toat lumea ca un sistem practic, eficient i credibil.Acreditarea este un sistem complex de apreciere din exterior, care are trei mari obiective: s oferesiguran pacienilorn legtur cu serviciile acreditate, s ofere informaii corecte despreperformana serviciului acreditat, s conin un proces care s stimuleze i s motiveze organizaiile i pe practicieni n activitatea lor ndreptat spresatisfacia pacientului.Beneficiile acreditrii spitalelor: consolideazncrederea comunitiin unitatea sanitar respectiv, deoarece acreditarea este o demonstraie vizibil pentru pacieni i pentru comunitatea pe care o deservete i reprezint angajamentul acesteia de a furniza servicii de cea mai bun calitate; acord spitalelor unavantaj competitiv, deoarece acreditarea ofer dovezi de ngrijire de nalt calitate a pacientului i ajut n competiia dintre spitalele care ofer aceleai tipuri de servicii medicale;populaia se va simi n siguranalegnd o unitate acreditat;pacienii sunt dispui s plteasc n pluspentru calitatea serviciilor;faciliteaz recrutarea de personal declaraia de angajament a unui spital cu privire la creterea continu a calitii i siguranei pacienilor vor spori rata de recrutare i de retenie a personalului.n plus, conform prevederilor HG nr. 303/2011 pentru aprobarea Strategiei naionale de rationalizare a spitalelor,se intenioneaz modularea nivelelor de finanare pentru serviciile spitaliceti n funcie de intervalul de timp n care unitatea obine acreditarea.Scopul acreditrii,conform prevederilor art. 1 din HG nr. 1148/2008 privind componena, atribuiile i modul de organizare i funcionare ale Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor (CoNAS), cu modificrile i completrile ulterioare, este mbuntirea continu a calitii serviciilor medicale spitaliceti. Dar ca proces n sine, fr o finalitate practic, acreditarea nu are sens.Standardele de acreditareElaborarea standardelor de acreditareeste un proces complex, necesit o perioad important de timp, necesit revizuiri i, mai ales, o larg acceptare din partea profesionitilor din sistemul sanitar. Standardele sunt etaloane ale practicii medicale i se elaboreaz pe baza unor criterii care sunt n concordan cu prioritile sistemului de ngrijiri instituionalizate i cu normele stabilite prin reglementri legale.Standardele sunt stimulative, iar spitalul trebuie s tind tot timpul s le ating.Nu este suficient doar stabilirea i atingerea standardelor.Doar dezvoltarea unei culturia calitii n tot sistemul sanitar poate asigura furnizarea unor servicii omogene, de nalt calitate i integrate.Metodologia de acreditareMetodele de evaluarea calitii unui serviciu medical pot fi clasificate n trei grupe dup elementul evaluat ,i anume:evaluarea structuriicare st la baza acordrii asistenei medicale,evaluarea procesului de ngrijire,care cuprinde tot ceea ce face personalul medical n folosul pacientului (investigaii, intervenii, etc.),evaluarea rezultatelor.Examinarea structuriipresupune att evaluarea bazei materiale i de cadre, ct i existena unor mecanisme de autocontrol a calitii n fiecare spital sau unitate sanitar. Evaluarea structurii este poate cel mai uor de fcut, deoarece elementele componente pot fi prezente sau absente.Standardele de structurdefinesc condiiile i mecanismele (mediul) necesare pentru a furniza o ngrijire de calitate. Structura formeaz fundamentul de la care evolueaz celelalte standarde.Evaluarea procesului de ngrijire.Procesul este definit de aciunea i comportamentul n momentul acordrii ngrijirii i elementele ngrijirii n sine. Standardele de proces sunt scrise sub forma procedurilor i protocoalelor, avnd la baz ghidurile clinice elaborate.Evaluarea rezultatelor.Rezultatul este definit ca o schimbare msurabil n starea de sntate a pacientului, ca rezultat al ngrijirii acordate. Rezultatul ngrijirii nu depinde numai de calitatea ngrijirii medicale, ci i de ali factori, cum ar fi, de exemplu, caracteristicile sociale i economice ale populaiei.Rezultatul reprezint criteriul fundamental de apreciere a calitii asistenei medicale.Evaluarea structurii i a procesului de ngrijire pentru aprecierea calitii se bazeaz pe presupunerea c o structur bun i un proces bun vor determina un rezultat bun. Din pcate, procesul i rezultatul nu sunt ntotdeauna corelate, putnd exista att un proces bun cu un rezultat prost, ct i un proces prost cu un rezultat bun. De aceea,cea mai exact msur a calitii o constituie rezultatul.Metodologia adoptat pentru aprecierea respectrii standardelor se bazeaz pe analiza de moment i cea retrospectiv.n analiza retrospectiv se aleg documentele (nregistrrile) medicale din perioadele critice ale anului. Pentru analiza de moment se folosesc diferite metode de colectare a informaiilor: interviul, de preferin standardizat, al pacientului i personalului; observaii de moment; consultarea foilor de observaie i a celorlalte documente i nregistrri medicale.Pentru acest proces de evaluare, spitalul este obligat s pun la dispoziia echipei toate documentele medicale existente. Procesulde evaluare nu trebuie privit ca o inspecie, deoarece scopul vizitei nu este de a controla, ci de a sprijini spitalul s-i mbunteasc acele standarde deficiente. Acest lucru se poate realiza prin consiliere n timpul vizitei i prin educaie continu cu ajutorul materialelor informative despre standarde i despre cum trebuie s se pregteasc spitalul pentru acreditare.Acreditarea este declanat la iniiativa organizaiei spitaliceti, n conformitate cu prevederile Ordinului MS nr. 972/2010. Spitalele se nscriu n procesul de acreditare prin completarea unui formular tip i i exprim opiunea pentru programarea n timp a vizitei de evaluare.Cu cel puin 30 de zile nainte de data planificat a vizitei, spitalul transmite CoNAS Fia de autoevaluare. Ulterior analizei Fiei de autoevaluare, CoNAS transmite spitalului informaiile referitoare la perioada planificat pentru vizit i la componena echipei de evaluare.n timpul vizitei la spital, echipa de evaluatori se ntlnete cu personalul de conducere al spitalului n cadrul urmtoarelor edine: edina de deschidere, edinele zilnice de informare i edina de informare final.Urmeaz redactarea proiectului de Raport de evaluare, operaiune care ncepe chiar n timpul vizitei de evaluare. Varianta final a acestui proiect de raport este transmis spitalului n termen de 5 zile de la terminarea vizitei, n vederea formulrii eventualelor obiecii de ctre acesta.Urmeaz analiza obieciilor i redactarea Raportului de evaluare, care se transmite att spitalului evaluat, ct i Unitii de Analiz i Acreditare din cadrul CoNAS, n vederea redactrii Raportului de acreditare. Raportul de acreditare se transmite, de asemenea, spitalului, care are dreptul s formuleze contestaie n termen de 15 zile de la primirea lui.Raportul de acreditare se nainteazapoiColegiului de conducere al CoNASnvedereaemiteriihotrrii de acreditarei de ncadrarencategoria de acreditarerecomandat.