UNIV.MED.FARM.TÂRGU-MUREŞCLINICA NEUROLOGICĂProf.dr.ION PASCU

SINDROAMELE ARTERELOR CU DISTRIBUŢIE CEREBRALĂ

1. Vascularizaţia cerebrală1.1. Sist.arterial cerebral magistral

1.1.1. Sist.carotidian (SC)- ACC- ACI - porţiunea cervicală

- porţiunea pietroasă - porţiunea cavernoasă (sifonul carotidian) - porţiunea cerebrală

- ramurile ACI- a.oftalmică- a.terminale

- ACmP- ACrA- ACA- ACM (Sylviană)

1.1.2. Sist.vertebrobazilar (SVB)- AV - porţiunea I (până la C6)

- porţiunea a II-a (C6-C2)- porţiunea a III-a (atlantooccipitală)- porţiunea a IV-a (până la unirea cu AV opusă)

- ramurile AV- cervicale- intracraniene

- a.spinală ant.- a.cerebelară post.-inf.

- AB- ramurile AB

- a.mediane- a.circumferenţiale scurte- a.circumferenţiale lungi:

- a.auditivă internă- a.cerebelară anteroinf.- a.cerebelară anterosup.

- ACP (o ramură: ACrP)1.2. Sistemul arterial cerebral colateral

1.2.1. Primul nivel anastomotic: extracranian şi extra-intracraniana. - carotidian

- inf.: ramuri ale ACE şi ale a.subclaviculare- sup.: ramuri ale ACI (a.oftalmică) şi ale ACE (a.maxilară int.)

2

b. - vertebral- intervertebrale (între cele două AV prin a.spinală ant.)- intravertebrale (a.musculare ale aceleiaşi AV)- cu ACE (a.occipitale)- cu a.subclaviculară (a.cervicale ascendente şi profunde)

- sărac şi aleator1.2.2. Al doilea nivel anastomotic: poligonul lui Willis (intracranian)

- heptagon cu: 3 laturi ant.(2 ACA + ACmA)2 laturi lat.(2 ACmP)2 laturi post.(2 ACP)

- structură morfofuncţională unitară şi indivizibilă- dispozitiv de securitate circulatorie cerebrală fără echivalent în alte

organe- platformă de echilibrare a DSC din arterele prewilliseniene- pornesc a.cerebrale ale emisferelor- 75% din totalul PW este asimetric şi 50% nu este funcţionabil- 25% din totalul PW este "ideal" constituit cu reale posibilităţi de

compensare- ACI pot fi: - dependente ("ideal")

- cu dominanţă ant. - cu dominanţă post. - cu dominanţă bipolară - independente

- SVB nu-şi poate extinde teritoriul decât excepţional (agenezii sau ocluzii de ACI)

- ACM este aproape totdeauna tributară ACI ipsilaterale- circulaţia compensatoare este mai eficientă între cele două SC

decât între SC şi SVB- circulaţia compensatoare este net superioară ant.® post. decât

post.® ant.- cel mai eficace nivel

1.2.3. Al treilea nivel anastomotic: periaxial- între ramurile meningeene ale a.cerebrale - între ramurile meningeene ale a.cerebelare- valoarea funcţională neglijabilă- zonele de graniţă între aceste ramuri arteriale sunt vulnerabile =

ischemie1.3. Teritoriile de vascularizaţie cerebrală

1.3.1. ACM:a.perforante (profunde): a.lenticulostriate

- parţial capul şi în întregime corpul ncl.caudat- cea mai mare parte a putamenului şi gl.palid- 1/2 sup. capsulei interne inclusiv genunchiul

a.insulare: lobul insuleia.corticale:

- zona externă a lobului orbitar- polul lobului temporal- 1 şi a 2-a circumv.temporală (ext.)- partea ant.şi ext.a celei de a 3-a circumv. temporale

3

- a 2-a şi a 3-a circumv. frontală- 2/3 inf.ale circumv.frontale şi parietale ascendente- lobul parietal (exceptând o bandă îngustă superioară)- partea ant.a lobului occipital

1.3.2. ACA:- corpul calos- septul pelucid- lama terminală- hipotalamusul ant.- 1/2 inf.a capului ncl.caudat- 1/3 sup.şi internă a circumv.frontale ascendente- porţiunea sup.şi internă a circumv.frontale sup.- cea mai mare parte a girusului cingular- lobul paracentral şi faţa int.a lobului parietal

1.3.3. ACP- mezencefalul (majoritatea structurilor)- talamusul (majoritatea structurilor)- plexul coroid (ventr.III şi ventr.lat.)- faţa inf.a lobilor temporal şi occipital- hipocampul - polul occipital- zona vizuală a lobului occipital

1.3.4. ACrA- partea ant.a circumv.hipocampului- ncl.amigdalian- 1/2 inf.a braţului post.al capsulei int.- bandeleta optică- originea radiaţiilor Gratiolet- corpul geniculat lateral- pulvinarul- o parte din ncl.caudat- plexul coroid (ventr.lat.)

1.3.5.A.cerebelară post.inf.(inferioară)- faţa inferolaterală a emisferei cerebelare- partea inferioară a vermisului- amigdala cerebelară- plexul coroid al ventriculului IV- pedunculul cerebelar inf.- fsc.spinotalamic lat. }- ncl.şi tractul nv.trigemen } în - ncl.ambiguu } parte- ncl.fsc.solitar }- partea caudală a ncl.vestibulari- partea lat.a FR din bulb

1.3.6. A.cerebelară ant.inf.(mijlocie)- ncl.dinţat din cerebel- pedunculul cerebelar mijlociu } în- partea laterală a punţii } parte

1.3.7. A.cerebelară ant.sup.(superioară)

4

- pedunculul cerebelar superior- zone din partea sup.a punţii- zone din mezencefal

1.3.8. A.paramediane- fsc.piramidal- lemniscul medial- ncl.hipoglosului- subst.neagră- ncl.roşu- ncl.oc.motor comun

1.3.9. A.circumferenţiale scurte- olivele bulbare- ncl.şi tractul nv.trigemen }- ncl.ambiguu }- ncl.fsc.solitar } în- fsc.spinotalamic lat. } parte- pedunculul cerebelar mijlociu }- partea lat.a punţii }- porţiunea lat.a calotei pedunculare}

2. Hemodinamica arterială cerebrală2.1. DSC = PPC/RAC

PPC = TA medie în a.umerală RAC = 1,8 - 2 unit.convenţionale

DSC global = 50ml/100g/min. 700 -770ml/min creierul = 2% din greutatea corporală DSC = 20% din debitul cardiac

DSC cortical = 80ml/100g/minDSC substanţa albă = 20ml/100g/minReglarea DSC

- autoreglarea = efectul Bayliss- reglarea metabolică (chimică)

- CO2 }- pH-ul local ¯ } ® DSC - O2 ® DSC ¯

- reglarea nervoasă- receptori adrenergici- receptori colinergici- receptori serotoninergici- receptori dopaminergici

3. Metabolismul cerebral = foarte intens- coeficient respirator = aproape de cifra "1"- consumul de O2 = 3,3 - 3,8ml/100g/min- consumul de glucoză = 5,4 - 5,6mg/100g/min- creierul funcţionează 4 min.în condiţii de stop cardiorespirator

4. Sindroamele arteriale

5

- în ischemii cerebrale- hemoragiile cerebrale nu respectă teritoriile arteriale4.1. Sdr.de arc aortic

- semne la extremităţile sup.- semne oculare- semne neurologice- semne arteriale

4.2. Sdr.de ACI = 25% din sdr.axului carotidian- semne oculare- semne neurologice- semne arteriale (de ACI şi de ACE)- sdr.asfigmopiramidal

4.3. Sdr.de ACI = 75% din sdr.axului carotidian- semne oculare- semne neurologice- semne arteriale- sdr.oculopiramidal

4.4. Sdr.de ACA- superficial: hemipareză predominant crurală, sdr.frontal- profund: hemiplegie, fen.vegetative (hipotalamus)- total: hemiplegie, lipsa rfl.de prehensiune

4.5. Sdr.de ACM: cel mai frecvent şi cel mai important- superficial:

- ant.: - hemip.predom.faciobrah. - hemihipoestezie - paralizia mişcărilor conjugate ale gl.oculari - afazie mixtă

- post.: - hemianopsie omonimă- afazie senzorială- sdr.Gerstmann (stg)- sdr.Anton-Babinski (dr)- apraxie- agnozie

- profund: - hemiplegie capsulară globală - afazie mixtă - hemianopsie omonimă- hemihipoestezie

- total: - grav ® comă- hemiplegie masivă globală- hemihipoestezie- hemianopsie omonimă- afazie totală- deviaţia capului şi gl.oculari- mari tulb.vegetative

4.6. Sdr.de ACP- superficial: sdr.occipital

- hemianopsie omonimă- agnozii vizuale- cecitate corticală (lez.bilaterale)

6

- profund:- sdr.talamic- sdr.subtalamic- sdr.mezencefalic

- total:- sdr.occipital- sdr.talamic- sdr.mezencefalic

4.7. Sdr.din SVB: semnele depăşesc limita anatomicăsdr.bulbo-pontinesdr.ponto-mezencefalice

- semne mediane- semne laterale- semne posterioare- tulb.de motilitate }- tulb.vestibulare } frecvente- tulb.cerebelare }- tulb.oculomotorii- tulb.de conştienţă (FR)- tulb.de tonus muscular (FR)- tulb.vegetative mari