CAPITOLUL IV

APLICATII PRACTICE PE CAZURI CLINICE

1

CAZUL NUMARUL 1

Copilul C.D.in varsta de 4 ani , f iul lui Gheorghita si al Virginiei , cu domicil iul , Bucurest i este indrumat catre spitalul Elias sectia de Pediatrie de CMDTA din str Rozelor cu “ Exantem micromaculoeri tematos; Herpes simplex.

Copilul este insoti t de ambii parinti , iar in urma istoricului din camera de garda s-au constatat :

Antecedente heredocolaterale:

bunicul din partea tatalui a avut TBC pulmonar.

Antecedente fiziologice:

al 2 – lea copil din doi;

nascut la 9 luni;

greutatea la nastere de 2900 grame;

scorul APGAR: 9.

Antecedente patologice:

dizenterie la 2 ani;

angine repetate.

Ancheta epidemiologica preliminara nu a stabil i t sursa prezentei afectiunii dar s-a constatat ca, copilul are un frate cu rujeola aparuta de o saptamana.

Vaccinari le efectuate:

conform schemei Ministerului Sanatat i i ;

vaccin antirujeolic efectuat in 2005 la varsta de 1 an.

Din istoricul boli i s-a constatat debutul acesteia in urma cu 4 zi le cu:

2

febra 38 – 39 0C;

apari t ia unor pustule ini t ial pe buza superioara, apoi s-au extins la nivelul arcadei drepte;

in urma cu 3 zi le apare un exantem micromaculo-eri tematos generalizat .

In urma examenului cl inic efectuat in camera de garda s-au constatat urmatoarele:

Stare generala:

buna.

Facies:

necaracterist ic .

Tegumente:

exantem micromaculo-eri tematos generalizat;

pustule la nivelul arcadei drepte.

Mucoase:

normal colorate.

Tesut conjunctiv adipos si muscular:

normal.

Sistem osteo art icular:

integru,

nedureros;

Sistem ganglionar l imfatic:

ganglioni latero cervicali palpabil i .

Aparat- respirator:

obstructie nazala,

respirat ie orala,

auscultat ie: murmur vezicular simetric, fara raluri .

Aparat cardio-vascular:

soc apexian in spatiul V intercostal pe l inia medioclaviculara,

zgomote cardiace ri tmice.

Aparat digestiv si anexe:

apeti t scazut,

nu prezinta varsaturi ,3

t ranzitul este normal,

l imba este fara depozit ,

faringe hiperemic,

abdomenul este suplu elast ic, mobil nedureros,

f icat : + 1 cm. sub rebord,

splina nepalpabila.

Aparat uro-genital:

normal,

lojele renale nedureroase.

Sistem nervos:

normal.

Explorarile paraclinice efectuate in t impul spital izari i au prezentat urmatoarele valori :

Examen faringian:

SH negativ,

f lora negativa

Examinarea secretiei din pustula:

frotiu: - rare celule epitel iale,

- detri tus celular,

- nu se vad BAAR.

culturi : - necrescute la 48 de ore.

Hemoleucograma:

hemoglobina = 11,90 gr %,

hematocri t = 36.

numar leucocite = 7200 / mm 3

formula leucocitara: - nesegmentate: - neutrofi le = 4%,

- segmentate: - neutrofi le = 36%,

- eozinofi le = 2%,

- bazofi le = - ,

- l imfocite = 48%,

- monocite = 10%.

Viteza de sedimentare a hemati i lor = 40 mm / h.

4

ASLO = 144 U.I.

In urma corelari i datelor cl inice si paraclinice s-a stabil i t diagnosticul: Rubeola, Herpes simplex suprainfectat la nivelul regiunii fronto-nazale.

S-a stabil i t t ratamentul general si local cu:

Paracetamol 1 tb la nevoie,

Algocalmin 1 supozitor la nevoie,

Calciu gluconic 1 f iola / 5 ml / zi ,

Vitamina C 2 0 0 2 tb / zi ,

Gargara cu musetel si apa bicarbonatata 5%,

Clari t ine suspensie 2 l inguri te,

Aplicati i locale cu Rp: - Rifadin II ,

- Apa dist i lata 80 ml.

Evolutia rubeolei a fost favorabila, dar elementele veziculare s-au suprainfectat , motiv pentru care s-a inst i tui t t ratament cu Eri tromicina 250 mg la 6 ore, asociat cu aplicati i locale cu mercurocrom, tratament pe care i l va continua inca 3 zi le la domicil iu; dupa care va merge in reteaua teri toriala pentru control si supraveghere.

S-a urgentat externarea avandu-se in vedere contactul cu fratele bolnav de rujeola, pentru prevenirea infecti i lor intraspital icest i .

Am preluat cazul de la internare si m-am ocupat de ingri j irea acestuia pe tot t impul spital izari i care a fost de 3 zi le.

Am apreciat copilul ca f i ind deosebit de cuminte si ascultator. Desi in varsta de numai 4 ani a inteles tot ce i s-a spus despre internare si despart irea de parinti .

Se hraneste singur si nu face mofturi la mancare.

Urineaza si are scaune normale .

Am observat cearcanele din jurul ochilor pe care le-am pus pe seama intreruperi lor somnului de noapte prin administrarea tratamentului de la ora 24 (tratamentul se administreaza la 6 ore). Uneori pare mai obosit s i are tendinta de a dormii in cursul zi lei .

In urma supravegheri i s i a culegeri i de date am identif icat urmatoarele probleme:

1.Alterarea integri tat i i piel i i legata de eruptia de la nivelul tegumentelor.

2.Alterarea confortului legat de prezenta elementelor eruptive.

5

3.Dificultatea de a-si acorda ingri j ir i igienice datorata varstei mici (4 ani ) .

4.Perturbarea somnului legat de administrarea tratamentului .

5.Potential de complicati i legat de suprainfectie.

6.Obstructie nazala datorata procesului inflamator infectios.

7.Risc de transmitere a infectiei legat de contactul cu rujeola

CAZUL NUMARUL 2

Copilul M.R.in varsta de 14 ani , f iul lui Aurel si al Elenei , cu domicil iul Otopeni este adus de mama are este salariata spitalul Elias, Baiatu este internat pe data de 25.02.2002 cu diagnosticul de:Rubeola.

Copilul este insoti t de mama, iar in urma interviului din camera de garda s-au constatat :

Antecedente heredocolaterale:

fara semnificatie.

Antecedente fiziologice:

al trei lea nascut la termen in maternitatea “Polizu”,

greutatea la nastere de 3400 gr. , scorul APGAR:10,

alimentat natural 6 luni .

Antecedente patologice:

amigdalectomie in urma cu 4 ani ,

rujeola in urma cu 2 ani .

Ancheta epidemiologica preliminara a stabil i t sursa prezentei afectiuni in sanul colectivi tat i i scolare.

Vacinarile efectuate:

- conform schemei Ministerului Sanatat i i

6

Din istoricul boli i rezulta ca debutul acesteia a fost in urma cu 2 zi le cu urmatoarele semne si simptome:

febra 38 0C,

cefalee,

exantem micromaculo-eri tematos pe torace, care ulterior s-a generalizat .

In urma examenului cl inic efectuat in camera de garda s-au constatat urmatoarele:

Greutatea:

65 kg,

Stare generala:

buna.

Facies:

necaracterist ic .

Tegumente:

exantem micromaculo-eri tematos pe fata, gat , t runchi, membre.

Mucoase:

normal colorate.

Tesut conjunctivo-adipos si muscular:

normal reprezentat .

Sistem ganglionar l imfatic:

poliadenopatie (occipitala, latero cervicala, axilara, inghinala).

Aparat respirator:

cai respiratori i superioare l ibere,

auscultat ia: murmur vezicular simetric fara raluri .

Aparat cardio vascular:

semne subiective nu prezinta,

soc apexian in spatiul V intercostal pe l inia medio claviculara,

7

puls: 120 / minut,

zgomote cardiace ri tmice.

Aparat digestiv si anexe:

apeti t diminuat ,

l imba fara depozit ,

faringele prezinta depozit hemoragic,

abdomen suplu, elast ic, moale,

nu prezinta varsaturi ,

f icatul cu l imita la rebordul costal ,

splina nepalpabila.

Aparat urogenital:

normal.

Sistem nervos;

normal,

corespunzator varstei ,

orientat temporo-spatial .

Explorarile paraclinice efectuate in t impul spital izari i au prezentat urmatoarele valori :

Examen faringian:

SH nrgativ.

Exudat faringian:

RIF negativ.

Examen coproparazitologic:

negativ.

Hematologie:

Formula leucocitara:

- neutrofi le = 42 %,

- eozinofi le = 1 %,

- bazofi le = - ,

- l imfocite = 44 %,

- monocite = 1 %.

Numar leucocite = 3600 mm 3 .

8

Hemoglobina = 14,79 %.

VSH = 7 mm / 1 h.

ASLO = 166 U.I.

Sumar urina:

- frecvente epitel i i ,

- rare leucocite,

- 4 – 5 hemati i / camp.

In urma corelari i datelor cl inice si paraclinice s-a mentinut diagnosticul de la internare: Rubeola.

S-a stabil i t t ratamentul general si local cu:

Paracetamol II tb ( la nevoie),

Nilfan II tb (I tb 18 – 8),

Calciu gluconic 1 f iola / oral / zi (dimineata),

Vitamina C 2 0 0 III tb / zi (18 – 8 – 12),

Gargara cu apa bicarbonatata,

Dezinfectie nazo-faringiana.

Evolutia Rubeolei a fost favorabila urmand sa continue tratamentul 3 zi le la domicil iu, dupa care va merge sa f ie luat in evidenta la pediatrie la CMDTA din str . Rozelor sec 1 pentru control si supraveghere.

In urma culegeri i de date si a observati i lor propri i am identif icat urmatoarele probleme ale acestuia:

1.Alterarea integri tat i i piel i i datorata eruptiei .

2.Anxietate datorata poliadenopatiei .

3.Perturbarea somnului datorata mediului spital icesc.

4.Apeti t diminuat datorat anginei hemoragice.

5.Dificultatea de a-si mentine temperatura corpului in l imitele normale datorata procesului infectios.

9

CAZUL NUMARUL 3

Doamna P.L.in varsta de 27 de ani , asistenta medicala laCMDTA, domicil iata in Bucurest i , sector 3, se prezinta la camera de garda a spitalului Elias la data de 3 03 2005 considerind ca are o reactie alergica .Este consultata de medicul din UPU care din conversatie cu pacienta afla ca este insarcinata in doua luni Din anamneza efectuata rezulta ca doamna P.L. a prezentat in urma cu doua zi le subfebri l i tate ( 37.6 0C ), starea generala usor modificata, iar in dimineata acestei zi le a constatat prezenta unei erupti i , usor vizibile pe tegumente .

Pacienta isi desfasoara activi tatea profesionala la un cabinet de pediatrie al policl inici i s i recunoaste ca a avut numeroase si diverse contacte infectante in ult ima vreme, inclusiv rubeola.

Antecedentele heredocolaterale:

fara semnificatie patogena.

Antecedente fiziologice:

prima menstra la 14 ani ,

ciclu regulat la 29 de zi le,

nu a avut nasteri .

Antecedente patologice:

un avort spontan in urma cu 6 luni ,

a prezentat in copilarie: Rujeola, Varicela, Tuse convulsiva si Parotidita,

neaga al te afectiuni .

La examenul cl inic efectuat de medic in camera de garda se constata:

greutate – 54 de kilograme.

inalt ime – 1.60 metri .

stare generala – buna.

facies – exantem, rozat , cat ifelet .10

tegumente – exantem usor pe member si t runchi .

mucoase – usoara congestie a mucoasei bucale.

sistemul conjunctivo-adipos si muscular – normal.

sistem osteo-art icular – integru.

sisrem ganglionar- l imfatic – cu adenopatie generalizata,

- hipertrofia ganglionilor occipital i cu dimensiuni variabile, usor sensibil i , de consistenta usor crescuta.

aparat respirator

- fara semne subiective,

- torace normal conformat,

- vibrat i i vocale transmisibile bi leteral ,

- sonori tate pulmonara normala,

- murmur vezicular normal bilateral .

aparat cardio-vascular

- fara semne subiective,

- mati tate cardiaca in l imite normale,

- zgomote cardiace ri tmice bine batute,

- puls = 85 / min,

- T.A. = 120 / 70 mmHg.

aparat digestiv si anexe

- apeti t normal,

- usoara greata matinala,

- cavitatea bucala usor congestiva,

- faringele congestiv,

- abdomen suplu, mobil cu miscari le respiratori i ,

- splina in l imitele normale,

- f icat in l imitele normale,

- scaun normal.

aparat urogenital

- fara semne subiective,

- loj i renale l ibere,

- Giordano negativ.

11

s istemul nervos

- psihic echil ibrat ,

- orientet temporo-spatial ,

- reacti i osteo-tendinoase prezente bilateral ,

- nu prezinta semne meningiene.

In urma examenului cl inic se stabileste diagnosticul de rubeola si se decide internarea pacientei pentru 24 de ore, in scopul efectuari i unor investigati i de laborator.

Pacienta a fost izolata intr-o rezerva de la apartamentele speciale f i ind t inut in observatie .

Hemoleucograma:

hemoglobina = 12,34 gr %,

hematocri t = 37,5,

numar leucocite = 3200 / mm 3 ,

formula leucocitara

- neutrofi le = 6,

- eozinofi le = 0,

- bazofi le = 0,

- l imfocite = 41,

- monocite = 0

Examen urina:

normal.

Exudat faringian:

R.I.F. negativ.

Intrucat examenul cl inic si de laborator au confirmat Rubeola pe fondul unei sarcini confirmate de un ginecolo, se recomanda intreruperea sarcinii , urmand ca decizia sa f ie luata de cei doi soti .

Externarea s-a facut dupa 24 de ore de la internare cu recomandarea de a mai mentine izolarea la domicil iu 3 zi le, iar apoi prezentarea la medicul ginecolog. .

In urma corelari i datelor existente, am apreciat ca doamna P.L. a prezintat urmatoarele probleme de ingri j ire:

1.Alterarea integri tat i i tegumentelor.

12

2.Anxietate.

3. Greata matinala.

4.Dificultatea de a se odihnii .

5. Alimentatie inadecvata in defici t

13

BIBLIOGRAFIE

Epidemiologie si boli infecto-contagioase - Dr. C-t in Bocarnea

Ghid nursing vol .I - Lucretia Tit irca

Ghid nursing vol .II - Lucretia Tit irca

Ingrij iri speciale acordate pacientului de catre asistenti i medicali - Lucretia Tit irca

Boli infectioase vol .I   :

- Marin Voiculescu

- Conf. Elias Heins

- Dr. Tofan Nicolae

Boli infecto-contagioase vol II - Marin Voiculescu

Tehnica ingrij iri i bolnavului - Carol Mozes

Microbiologie si parazitologie medicala :

- Ghe. Dimache

- Dan Panaitescu

Caiet nursing anul I

Epidemiologia practica pentru medicii de familie.

* Date statist ice ASP, Bucuresti .

15