Screening
-
Upload
gabi-avram -
Category
Documents
-
view
4 -
download
0
description
Transcript of Screening
SCREENINGUL
Screeningul
Screeningul este examinarea de masă care constă în aplicarea unui ansamblu de procedee şi tehnici de investigaţie unei populaţii în scopul identificării prezumtive a unei boli, anomalii sau a unor factori de risc.
Dezideratul major al screeningului = descoperirea precoce a bolilor, evidenţierea lor
Ipoteza screeningului = într-o populaţie există boli şi bolnavi necunoscuţi datorită unor nevoi neresimţite, neexprimate sau nesatisfăcute într-un stadiu incipient
Screeningul
Depistarea poate fi :în masă – eficienta scazuta selectivă sau ţintită – grupuri la riscMultiplă - aplicarea simultană a două sau
mai multe teste unei colectivităţi restrânse: laborioasa si costisitoare
Scopurile screeningului• menţinerea sănătăţii şi prevenirea bolii în
cazul în care screeningul a avut ca scop depistarea factorilor de risc
• depistarea precoce a bolilor • determinarea prevalenţei unor boli sau
factori de risc• diagnosticul stării de sănătate a unei
colectivităţi • evaluarea unor acţiuni, a unor programe• determinarea prezenţei unor asociaţii
Screeningulfaza de diagnostic = cei probabil bolnavi
sunt supuşi unui test diagnostic pentru confirmarea bolii suspectate
faza terapeutică şi de supraveghere medicală
Criteriile de alegere a bolilor care să facă obiectul unui screening• boala să constituie o problemă de sănătate• boala să fie decelabilă în etapa de latenţă sau de debut
asimptomatic• să existe probe capabile să evidenţieze afecţiunea• testul screening să fie acceptat de populaţie • boala să fie bine cunoscută şi înţeleasă• să existe servicii disponibile pentru cei care sunt
depistaţi că ar avea boala• tratamentul să fie acceptat de bolnavi• costul acţiunii să nu fie prea mare • înţelegerea de către medici a faptului că un examen de
sănătate reprezintă începutul unui lung proces de supraveghere a celor bolnavi
• boala şi strategia de tratament şi supraveghere să fie agreate de administraţia sanitară.
Principiile depistării/screeningului• să fie întotdeauna însoţită de diagnostic,
tratament şi dispensarizare • orice test să fie verificat înainte de utilizare
prin experimentarea sa pe un lot a cărui stare de sănătate este cunoscută sau pe un lot pilot
• să nu fie folosită prea des în aceeaşi colectivitate
• rezultatele ei să fie comunicate cât mai repede persoanelor investigate
• periodic să se facă o evaluare a acţiunii de depistare prin aprecierea efectelor asupra morbidităţii şi mortalităţii populaţiei examinate
Cerintele testelor utilizate in screening• să nu facă rău • să poată fi aplicate rapid• să aibă cost redus• să fie simple• să fie acceptate de populaţie • să aibă o validitate corespunzătoare• să fie fiabile • să aibă randament mare• să aibă o valoare predictivă bună
Validitateacapacitatea unui test de a identifica corect
ceea ce este pus să identifice reprezintă frecvenţa cu care rezultatele
probei sunt confirmate prin procedee diagnostice mai riguroase
Se exprimă şi se măsoară prin :sensibilitate şi specificitate.
Sensibilitateareprezintă capacitatea unui test de a-i
identifica în mod real pe cei care au boala. probabilitatea de a fi pozitiv cu condiţia de
a fi bolnav.exprimă proporţia rezultatelor pozitive din
rândul celor bolnavi
Specificitateaarată capacitatea unui test de a-i identifica
corect pe cei care nu au boala. exprimă proporţia rezultatelor negative din
rândul celor sănătoşi. Este o probabilitate condiţionată –
probabilitatea de a fi negativ cu condiţia de a fi sănătos.
Boala vizată Total
Prezentă Absentă
Rezultatul testului diagnostic
Pozitiv a b a+b
Negativ c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
ca
a
Sensibilitatea = x 100
Specificitatea =db
d
x 100
complementară cu proporţia fals-negativilor
complementară cu proporţia fals-pozitivilor.
Valoarea predictivă negativă (valoarea predictivă a unui rezultat negativ) exprimă proporţia real-negativilor în masa celor negativi. Ne arată probabilitatea de a nu fi bolnav cu condiţia de a fi negativ
VPP = ba
a
x 100
VPN = dc
d
x 100
Valoarea predictivă pozitivă (valoarea predictivă a unui rezultat pozitiv) exprimă proporţia real-pozitivilor în masa celor pozitivi. Ne arată probabilitatea de a fi bolnav cu condiţia de a fi pozitiv
Tabel de contigenta screening• a=real-pozitivi (bolnavi la care rezultatele au fost
pozitive)• b=fals-pozitivi (persoane sănătoase la care rezultatele
au fost pozitive) • a+b=pozitivi (persoane la care rezultatele au fost
pozitive)• c=fals-negativi (bolnavi la care rezultatele au fost
negative) • d=real-negativi (persoane sănătoase la care
rezultatele au fost negative)• c+d=negativi (persoane la care rezultatele au fost
negative)• a+c=bolnavi • b+d=sănătoşi• a+b+c+d=efectivul eşantionului
Indicele Youden=sensibilitatea+specificitatea -1Valoare>0Sensibilitatea nu este complementara cu
specificitateaSensibilitatea este complementara cu
proportia fals-negativilorSpecificitatea este proportionala cu
proportia fals-pozitivilor
Ratele probabilitatilor (LR)Modalitatea de a uni sensibilitatea cu
specificitateaSunt independente de prevalenta bolii in
populatieLR+ (a unui test pozitiv)- perormanta testului
prin compararea situatiei cand boala este prezenta cu situatia cand boala este absenta
Cel mai bun test de confirmare a unei boli este cel care are valoarea LR+ cea mai mare
LR+=sensibilitate/1-specificitate
Ratele probabilitatilor (LR-)
LR- (a unui test negativ) – performanta acestuia prin compararea situatiei cand boala este absenta cu situatia cand boala este prezenta
Cel mai bun test pentru a exclude o boala este cel cu valoarea cea mai mica a LR-
LR-=1-sensibilitate/specificitate
LR
LR>10 sau <0,1 produc mari modificariLR=5-10 sau 0,1-0,2 produc modificari
moderateLR=2-5 sau 0,2-0,5 produc modificari mici LR<2 sau >0,5 produc modificari foarte
miciLR=1 nu produc nici o modificare
Valoarea predictiva este importanta pentru medicul interesat sa adopte un test care sa aiba sansa cea mai mare sa identifice corect boala.
Probabilitatea pre-test (prevalenta)=(a+c)/(a+b+c+d)
Sansa pre-test=prevalenta/(100-prevalenta)
Snasa post-test=probabilitatea pre-testxLR+ (sau LR-)
Probabilitatea post-test=sansa post-test/(sansa post-test+1)
Reproductibilitatea testului
Reprezinta gradul de stabilitate al acestuia=capacitatea testului de a da rezultate asemanatoare cand este aplicat de persoane diferite in conditii similare in aceeasi populatie
Nu trebuie confundata cu acuratetea sau exactitatea
Acuratetea testului
Ne arata gradul in care determinarea reprezinta valoarea reala a caracteristicii masurate
Acuratetea=a+d/a+b+c+d
Pentru medicul practician este importanta acuratetea testului, iar pentru epidemiolog reproductibilitatea probei.
Pentru caun test sa fie reproductibil:Testul sa fie standardizatPersonalul sa fie antrenatSa se asigure controlul
Masurarea reproductibilitatiiDatele se pun intr-un tabel de contingenta
de tip 2x2
Rezultate observator I
Total
+ -
Rezultate observator II
+ a b a+b
- c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Masurarea reproductibilitatiiCoeficientul de reproductibilitate=raportul
dintre suma rezultatelor observate si numarul toatl de persoane examinate.
Coeficientul de concordanta KK=P0 -Pc /1- Pc
P0 = proportia asteptata a concordanteiPc = proportia asteptata
P0 = a+d/a+b+c+d
Pc =[(a+b)(a+c)/a+b+c+d] + [(c+d)(b+d)/a+b+c+d
K are valori intre -1 si +1
K=-1 lipsa total a reproductibilitatii0-0,20 concordanta slaba0,21-0,40 concordanta acceptabila0,41-0,60 concordanta moderata0,61-0,80 concordanta buna0,81-1,00 concordanta foarte buna
Criterii de initiere a unui test de screening in politicile sanitareExista dovezi anterioare de interventie prin trialuri
clinice randomizateDatele au fost combinate prin revizii sistematiceBeneficiile au fost estimate prin masurarea RRPrejudiciile trebuie sa fie reduseBeneficiile vor fi mai mari la persoane care au risc
de boala mai mare.Exista posibilitatea unui echilibru intre beneficii si
prejudicii, individul evaluand consecintele screeningului.
Este important de precizat incertitudinea estimarilor.
Decizia se ia pe baza analizei raportului cost-eficacitate.