SFIGMOGRAMA (CAROTIDOGRAMA)

Pulsul arterial reprezinta modificarile de presiune transmise peretilor vasculari arteriali în timpul sistolei ventriculare stângi. Pulsul este o oscilatie vibratorie, o unda de presiune neînsotita de sânge. Viteza de propagare a pulsului este de 10-15 m/s, pe când viteza fluxului sangvin este de 0,5 m/s. Pulsul arterial reprezinta expansiunea sistolica ritmica a peretilor arteriali, sincrona cu SVS. Este o unda mecanica ce se propaga prin peretii arteriali, întâmpina rezistenta sfincterelor precapilare în periferie si se reflecta înapoi.Metoda de determinare a pulsului arterial:- clinic: prin palparea simetrica a pulsului arterelor carotide, temporale superficiale, brahiale, radiale, femurale, poplitee, tibiale posterioare si pedioase.- paraclinic: cataterism (direct) si sfigmograma (indirect)Pulsul arterial depinde de:- starea orificiului aortic- presiunea arteriala- forta de contractie, frecventa cardiaca- volumul bataie- permeabilitatea arterelor (prezenta/absenta unor procese obstructive intraluminale)- elasticitatea arterelor (în ateroscleroza elasticitatea este scazuta iar viteza undei pulsatile este mai mare)Presiunea pulsului (PP) determina amplitudinea undei pulsatile.PP = PA diferentiala = PA sistolica - PA diastolica

Pe carotidograma se descriu 2 pante: una ascendenta = anacrota si una descendendenta = catacrota. Pe catacrota se distinge o unda suplimentara = dicrota. Analiza morfologica a carotidogramei:<a> - unda estompata, corespunzatoare sistolei atriale1. Faza sistolica  <e> = piciorul anacrotei, care marcheaza deschiderea valvei aortice si debutul ejectiei VS; apare la 0,11 s fata de unda q pe EKG.Anacrota - este panta ascendenta, rapida, pâna la punctul maxim P (atins în 0,10 s)Catacrota - este panta descendenta, prezinta o despresiune = incizura dicrota <i>. Unda C este data de reflexia undei pulsatile dinspre periferie. ("ecou periferic")<i> - corespunde sfârsitului fazei de ejectie si este data de închiderea sigmoidelor aortice.

2. Faza diastolica <D> - dicrota ia nastere în urma impactului sângelui cu valvele semilunare închise, dând astfel nastere unei noi unde care se îndreapta spre periferie (aceasta unda poate fi deosebit de marcata când tonusul peretelui arterial este scazut, dând senzatia unei noi unde contractile sau se atenueaza pâna la disparitie în insuficienta aortica, când valvele se inched incomplet). Analiza cronologica a carotidogramei:- Timpul de semiascensiune - reprezinta timpul necesar anacrotei pentru a atinge jumatate din înaltimea maxima; este folosit pentru evaluarea contractilitatii VS si pentru evaluarea leziunilor valvei aortice; normal: 0,04-0,06 s.- PPEVS  (perioada de preejectie a VS) - de la începutul undei q pe EKGsi pâna la punctul <e> pe carotidograma. Curprinde perioada de mulaj (de la începutul undei q pâna la compnenta maxima a Zg I) si contractia izovolumica (de la începutul Zg I) pâna la punctul <e>.

- PEVS (perioada de ejectie a VS) - de la punctul <e> pâna la punctul <i>. (între deschiderea aortei si închiderea aortei)     - Indicele Weissler = PPEVS/PEVS = 0,34-0,36 (creste în insuficienta cardiaca)- Sistola electromecanica - de la începutul undei q pe EKG pâna la începutul zg. II pe fonocardiograma

Tipuri particulare de puls:- inchipotent si inechidistant - în fibrilatia atriala- saltaret si depresibil, "celer et altus" = puls Corrigan - în insuficienta aortica, sindroame hiperkinetice- mic si întârziat, "parvus et tardus" - în stenoza aortica- filiform, tahicardic, amplitudine redusa - hipotensiune, stari de soc, infectii- puls bigeminat - în extrasistolie- puls paradoxal (puls Kussmaul) = scaderea amplitudinii pulsului pâna la disparitie în inspir, datorita scaderii volumului bataie - în sindroame lichidiene pericardice, tamponada cardiaca

Carotidograme particulare:- În stenoza aortica: PEVS este crescut, amplitudinea P este redusa, timpul de semiascensiune este prelungit iar anacrota are aspect crestat, "în creasta de cocos", exprimând efortul VS de a expulza sânge prin orificiul strâmtorat- În insuficienta aortica, amplitudinea P este marita (P în dom si bifid), dispare dicrota, panta anacrota este mai abrupta iar timpul se semiascensiune este redus.