8/9/2019 Sarcina Si HTA

1/5

DUM 19.11.2002PMF 15.04.2003DPN 29.08.2003

IG IP Sarcin 33 spt. FUV viabil PC (OISA) MI Bazin noral (!"A is) Pr##clapsi# $ora #%i#S&$#rin' $#tal cronic IUG Priipar n v*rst

Am examinat pacienta AC, 38 ani cstorita, din mediu rural, absolvent de liceu, casnic. Pacienta s-ainternat in cl I OG pe 1 iulie !3 pentru"

- valori tensionale ridicate, oscilante, necorectate medicamentos- edeme palpebrale #i la nivelul membrelor in$erioare- proteinurie 1%&!'ore-

AHC:mama ()! ani* +A tata () ani* #i 1! $rai aparent sanato#i

APF:P 1'ani,C re%ulate !8&' /ile, $lux moderat 0, A, 1, 2n evoluie

APP:1 4 puseu 5ipertensiv A 18 mm+% 2n urma unui stres emoional, pentru care a urmattratament 6 /ile.7lterior, valori tensionale s-au meninut 2n limite normale $r a necesita alt tratament.

Con%itii %# via' +i %# &nca" casnic, locuie#te 2mpreun cu soul 2ntr-o casa cu 3 camere, declaralimentaie snatoas, ec5ilibrat. 0e$umatoare, nu consuma alcool.

Istoric&l sarcinii" Primipar in vrst, cu un episod 5ipertensiv in urmcu 9 ani dar cu valori tensionale normale ulterior, dispensari/at de me-dicul de $amilie pn la 3 spt de sarcin, cu anali/e de sn%e, valorileA si G 2n limite normale, se internea/ 2n ur%en pe 16 iunie la mat.uceava pentru edeme %enerali/ate, ce$alee important, tulburri de vedere #i ec5ilibru 2n contextulcre#terii A sistolice la !3 mm+%. ratamentul anti5ipertensiv instituit a ameliorat acu/ele subiective2ns A a oscilat 2ntre 1'& #i 1)&1! mm+%, motiv pentru care a $ost trans$erat 2n clinica noastr2n vederea monitori/rii materne #i $etale. Pentru c valorile tensionale nu au putut $i stabili/ate subtratament cu %O' #i 0i$edipin s-a decis internarea 2n clinica I Cardiolo%ie. Aici monitori/area+olter a artat valori oscilante ale A intre 1'& si !&13 mm+%, explorarile bioc5imice auevidentiat proteinurie 1%&!'5. 0u a pre/entat ameliorarea simptomelor sub tratament motiv pentru cares-a recomandat evacuarea sarcinii.,-. clinic" 1)9 cm, G )3-63 :%, edeme palpebrale si retromaleolare, A 19&1, puls 6 b&min.

,- #nital"

Insp#c'i#/ sani 5ipertro$iai, 5iperpi%mentarea areolei primare #i mamelonului, sc5iarea areoleisecundare, tuberculi ont%omer;.

Abdomenul mrit de volum, cu axul mare lon%itudinal, 5iperpi%mentarea liniei mediene,ver%eturi.

Palpar#:sni de consistenta %landulara, la exprimarea mamelonului apare colostru. I

8/9/2019 Sarcina Si HTA

2/5

volul mai mare decat cea din 5ipo%astru 4 polul pelvin $etal, in $lancul stan% se palpea/a un plan neted,dur, convex, ce uneste cei ! poli $etali 4 planul spatelui $etal, in $lancul dr se palpea/a parti mici $etale.

Asc&ltati#/>C< 19&min, la ? liniei spino-ombilicale st%.OG@ 5iperpi%mentate, imbibitie edematoasa pre/ent.

EVV" mucoasa va%inal si exocervical violacee, col orientat posterior cu O@ 2nc5is, puncti$orm. nva%in leucoree $i/iolo%ic.

EVD" va%inul 4 perei supli.Prin $undurile de sac laterale se palpea/a o $ormaiune rotund, re%ulat, dur 4 polul ce$alic

$etal.Pelvimetria externa" BAP !cm, B> !'cm B>C !8cm B> 3!C.Pelvimetrie interna" diametrul util 1,9cm.

Paraclinic:% - +b 13,)%DE = 63)&mmcE r '8) &mmcE %licemie 3m%DE uree '3m%DE creatinina1,1!m%DE ac uric 9,3m%DE $ibrino%en 3)m%DE FA !m@&lE 0aH139E H9E colesterol !m%DEtri%liceride '18m%DE GO !'7&=E GP !37&=E GG )7&=E %rup s%" OIF5H.umar urina 4 albumina pre/ent, %luco/a absent, sediment 4 rare leucocite si saruri amor$e. Proteinurie1%&!'5. Addis...@G, @co cardio,

8/9/2019 Sarcina Si HTA

3/5

D6 MI4 pacienta nu declara scur%eri de lic5id la niv CG@, @JJ nu pune in eviden pre/ena delic5id in va%in.

D6 $a*in n+r,a%4 ex clinic nu pune in eviden anomalii de $orma sau volumE pelvimetria extern#i intern 4 in limite normale.+A is 4 cre#terea valorilor A max 1'mm+%E min mm+% instalate in trim III de sarcin

Preeclampsie $orm medie A 1'&mm+%E edeme %enerali/ateE proteinurie 1%&!'5Festricie de cre#tere intrauterina 4 cronolo%ic 33 spt de amenoree, I

8/9/2019 Sarcina Si HTA

4/5

4 edem visceral, cerebral, retinian,4 placenta cu in$arcte albe-vec5i &ro#ii-recente, calci$icriE

microsc.4 la nivel placentar cre#terea numeric a mu%urilor sinciiali,4 proli$erarea citotro$oblastuluii,4 2n%ro#area >,

4 necro/e si in$arcte vilo/itare,4 le/iuni ale art spiralateE4 la nivel renal 4 %lomerulii marii de volum prin 5ipertro$ierea celulelor endoteliale #i

me/an%iale, lumenul capilarelor diminuat, exist edem #i depuneri de $ibrinoid.4

E#+%i - cu tratament 4 bun & dac nu, na#terea repre/int unica soluie (A retrocedea/ 2n ) 4 1! spt*

- $r tratament apar

Coplica'ii"

Mat#rn#- eclampsia (ante- intra- #i post-partum*- 5ematom intraplacentar determinat de rupt arteriolelor spiralate (5-%ie intradeciduala ac*- sdr +@==P- IFA- @PA- +-%ie cerebro-menin%ee

F#tal# - 5ipotro$ie $etal- prematuritate (M detresa respiratorie la ac prematuri este mai puin 2ntlnit datorit5ipermaturitii pulmonare timpurii determinat de 5ipoper$u/ia cronic #i 5ipersecreia de%lucocorticoi/i*- moartea in utero(semne de alarm 4 sta%narea cre#terii $etale, alterarea ritmului cardiac, teste0 patolo%ice*- moartea neonatal precoce prin prematuritate- anomalii neurolo%ice secundare 5ipoxiei, 5ipotro$iei, prematuritii

Pr+6n+"ic- matern 4 bun cu tratament, re/ervat $ra tratament - $etal - re/ervat

-ra"a,n" ( AI * 4 evacuarea sarcinii dup ec5ilibrarea ca/uluitempori/are 4 stabili/are mam ($luide, 5idrala/ina, pro$ilaxia cri/ei eclamptice %O'*, pre%tirea$tului

C+ni"a pro$ilactica &n ca*%( c&rativa M 0u diuretice

- internarea in serviciul AI- monitori/area A materne si modi$icrilor eco Boppler ce ar impune evacuarea sarcinii- tratament medicamentos 4 anti5ipertensive Bope%;t (antiadrener%ic peri$eric*, Plendil (blocant

selectiv al canalelor de Ca!H, scade FJP*, %O' 4 pro$ilaxia convulsiilor #i e$ect 5ipopresor,Papaverina 4 vasodilatator, +;der%in 4 N blocant 5ipotensiv #i sedativ.

Pr6a"ir !r+!ra"+ri4 repaus alimentar minim ) ore4 evacuare tub di%estiv prin clism

'

8/9/2019 Sarcina Si HTA

5/5

4 sonda ve/ical4 pre%atirea te%umentelor (brbierit, badiona cu iod*4

An"*ia 4 se pre$er aneste/ia de conducere (peridural&ra5ianeste/ia* nu cea %eneral datoritpuseului 5ipertensiv din momentul intubaieiLa acest caz s-a efectuat rahianestezie cu xilin 2%, efedrin 5%

Instrumentar 4 trus pentru ce/arian, material moale sterilIntervenie 4 ce/arian se%m-transversal (descrii protocolul*

Accin" in"ra7+!:5-%ii (tran#a uterina, atonie uterin, decolare ve/ico-uterin*, le/iuni ale ve/iciiurinare, di$iculti de extracie

C+,!%icaii !+"7+!" - imediate (atonie intestinal, ce$alee post-ra5ianeste/ie, in$ecie %enerali/at* - la s$ I spt (sdr oclu/iv, peritonit %enerali/at* - dup I spt (in$ecie la nivelul tran#ei pe se%m in$erior, in$. propa%ate, boala tromboembolic*

n6riiri !+"+!ra"+rii"- monitori/are A, puls, respiraie, diure/, pierderi de sn%e- sedare- mobili/are din prima /i- 5idratare po din prima /i- urmrirea $c emonctoriilor- urmrirea lo5iilor, involuiei uterului, temp, A, puls, diure/, pla%

Pr+6n+"ic #i"a%- bun in condiiile respectrii asepsiei #i antisepsiei- tratament medicamentos asociat pt scderea A

Pr+6n+"ic /nci+na% - la distana de/v +A- $c menstrual 4 dismenoree, tulb menstruale- procreere 4 scderea $ecunditii, na#teri premature, distocie de dinamic, ruptur uterin- sexual 4 dureri abdominale (sdr. aderenial*

S!i"a%i*ar4 lun% datorita prematuritii $etale@xternare -C+n"rac!i4 nu 5ormonalDi!nari*ar+A 4 '9 /ile si pesteParticularitate ca/

9