Rinichiul Anatomie CorelativaProf. Dr. M. VoiculescuCentrul de Medicina Interna Nefrologie Fundeni

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiuluiI.Aspectul macroscopica) exterior:- organ pereche - situat retroperitoneal - in jgheabul intervertebral - intre coasta 12-a vertebra lombara 3 - dimensiuni: 11 - 12 cm / 5 - 7,5 cm / 2,5 - 3 cm - greutate: B = 125 - 170 g; F = 115 - 155 g

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiuluiI.Aspectul macroscopica) exterior:- invelit intr-o capsula - hilul se gaseste in partea concava - hilul p sinus p pelvisul renal

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiuluiI.Aspectul macroscopica) exterior:-prin hil patrund artere, vene, nervi, limfatice si ureterul

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiului

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiuluiII.Aspectul macroscopicb) Sectiunea longitudinala- 1 corticala

- 2 medularaCorticala + Medulara = LOB Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiuluiII.Aspectul macroscopicb) Sectiunea longitudinala- 1 corticala

- 2 medularaCorticala + Medulara = LOB Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Anatomia normala a rinichiuluiII.Aspectul macroscopicb) Sectiunea longitudinala- 1 corticala

- 2 medularaCorticala + Medulara = LOB Sunt 14 lobi (7 anteriori si 7 posteriori)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

I.Corticala- grosimea = 1 cm - aspect granular - formeaza:- capisoane desupra piramidelor (cortex centrilobar)

- septuri intre piramide (ale lui Bertin = cortexul septal)

- prezinta la jonctiunea cu medulara:- striatii longitudinale deschise = striatiile Ferrein si

contin portiunile drepte ale tubului contort proximal, ansa ascendenta groasa si tubul colector

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

II.Medulara- este formata din:- piramide: 8-18 mase striate cu baza la nivelul jonctiunii cortico-medulare

- papila: varful piramidei- se termina cu un varf area cribrosa care contine 10-25

(20-72; media 44) orificii = deschiderea tuburilor colectori (tubi belini)- 2 tipuri de papile - simpla (varf convex) - compusa (varf larg si concav)M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Nefronul

Definitie: unitatea morfo-functionala a rinichiului Alcatuire:- glomerul (corpuscul malpighian) - tubi

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Clasificarea nefronilor:- dupa pozitia glomerulului:- 3 tipuri de nefroni:- superficiali - mediocorticali - juxtamedulari

- dupa lungimea ansei lui Henle:- 2 tipuri de nefroni - cu ansa scurta: 85% - cu ansa lunga: 15%

- nefroni superficiali si mediocorticali- au anse scurte care se termina in medulara externa si

chiar in corticala (nefroni corticali) - au ansa descendenta si ascendenta bine dezvoltataM. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

GlomerululDefinitie: structura inalt specializata a carei principala functie este filtrarea1 milion (0,7 1,2) nefroni / rinichi la adult 0,5 milioane / rinichi la varstnici = 22 Km = 9% din corticala renala = 5% din greutatea rinichiuluiM. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

GlomerululDefinitie: structura inalt specializata a carei principala functie este filtrareastructurat asa incat sa ofere cea mai mare suprafata de filtrare pe unitatea de volum si sa asigure cel mai ridicat coeficient de filtrare pentru apa si moleculele cu gm< 68 kD lungimea capilarelor = 13 km suprafata capilarelor = 1,6 m2M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Structura glomerul:- ghem capilar - celule- celule endoteliale - celule epiteliale viscerle (podocitele) - celule epiteliale parietale - celule mesangiale

- structura matriceala extracelulara:- membrna bazala glomerulara

- mezangiuM. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

1. Ghemul capilarEste alcatuit din:- un conglomerat de 4-8 anse capilare - suspendate in spatiul Bowman intre:- arteriola aferenta

- arteriola eferenta

- sprijinite pe mesangiumM. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

1. CapilareleSunt formate:- 1.1 celule endoteliale - 1.2 MBG, partea endoteliala (lamina rara interna)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

1.1 Celulele endotelialeun singur strat de celule turtite (gros = 12 Qm) celulele emit prelungiri sub forma de falduri un strat subtire si fenestrat acopera MBG fenestrele au = 70 100 nm = 30% suprafata intregul versant catre lumenul capilar este acoperit de un strat de glicocalix polianoic de 15 nmM. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Celula endotelialaM. Voiculescu -2005

Rinichi Anatomie Renala

1.2 Membrana bazala glomerulara (1)Este o structura membranara care se intinde la intreg ghemul capilar si se continua cu MBG tubulara- origine:- dubla- endoteliala (tip IV E 1 si E 2) - epiteliala (tip IV E 3,4 si 5)

- grosimea:- 350- 400 nm

- reprezinta:- gel hidratat polianoicM. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

1.2 Membrana bazala glomerulara (2)- Alcatuita din 3 straturi:- lamina densa unica, situata central (230-275 nm) - lamina rara interna (20-40 nm) - lamina rara externa (20-40 nm)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie RenalaMembrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie RenalaMembrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie RenalaMembrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie RenalaMembrana bazala glomerulara

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Membrana bazala glomerulara (2)- Contine:- colagen tip IV dispus sub forma de retea- E 1 si E 2 in LRI si LRE - E 3 si 5 in LD

- laminin - fibronectin - entactin - proteoglican heparan sulfat

- Functii:- mecanica - filtru electrostatic

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie RenalaCelule epiteliale Podocite

GMB

Celule endoteliale

Retea de colagen tip IV Promotor Molecule de colagen tip IV 7s Dimer Monomer E3(IV)NC1 NC1 Hexamer

Diagrama structurii bazei membranei glomerulareM. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele (I) podocitele)sunt cele mai mari celule din glomerul se gasesc pe fata extera a MBG din corpul globulos pornesc prelungiri trabeculare (procesele primare) care dau nastere la procesele secundare (piciorusele sau pedicele), care se fixeaza pe portiunea externa a MBG.

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

PodocitM. Voiculescu -2005

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (III) podocitele)

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele (II) podocitele)piciorusele adiacente provin din prelungiri podocitare celulare diferite si interdigiteaza formand o retea care confera rezistenta capilarelor. intre picioruse se delimiteaza un spatiu de 40nm (25-60nm) numit fanta de filtrare

M. Voiculescu -2002

The slit diaphragm of podocytes is a specialized cell junction with signaling properties

Nephrin

Neph 1

Rinichi Anatomie RenalaARHITECTURA PORULUI DE FILTRARE

x x x x x x x xMembrana proces podocit

Fanta interpodocitara Proteina X Nefrin Por filtrare

x x x x x x xSpacer Fibronectin

NefrinModul Ig

Punte bisulfidica

Membrana proces podocit

Rinichi Anatomie RenalaMODELUL SCHEMATIC AL DIAFRAGMEI PORULUI 110

70 110 40 X 140

390M. Voiculescu -2002

Nephrin and Nephr1 are adhesion proteins of Ig superfamily

Nephrin

Neph 1

Signaling at the slit diaphragmAKTP

cell survival transcriptional regulation

MAPK

polarity signalingCbI

endocytosisEndo Syn Cort TRP

actin remodeling mechanosensationFyn PI3 kinase

CD2AP

ZO-1

Podocin

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale viscerale (podocitele) (III) podocitele)fanta are un diafragm central gros de 6 nm peste care trece ca un pod de o parte si de alta filamente fine cu diametrul de 7 nm. rezulta o serie de pori rectngulari cu dimensiuni de 4/14 nm, numiti porii fantei de filtrare. podocitele sunt acoperite spre MBG de un strat de podocalyxin, glicoproteina anionica bogata in acid sialic, gros de 20 60 nm. functii: filtru- mecanic - electrostaticM. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Celulele epiteliale parietalese gasesc pe MBG si impreuna formeaza foita externa a capsulei Bowman se continua cu- cu epiteliul visceral la polul vascula

- cu epiteliul tubulr l polul urinar

raspund prin proliferare bcu formare de excrescente semilunare in urma stimularii cu:- fibrina

- TNF - PGF

sunt plate, sarace in organite si lipsite de prelungiri citoplasmaticeM. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Mesangiumul- situat axial in glomerul - este format din:- celule

mesangiale - matrice

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala1. Celulele mesangiale- sunt pericite - au configuratie stelata - prelungirile citoplasmatice patrund in spatiul subendotelial printre celulele endoteliale - contin filamente de actina si miozina - sunt prezenti receptori pentru- angiotensina - prostaglandine (PGE2, PGI) - peptidul natriuretric atrial - parathormon - vasopresina

- functii- contractila - endocitica (macrofag glomerular) - endocrina - inflamatorie: interleukina-1, TNF, prostaglandine, metaloproteine - fibrilogenetica: PDGF, TGF-E - formarea mesangiumuluiM. Voiculescu -2002

Diagrama ultrastructurala a mesangiuluiCelula endoteliala

Celule mezangiale

Podocit

Mesangiu

Rinichi Anatomie Renala

2. Matricea mesangiala- produsa de celulele mesangiale- contine: - substanta fundamentala - colagen tip IV (bogat in condroitin sulfat) - fibronectin - laminin - proteoglicani

- fibrilele- au = 10-16 nm - sunt orientate paralel - intre prelungirile celulelor mesangiale si MBG

M. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

MesangiuM. Voiculescu -2005

Rinichi Anatomie Renala

Proliferare mezangialaM. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Proliferare mezangiala + sclerozaM. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Proliferare mezangiala + scleroza + necroza fibrinoidaM. Voiculescu -2002

Rinichi Anatomie Renala

Proliferare mezangiala + scleroza + necroza fibrinoida + excrescenteM. Voiculescu -2002