Semiologie, Pneumoconioze
-
Upload
mircea-moldovan -
Category
Documents
-
view
219 -
download
1
Transcript of Semiologie, Pneumoconioze
-
7/28/2019 Semiologie, Pneumoconioze
1/10
Universitatea de Vest din Timisoara
Facultatea de Educaie Fizica i Sport
Pneumoconiozele
Profesor: Gligor erbanStudent: Moldovan Mircea, an III, kinetoterapie
Timisoara 2012
-
7/28/2019 Semiologie, Pneumoconioze
2/10
Pneumoconiozele sunt definite c boli pulmonare caracterizate prin acumulare de
pulberi n plmn i reaciile pulmonare la aceast acumulare. Aceasta definite formulat n
1971 la a IV- a Conferin Internaional asupra Pneumoconiozelor (Bucureti), nu a suferit
modificri pn n prezent. Cteva elemente suplimentare expliciteaz definiia:
Pulberile sunt particule de dimensiuni variate (ntre o.1 m i 150 m) rezultate din
fragmentarea mecanic a unui corp solid; ele sunt inerte, nevii i sunt dispersate ntr-un gaz,
reprezentat de aerul de la locul de munc.
Acumularea, indica nmagazinarea progresiv de pulberi n interstiiul pulmonar,
datorit depirii capacitii de epurare a aparatului respirator. Particulele solide care la nivelul
alveolelor sau interstiiului pulmonar se solubilizeaz i trec n circulaia pulmonar i
general, nu se pot acumula i deci nu se produc pneumoconioze; ele realizeaz alte tipuri de
reacii pulmonare sau sistemice (de ex pulberile de plumb).Reaciile tisulare pulmonare, n cazul acumulrii de pulberi (pneumoconiozelor), pot fi
de tip colagen (proliferarea de fibroblasti i de fibre de colagen), de tip reticulinic (proliferarea
de fibre de reticulina) i mai rar de tip granulom (tip sarcoid n berilioza sau ip corp strin n
talcoza).
Pneumoconiozele reprezint unul din segmentele cele mai importante ale patologiei
pulmonare profesionale, prin implicaiile medicale i
sociale ale bolii. n msur perfecionrii proceselor
tehnologice de producie i mijloace de
protecie a lucrtorilor numrul pneumoconiozelor, mai
ales a celor ce produc incapacitate de munc, este n
scdere continua. n schimb afeciunile pulmonare
profesionale altele dect pneumoconiozele, sunt n
cretere, datorit proceselor de industrializare i a
fenomenelor de poluare pe care le antreneaz. Tipurile
extrem de diverse a noxelor profesionale (gaze vapori, pulberi, minerale sau organice,
aerosoli, fum, materiale biologice etc.) explic extrem diversitate a afeciunilor profesionale
ale aparatului respirator. Mortalitatea acestei boli este strict legat de tipul de pulbere inhalat
i de timpul de expunere. Severitatea bolii crete n rndul minerilor cu expunere mai mare de
15-20 de ani, astfel pneumoconiozele fiind foarte rar observate la minerii sub 50 de ani.
-
7/28/2019 Semiologie, Pneumoconioze
3/10
Clasificarea pneumoconiozelor
Clasificarea actual a pneumoconiozelor adoptat de asemenea la cea de a IV- a Conferin
Internaional de Pneumoconioze, 1971, se bazeaz pe criteriul anatomopatologic; clasificareaare ns, importante implicaii sub aspectul tabloului clinic, evoluiei bolii i complicaiilor. Se
deosebesc astfel trei tipuri de pneumoconioze: colagene, necolagene i mixte.
Pneumoconiozele colagene prezint urmtoarele caracteristici:
Distrugerea sau alterarea definitiv a structurii alveolare normale;
Reacia interstiiului pulmonar este te ip colagen, de intensitate medie ->maxim
Reacia interstiiului pulmonar este ireversibil, cu aspect final de stare cicatricial
permanentPneumoconiozele colagene pot fi induse de:
Pulberi fibrinogene, care au proprietatea intrinsec de a induce reacia de tip
colagen; exemplele cele mai caracteristice sunt particulele de bioxid de siliciu liber
cristalin sau fibrele de azbest.
Pulberi nefibrinogene, care nu au proprietatea intrinsec de a induce reacia de tip
colagen, dar pot produce acest tip de reacie atunci cnd se acumuleaz ntr-un
plmn cu reacie imunologic modificat prin infecii pulmonare anterioare
specifice (pneumoconioza minerului la crbune forma complicat, stadiul de
fibroz masiv progresiv)
Pneumoconiozele necolagene sunt produse de pulberi nefibrinogene u au urmtoarele
caracteristici:
Structura alveolara rmne intact
Reacia interstiiului pulmonar este de tip reticulinic, de intensitate minim
(proliferare fibre de reticulina);
Reacia interstiiului pulmonar este potenial reversibil.
Dintre pneumoconiozele nefibrinogene mai importante sunt: antracoza, sideroza, talcoza,
caolinoza, pneumoconioza prin metale dure etc. Din punct de vedere practic, este dificil de
acceptat plasarea n aceeai categorie nosologic a pneumoconiozelor necolagene, care sunt
simple tatuaje radiografice pulmonare, fr nici o consecin patologic, cu pneumoconiozele
-
7/28/2019 Semiologie, Pneumoconioze
4/10
colagene, boli cu evoluie progresiv, rsunet marcat asupra capacitii de munc i scurtare
apreciabil a duratei de via.
Pneumoconiozele mixte sunt relativ complexe sub aspect morfologic i radio-clinic.
Ele apar la muncitorii care extrag, prelucreaz sau folosesc mai multe minerale sau metale,
care genereaz concomitent n aerul locurilor de munc pulberi fibrinogene sau pulberi
nefibrinogene. Acumularea concomitenta n plmni a pulberilor de cele dou tipuri
determina, n anumite situaii, apariia de pneumoconioze mixte, colagene i necolagene.
Astfel ntr-o min de barita (pulberi nefibrinogene) poate aprea o pneumoconioz colagen,
silicoza, deoarece stratul de roc n care se afla filonul de barita iste impregnat cu cristale de
siliciu. De asemenea n minele de crbuni, n special huila, antracit, grafit, poate exista
concomitent att o expunere la particule de crbune ct i la particule de siliciu. O
pneumoconioz mixt poate lua natere nu numai prin expunere la pulberi mixte, ci i prinmodificarea reaciei imunologice normale pulmonare la acumularea de pulberi nefibrinogene,
modificare care este consecina unei infecii specifice (cel mai adesea tuberculoza) sau
nespecifice (pneumopatii repetate cu germeni banali, virusuri). Modificare reaciei pulmonare
normale poate avea loc concomitent cu expunere profesional sau dup ncetarea expunerii. n
acest caz, o pneumoconioz necolagena se transform ntr-o pneumoconioz colagen.
Mai rar o pneumoconioz mixt se constituie ca urmare a expunerii la dou tipuri de
pulberi fibrogene: de exemplu amotorii pot fi expui att la particule de siliciu ct i la fibre
de azbest.
Din punct de vedere al practicii medicinii moderne, pneumoconiozele colagene ca i
majoritatea pneumoconiozelor mixte sunt de o importan deosebit, deoarece se constituie c
boli cu evoluie progresiv, cu fenomene clinice evidente i repercusiuni asupra capacitii de
munc i duratei de via. Pneumoconiozele necolagene, nu au de cele mai multe ori
consecine deosebite patologice i nu influeneaz semnificativ munca i durata de via.
Pacienii care sufer de o form mai uoar de pneumoconioza sunt de obicei
asimptomatici. Simptomele lor sunt tuse uscate sau reproductive, dar acestea de cele mai
multe ori sunt cauzate ori de bronite ori de fumat i nu de pneumoconioza. ns la cei cu
forme mai avansate primele simptome sunt dispneea la efort (stadiul II), constricie i durere
toracic, transpiraii, astenie, scdere ponderal, cianoza, semne de cord pulmonar cronic
compensat sau decompensat. Afectarea pulmonar apare n stadiile I i III ale
-
7/28/2019 Semiologie, Pneumoconioze
5/10
pneumoconiozei. Astfel capacitatea ventilatorie se reduce, reducerea fiind de obicei
proporional cu mrimea maselor pulmonare radiologice. Capacitatea ventilatorie (CV) i
VEMS-ul scad ca i raportul CV/VEMS, iar tardiv scade i capacitatea de difuziune.
La examenul obiectiv se pot observa: hipersonoritate pulmonar cu dispariia matitii
cardiace (emfizem); hipertrofie ventricular dreapta; galop drept; ntrirea zgomotului I la
pulmonar (hipertensiune n artera pulmonar); semne de cord pulmonar compensat sau
decompensat; ralurile, care sunt persistente i uscate, descrise ca raluri fine de celofan. Sunt
cel mai bine ascultate la baza plmnilor posterior i n zonele laterale inferioare. Iniial se
ascult n faza de sfrit a inspirului, totui n cazurile avansate ralurile pot fi auzite pe toat
durata fazei de inspiraie. Ocazional prezenta ralurilor precede radiografic anomaliile
pulmonare i cele ale testelor respiratorii. Ralurile pot s lipseasc la o treime din pacieni;
hipocratismul digital (n cazul azbestozei) este observat n 42% din cazuri. Acesta nu esteasociat cu severitatea bolii. Reducerea excursiilor costale n cazurile avansate se coreleaz cu
afectarea respiratorie restrictiv i reducerea capacitii vitale (CV).
Examenul paraclinic consta n msurarea capacitii vitale a plmnilor, modificrile
vzndu-se doar la stadiile I i III. Spirograma static, n primele stadii se observa disfuncia
respiratorie i scderea capacitii ventilatorii (expresie a emfizemului compensator), astfel
CV avnd valoarea de 80%-100% din valoarea teoretic; VEMS (volumul expirat maxim pe
secund) are de suferit, fiind clasata disfuncie uoar 80-60%, disfuncie medie 59-40% i
disfuncie sever sub 40%.
Aprecierea distribuiei pulmonare se face dup: perfuzia (masele pseudotumorale apar
neperfuzate); difuziunea gazelor prin membrana alveolo-capilar (CO): PaO2 = 90 mmHg;
hipoxia (PaO2 sub 90 mm Hg la subiecii de 20 ani i sub 73 mmHg la subiecii sub 60 ani).
Hipoxemia este clasificat: uoar: PaO2 pn la 70 mmHg, moderat: PaO2=59-45 mmHg,
sever: PaO2< 35 mmHg.
Urmtoarele analize de laborator care ajuta la stabilire diagnosticului depneumoconioza sunt analizele imagistice i anume radiografiile. Acestea sunt clasificate n
cazul pneumoconiozelor dup calitatea tehnic (bun, acceptabil, mediocr, inacceptabil),
anomaliile parenchimatoase i pleurale.
-
7/28/2019 Semiologie, Pneumoconioze
6/10
Silicoza unui barbat de 54 de ani care a lucrat 20 de ani ca si taiet taietor de piatra. Se vad pe
radiografie multipli noduli mai mici in amandoi plamani predominant in partea de sus si de
mijloc.
Silicoza simpla la un barbat de 60 de ani care a lucrat 12 ani intr-o mina. Sectiunea aceasta de
tomografie computerizata arata la nivelul bronhilor intermedii calcificari sub forma de ou in
hilurile si nodulii limfatici.
-
7/28/2019 Semiologie, Pneumoconioze
7/10
Anomaliile parenchimatoase au densiti diferite i sunt clasificate: 0 = absena opacitilor
mici, 1 = puine opaciti mici, 2 = numeroase opaciti mici, 3 = foarte numeroase opaciti
mici. Aspectul este clasificat n: opaciti rotunde (p = diametru sub 1,5 mm, q = diametru
ntre 1,5 - 3 mm, r = diametru ntre 3-10 mm, s = lime sub 1,5 mm), opaciti neregulate (t =
lime ntre 1,5-3 mm, u = lime ntre 3-10 mm) i opaciti mari de peste 10 mm care sunt
clasificate: A = O opacitate cu diametrul maxim ntre 10 i 50 mm sau mai multe opaciti
avnd fiecare, diametrul maxim peste 10 mm, suma diametrelor nedepind 50 mm; B = Una
sau mai multe opaciti mai mari dect cele din categoria A, a cror suprafa nsumat nu
depete echivalentul zonei pulmonare superioare dreapta; C = Una sau mai multe opaciti a
cror suprafa nsumat depete echivalentul zonei superioare dreapta. Anomaliile pleurale
se observa c ngroare pleural sau calcificri pleurale.
Diagnosticul pozitiv se pune n urma unui istoric profesional adecvat, modificriradiologice ale plmnilor i a tabloului clinic specific pneumoconiozelor.
Evoluiile pneumoconiozelor depinde de tipul lor i de stadiul bolilor. n cazul celor
colagene evoluia este lent, progresiv i mai agresiv dect n cazul celor necolagene,
ducnd la fibroza, insuficienta respiratorie grav, hipertensiune pulmonar, cord pulmonar,
infecii bronhopulmonare, bronectazii, sindromul Caplan, cancer. De obicei evoluiile
pneumoconiozelor necolagene sunt benigne, unele pot avea evoluii ca i cele colagene
(fibroz), altele nu evolueaz (sideroza). Prognosticul este de obicei unul bun n
pneumoconiozele necolagene, iar n cele colagene n stadii avansate prognosticul este rezervat.
Azbestoza pe partea dreapta a
plamanului.
-
7/28/2019 Semiologie, Pneumoconioze
8/10
Silicoza si fibroza masiva progresiva a unui barbat de 58 de ani care a lucrat 30 de ani
prelucrand pietre. Pe radiografie se pot vedea noduli multipli si mase in amandoi plamani,
predominant in zona de sus si de mijloc si calcificari in forma de ou.
Nod silicotic cu zona centrala fibroasa Cristale de quartz extracelulare in lumina
polarizata
-
7/28/2019 Semiologie, Pneumoconioze
9/10
Silicoza.
Plaman cu fibroza masiva.
-
7/28/2019 Semiologie, Pneumoconioze
10/10
Bibliografie:
1. Gherasim L. Medicina Interna, edit Medicala, vol. I, Bucuresti 1995
2. Bruckner si colab. Medicina Interna vol. I, Edit. Medicala, Bucuresti 1979
3. http://www.epathology.ro/patologie-sistemica/patologia-aparatului-respirator/pneumoconioze.html4. http://medenciclopedie.com/?page_id=33435. http://emedicine.medscape.com/article/297887-overview
http://www.epathology.ro/patologie-sistemica/patologia-aparatului-respirator/pneumoconioze.htmlhttp://www.epathology.ro/patologie-sistemica/patologia-aparatului-respirator/pneumoconioze.htmlhttp://medenciclopedie.com/?page_id=3343http://www.epathology.ro/patologie-sistemica/patologia-aparatului-respirator/pneumoconioze.htmlhttp://www.epathology.ro/patologie-sistemica/patologia-aparatului-respirator/pneumoconioze.htmlhttp://medenciclopedie.com/?page_id=3343