In ¾ cazuri, la adult, umbrele renale se vad corect pe radiografia renala simpla; ele au limita superioara la coastra XI, iar cea inferioara la apofiza transversa a vertebrei lomabre L3; la femei umbrele renale sunt cu ½ de vertebra mai jos decat la barbati si au o forma de bob de fasole.Rinichiul drept are polul inferior mai globulor si coboara cu 2 cm mai jos decat rinichil stang.Rinichiul este orientat oblic intoate trei planurile, fata lui anterioara privind in sus si in afara.Conturul extern al umbrei renale este convex, conturul intern este concav sau liniar si se intinde de-a lungul marginii muschiului psoas, cu care merge paralel. La longilini marginea interna a rinichiului poate intretaia si depasi, spre coloana, linia psoasului, in timp ce la picnici, marginea interna poate fi usor depasita lateral, departata de muschiul psoas.Axul longitudinal al umbrelor renale are oblicitatea in sus si inauntru, astfel ca, aceste axe s-ar intalni in dreptul vertebrei T10.Lungimea umbrei renale este de 12-13 cm , latimea este de 6.5 cm , grosimea de 3.5 cm. Rinichii se mobilizeaza in decubit avand o excursie respiratorie de 2-3 cm iar la trecerea din decubit in ortostatism de 4-5 cm.Bazinetul, ureterele si vezica goala nu se vad pe radiograia renala simpla.; daca in momentul efectuarii radiografiei vezica urinara este in repletie atunci tesutul grasos perivezical o poate scoate in eviddenta.

Metode de examinare- radiograia renala simpla- examenul cailor urinare cu susbstanta de contrast radioopace- arteriografia renala- tomografia conventionala (urotomografia)- ecografia (ultrasonografia)- tomografia computerizata- imagistica prin rezonanta magnetica

Rinichii se vad pe radiografia renala simpla datorita faptului ca au o capsula grasoasa ce are o putere de absobtie a razelor X de 10 ori mai mica decat elementele anatomice din jur, favorizand contrastul si scoaterea in evidenta a rinichilor si a altor elemente anatomice vecine.Conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca o radiografie renala simpla pentru siguranta interpretarii sunt:

- fimul radiografic sa fie de dimensuni mari : 30/40 cm (35/43 cm in cazul filmelor digitale) si asezat astfel incat sa se vada coasta XI sus, simfiza pubiana jos (garantia ca avem pe film polul superior renal si vezica urinara);

- kV ales astfel incat se evidentiaza ms. psoas si conturul patratului lombelor (garantie pentru vizualizaarea maselor renale)

- filmul sa prezinte contrast – fara continut intestinal, haine, pete etc.

Urografia i.v. este metoda ce permite studiul capacitatii functionale, da relatii asupra functiei de secretie si excretie a rinichiului, dar si a starii anatomice a arborelui pielocaliceal si a trecerii urinii in ureter si vezica urinara.Pregatire:

- regim de alimente neflatulente- restrictie lichidiana

Cu 24 ore inainte se administreaza Fortrans – laxativ osmotic (reduc absorbtia apei in intestin si este stimulat peristaltismul) - Administrarea orala a solutiei produce lavajul intestinal, asigura vacuitatea colonului. Continutul de electroliti al solutiei nu produce schimburi electrolitice intestin-plasma. Solutia (Macrogolul 4 000) este nedegradabil,

1

nemetabolizabil de flora intestinala, neabsorbabil din intestin si nu modifica parametrii biologici.

- Cu 12-24 de ore inainte de examinare se trece pe “cura de sete” – necesara pentru a obtine o conecentratie mai mare a substantei de contrast.

- +/- clisma evacuatoare- Evacuarea vezicii urinare

40 cc substanta de contrast iodata administrata i.v. (uneori se foloseste perfuzie 50-70 g iod in 250 ml ser izotonic, fara cura de sete.

- testul tolerantei la iod.Contraindicatii:- bolnavi cu insuficianta renala- Insuficienta cardiaca sau HTA primitiva- tbc evolutiva- insuficienta hepatica sau icter- reacti alergice cunoscute- sarcina- mielom multiplu- feocromocitomTimpi:1. la 3 minute substanta de contrast ajunge in rinichi, iar acestia se opacifiaza

(nefrograma) – da relatii asupra secretiei renale;La 5-7 minute se opacificaza calicele si bazinetul (urografie) – da relatii asupra excretiei renale2. la 15 minute, cu compresie, se executa a doua radiografie, pentru morfologie3. al treile atimp, la 25-30 minute (uneori 1-3 ore) ne prezinta progesia

substantei de contrast in caile urinare spre vezica.

Anatomie radiologica.Caile urinare sunt constituite din caliciile mici, caliciile principale, bazinetul si ureterul.

Caliciile mici sunt grupate cate 3-4 pentru fiecare calicu principal. Exista 2-3 calicii principale ce se unesc si formeaza bazinetul ce se continua cu ureterul.Caliciile mici pornesc in jurul papilelor renale, pe suprafata carora se varsa canalele urinifere. Caliciile mici au forma de cupa cu concavitatea spre papila (fornix) si o tija spre caliciile principale; ele sunt orientate in diferite planuri, de unde si acele imagini diferite pe imaginea radiogrfaica.

- de profil au forma de U sau V;- din fara apar ca un cerc opac cu centru partial transparent (cocarda);

Caliciile mici se unesc si formeaza cele 3 calicii principale: superior, mijlociu si inferior, toate orientate in plan frontal.

Bazinetul poate avea forma triunghiulara sau liniara, cu 3-2 sau fara calicii principale. Marginea interna nu depaseste linia psoasului. In cazul bazinetului bifid, se descriu numai 2 calicii principale (superior si inferior); in cazul bazinetului liniar caliciile se varsa direct in bazinet.Caliciile si bazinetul constituie impreuna sistemul pielo-calicial.

Ureterul are contururi precise, cu calibru inegal; are trei stramtori anatomice: una la plecarea din bazinet (jonctiunea pielo-ureterala), una la stramtoarea bazinului osos si a treia la intrarea in vezica urinara (portiunea intramurala).Traiectul este usor sinuos, portiunea lombara fiind situata pe fascia iliaca si muschiul psoas.

Ureterele normale se opacifiaza in timpul UIV incomplet, pe segmente, acestea avand aspect fusiform datorita peristalticii fiziologice. Se pot evidentia 3 segmente:

2

lombar (de la jonctiunea pieloureterala pana la marginea superioara a aripii iliace), iliac (suprapus bazinului osos), pelvin.

Vezica urinara poate fi examinata ecografic in repletie avand in mod normal continut anecogen si o grosime variabila in functie de gradul de umplere (vezica plina are o grosime a peretilor de 2 mm). Volumul normal in repletie este de 500 ml.

Uretra feninina este scurta, de 3-4 cm, localizata anterior de vagin, examinata corect pe cliseu mictional.Uretra masculina asre dpdv radiologic o portiunea posterioara corespunzatoare uretrei prostatice (cranial) si membranoase (caudal), si o regiune anterioara corespunzatoare uretrei bulbare (fixa) si peniene (mobila).

Modificari renalePozitia: poate fi modificata congenital (ectopie) sau dobandita, rinichii fiind situati mai jos fata de pozitia normala (ptoza).

- ectopia renala are drept cauza ascensionarea renala incompleta sau exagerata din regiunea pelvina, unde se formeaza in perioada intrauterina. Ectopia asociaza frecvent si fuziuni ale rinichilor. Astfel, ectopia poate fi :

o Joasa – frecvent in pozitie presacratao Inalta – uneori chiar ectopie intratoracicao Directa – rinichii isi pastreaza localizarea stg/ dro Incrucisata – unul dintre rinichi migreaza de partea contralaterala.

Modificarile de pozitie dobandite sunt cauzate de :- slabirea aparatului de sustinere cu ptoza acestora;- impinderea produsa de hipertrofia organelor de vecinatate;diferentierea dintre ptoza si ectopie se face pe baza aspectului ureterului: ureter de lungime adecvata pozitiei, de obicei scurt, in ectopie este cudat cu traiect sinuos in ptoze.

Dimensiunile se apreciaza prin rapoartare a corpii vertebrali. De obicei sunt mai mari de 2 vertebre si jumatate (8 cm), dar nu peste 3 vertebre si jumatate (12 cm), modificarile de dimensiuni fiind coroborate cu cele ale conturului.

- crestere unilaterala: contur neted, rinichi nefunctional: obstructie ureterala, tromboza v. renala, compensator, ischemie acuta, displazie multichistica

- unilateral, contur boselat – formatiune tumorala, rinichi polichsitic.Cu ancosa: rinichi dublu, cu ancosa mediorenala.- crescut bilateral, neted – rinichi polichisitic forma copilului, mielom multiplu,

limfoame, obstructie bilaterala de cale urinara;- crescut bilat, boselat – tumori, rinichi polichistic forma adultului

Redus unilateral: neted – aplazie renala, hipoplazie renala, ischemie cronica, nefrita de iradiere (rinichi nefunctional sau functional dar cu indice parenchimatos normal)Redus unilateral cu depresiuen sau ancosa: tbc renal, infarcte renale;Redus bilateral: neted: GNC, ishemie cronicaRedus bilateral: PNC, Tbc renal.Conturul renal poate prezenta modificari in plus fata de conturul ideal (boselura) sau in minus (ancosa, depresiune);

Modificari ale functiei renaleSemne urologice functionale:

- intarzierea aparitiei imaaginii pielocaliciale la un grup de calicii corespunzator unui teritoriu suferind (Ravasini – secretie si excretie prezente simetric bilateral); la 30 de minute se considera ca este vorba de o alterare grava.

3

- insuficienta opacifiere a arborelui pielocalicial (Lichtenberg);- absenta imaginii pielice (rinichi mut); presiune in arborele pielocaliceal peste

60 mm Hg nu se mai produce secretie. Absenta nefrogramei nu insemna ca parenchimul renal este distrus.

Modificari de cai excretorii – caile excretorii pot suferi modificari de calibru, contur, de continut. Calibru

a. dilatatie – defineste cresterea calibrului unui segment de cale excretorie, fiind principalul sem radiologic al sindromului obstructiv.

Poate fi afectat doar un calice sau grup caliceal (hidrocalix), intregul SPC (hidronefroza).Indicele parenchimatos normal indica debutul recent, in timp ce indicele parenchimatos redus indica o evolutie indelungata, cronica.b. stenoza – definita drept reducerea calibrului unui segment de cale excretorie,

frecvent de etiologie inflamatorie, cu localizate unica sau multipla, reprezentand una dintre cauzele dilatatiei.

ConturConturul poate prezenta amprentari determinate de existenta unor elemente extrinseci, normale sau patologice, cu sau fara reducerea calibrului, fiind uneori dificil de diferentiat de imaginile lacunare cu punct de plecare parietal.SPC – vasculare – pensa vasculara; chiste – tije efilate; Ureter: tumori retroperitoneala – cu sau fara modificari de traiectVU – uter normal; prostata – amprenta de regula simetrica in hipertrofia benigna;

Continut- continutul caii excretorii poate fi modificat de prezenta unor imagini radioopace, invizibile de regula dupa administrea substantei de contrats i.v. (litiaza) sau radiotransparente (lacune) inconjurate de substanta de contast , cu punct de plecare parietal.Localizare intraulumenala: litiaza radiotransparenta, trombi;Localizare parietala: tumori, unele infectii.La nivelul SPC se pot descrie doua tipuri de leziuni prezente doar la acest nivel:

1. amputatia – defineste absenta opacifierii unui segment al SPC de regula periferic, avand ca etiologii posibile – tumori maligne renale sau tbc

2. dezorganizarea – defineste modificarea aspectului normal al SPC putand asocia cu prezenta tumorilor renale maligne, chiste parapielice, boala polichisitica forma adultului.

4