SEMIOLOGIE MEDICALĂSEMIOLOGIE MEDICALĂAnul II StomatologieAnul II Stomatologie

Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan

SINDROAME SINDROAME ÎN CARDIOLOGIEÎN CARDIOLOGIE

VALVULAREVALVULARE

- infecţioase (RAA) – etiologie: sterptococul beta hemolitic de grup A

- displazice – congenitale, degenenerative (ASC)

- ischemo- necrotice – infarct miocardic, IM feţ.

- traume (accidente)

- unice sau multiple (mitro-aortice)

Stenoza mitrală Stenoza mitrală

- (60%) boală mitrală cu predominanţa stenozei- îngustare orificiului mitral

N= 4-6 cm2

P = 2 cm2 -gr I =medie <1 cm2 -gr IV severă- RAA / congenital- hipertrofie atrială stângă

- fibrilaţie atrială- insuficienţă cardiacă

- endocardită infecţioasă

ClinicClinic

- dispnee – edem pulmonar acut

- hemoptizie- hipertensiune pulmonară

- dureri- junghi Vaquez

- cianoză

- palpitaţii (extrasistole atriale, fibrilaţie atrială)

- disfagie (compresiune pe esofag)

- disfonie (compresiune pe nervul recurent)

Auscultaţie Auscultaţie

- zgomotul I accentuat

- uruitură (suflu) diastolică

- DUROZIEZ: RRUFFFTATA

- suflu funcţional (AP) GRAHAM-STEEL

- puls mic (parvus)

- TA scăzută

ComplicaţiiComplicaţii

- tromboza (atriul srtâng)

- aritmii (fibrilaţie atrială)

- embolii

- edem pulmonar acut

- endocardită infecţioasă

- insuficienţă cardiacă

Stenoza mitrală

Insuficienţa mitralăInsuficienţa mitrală

- incapacitatea închiderii orificiului mitral în sistolă- Cauze - organică

RAAboală coronarianăendocardită infecţioasă

- funcţionalăinsuficienţa cardiacăcardiomiopatiiHTAstenoză aorticăboală coronariană

- prolapsul de valvulă mitrală

ClinicClinic

- hipertrofie atrială stângă hipertrofie ventriculară stângă

- dispnee, palpitaţii

- şoc apexian scăzut

- suflu sistolic apexian în „jet de vapori”

Insuficienţă mitrală

Insuficienţă mitrală

StenozStenozaa aortică şi insuficienţ aortică şi insuficienţaa aortică aortică

- obstrucţia ejecţiei fluxului sanguin al VS

Cauze

congenitală

RAA

ASC

ClinicClinic

- LIPOTIMII – SINCOPE (convulsii)

- scăderea presiunii sistolice aortice– perfuzia cerebrală,coronariană (angină pectorală )

- dispnee

- paloare

- suflu sistolic dur, rugos, aspru – gât

- puls mic/ întârziat

Stenoza aortică

Insuficienţa aorticăInsuficienţa aortică

= deschidere insuficientă a sigmoidelor aortice (în diastolă) refluarea sângelui din aortă în ventriculul stâng Cauze

congenitală (valve bicupide)sindrom Marfan (Charles de Gaulle)RAA (tip Corrigan)lues (tip Hodgson)endocardita infecţioasă

Sindrom Marfan

Clinic Clinic

- creşterea volumului sistolic rezidual- hipertrofie ventriculară stângă

dispnee, palpitaţiişoc „în dom” (puternic)

- aortă– suflu diastolic, descrescendo, dulce-aspirativ, perifericpaloare (spasm ateriolar)mişcările capului sincrone cu sistola (Alfred de Musset)puls amigdalian / lingual (Friedrich Müller)dopple tone crural Frankdublu suflu (sistolo-diastolic) – Duroziez

- TA divergentă Tas Tad (o)

Insuficienţa aortică

ARITMIILE ARITMIILE = alterare a succesiunii în timp a bătăilor cardiace atrio/ventriculare,

prin alterarea impulsului emitere, transmitereuşoare (funcţionale)grave (fatale)

Clinic – ECG – ECO palpitaţiidispneeameţelianxietateinsuficienţă ventriculară stângă/ edem pulmonar acut

(galop)colaps (TA) ~ regimul TA (!!)sincope (sincopa Adam-Stokes)- Bloc AV gr IIIpuls – central/ periferic (deficit de puls)

Tahicardia sinusalăTahicardia sinusală

bătăi cardiace > 100/ min- Clinic: palpitaţii- EKG: unde P- Diagnostic diferenţial – tahicardie paroxistică supraventriculară,

flutter atrial (2:1) , fibrilaţie atrială- Etiologie

efort toxice

febrăboala coronarianăvalvulopatiimiocarditeanemie

hipertiroidie

Tahicardia sinusală

Bradicardia sinusalăBradicardia sinusală bătăi cardiace < 60/ min- Etiologie

vârstă înaintatăsportivihipertensiune intracraniană (tumori, hematoame)boala coronariană boală de nod sinusaltoxice (digitală, betablocante)febră tifoidăicterhipotiroidieinsuficienţă renală cronică

- Clinic: < 40 = IC < 20 = sincope

Bradicardia sinusală

ExtrasistoleleExtrasistolele

= bătăi premature

Extrasistole atriale

asimptomatice

“nod în gât”, “bătăi în gol”

- Etiologie

- cafea, tutun

- RAA, boală coronariană, miocardite

Extrasistole ventriculare = grave (infarct miocardic, insuficienţă cardiacă)

Extrasistole ventriculare

Tahicardia paroxistică supraventriculară Tahicardia paroxistică supraventriculară frecvenţă crescută la 180-200 b/min- Etiologie: emoţii

eforthipoglicemiealcoolboală coronarianăvalvulopatiisindrom WPW

- ClinicpalpitaţiidispneeTA

- compresiunea sinusului carotidian, manevre vagale (blocarea reintrării) (valsalva)

- EKG: aspect T+P ~ includere în QRS

FluFluttterul atrial terul atrial - focar ectopic atrial frecvenţă 250-300 b/min

- cu bloc atrio-ventricular fix (2/1, 3/1, 4/1) sau variabil

- Etiologie:

boală coronariană

valvulopatii

miocardite

hipertiroidie

- Clinic

frecvenţa= 150 b/min

palpitaţii

dispnee

dureri precordiale

- ECG – „dinţi de fierăstrău” (complexe tipice)

Flutter atrial

Fibrilaţia atrialăFibrilaţia atrială- frecvenţa cardiacă = 400-600 b/min – o parte se propagă –

activitate anarhică - Etiologie

stenoză mitralăboală coronarianăhipertiroidiecardiomiopatii

- Clinicpalpitaţiidispneedeficit de puls

- ECGabsenţa undelor Punde „f” reduse, neregulate

Fibrilaţie atrială

Fibrilaţia ventriculară. Flutterul Fibrilaţia ventriculară. Flutterul ventricularventricular

- aritmii grave – 2-4 min deces (şoc cadiogen)

- activitate ventriculară rapidă, haotică, neregulată

- Etiologie: infarct miocardic

boală coronariană

ESV TV FV

- Clinic sincope /şoc /stop cardiac

- ECG

ESV

complexe QRS aberante

scade amplitudinea = linie izoelectrică

Tahicardie ventriculară