MEDICAIA APARATULUI RESPIRATORI. EXPECTORANTEDefiniie Sunt substane medicamentoase care favorizeaz expectoraia, crescnd cantitatea secreiilor traheobronice i / sau fluidificndu-le. Aciunea expectorant se datoreaz: stimulrii activitii secretorii a glandelor mucoasei traheobronice fluidificrii directe a secreiilor mucoasei. Expectorantele se folosesc, cu beneficiu variabil, n diferite afeciuni bronhopulmonare cu sput vscoas, care nu poate fi eliminat prin micrile cililor i prin tuse. Expectorantele secretostimulante Aceste expectorante i datoresc efectul: stimulrii activitii glandelor seroase din mucoasa bronic creterii transudrii plasmatice la acest nivel. Unele, administrate oral, au aciune iritant slab asupra mucoasei gastrice, declannd reflex o hipersecreie traheobronic. n afara secreiei, expectorantele pot stimula i peristaltismul bronic, favoriznd eliminarea secreiilor. Eficacitatea terapeutic este relativ slab, ele administrndu-se asociate n poiuni sau siropuri . Clorura de amoniu i alte sruri de amoniu, stimuleaz reflex secreia bronic. Doz: oral 0,3 g de 4 - 5 ori/zi Reacii adverse: greauri i vrsturi (irit mucoasa gastric) Contraindicaii: - la bolnavii cu intoxicaie amoniacal - uremie - n insuficiena hepatic grav - n strile de acidoz - n caz de insuficien respiratorie sever. Iodura de potasiu i iodura de sodiu stimuleaz reflex i direct secreia broic. Doz: oral 0,3 g de 4 ori/zi Reacii adverse: - iritaie gastric cu greauri i vrsturi - iodism: catar oculonazal, cefalee, erupii acneiforme - interfereaz testele tiroidiene timp ndelungat (cteva luni) i rareori, favorizeaz dezvoltarea gueiGaiacolul (metilcatehol), gaiacolsulfonatul de potasiu i gaiafenazina (trecid) au aciune expectorant slab.

SecretoliticeleExpectorantele secretolitice acioneaz direct asupra secreiilor bronice, fluidificndu-le. Aceast grup cuprinde: substane mucolitice, enzime proteolitice ageni tensioactivi hidratani. Mucoliticele Mucoliticele acioneaz asupra secreiei mucoase, desfacnd diferite tipuri de legturi responsabile de agregarea macromoleculelor proteoglucidice care formeaz scheletul mucusului, cu fluidificare consecutiv i uurarea expectoraiei. Acetilcisteina (ACC 200, Fluimucil)- cp. 200mg, cp. eferv. 600mg, f. 3 ml- este un mucolitic care se administreaz n aerosoli sau n instilaii directe, fiind indicat n sindroame hipersecretorii cu ncrcarea arborelui respirator: infecii bronhopulmonare, bronhopneumopatii cronice obstructive.Fluidificarea brutal a secreiilor poate determina inundarea broniilor la bolnavii incapabili s expectoreze (ceea ce impune bronhoaspiraia de urgen). Acetilcisteina este contraindicat la astmatici, deoarece favorizeaz bronhospasmul. Doza; 200 mg de 3ori/zi 5 -7 zile, aerosoli f.3ml diluat n ser fiziologic 600 mg/zi cp. efervescent Bromhexina (Brofimen, Bisolvon) - cp. 8mg un compus de sintez cu structur cuaternar de amoniu, are proprieti mucolitice. Efectul se exercit, probabil, prin intermediul enzimelor lizozomiale, a cror activitate crete la suprafaa mucoasei. Bromhexina se administreaz oral 3 cp./zi Ambroxol cp.30 mg- stimuleaz secreia bronic i crete activitatea ciliar Doza 90 mg/zi n 2-3 prize Se evit pe perioada sarcinii i alptrii Erdostein(Erdomed ) - mucolitic cps. 300mg Doza 300 mg de 2 ori/zi 10 zile Contraindicaii: insuficiena hepatic i renal Enzime proteolitice Tripsina, chimiotripsina, streptochinaza sunt enzime proteolitice, care aplicate local, n aerosoli sau instilaii, pot fluidifica secreiile bronice. Aciunea iritant asupra mucoasei traheobronice limiteaz utilitatea terapeutic Ageni tensioactivi i hidratani ai secreiilor Tiloxapolul are proprietatea de a scdea tensiunea superficial. Inhalarea de aerosoli este recomandat pentru hidratarea secreiilor bronice. Vaporii de ap ca i apa ingerat n cantiti mari, hidrateaz i fluidific secreiile bronice. II. ANTITUSIVE sunt medicamente capabile s calmeze tusea efectul lor se datoreaza in principal, deprimarii formatiunilor centrale ale reflexului de tuse( centrul tusei) este posibila si o actiune periferica, de deprimare a functiei receptorilor senzitivi de la nivelul mucoasei cailor aeriene sunt utilizate in situatiile in care: - tusea oboseste bolnavul - impiedica somnul - favorizeaza bronhospasmul - poate declansa hemoptizie - accentueaza iritatia mucoasei laringiene si traheobronsice Codeina cp. 15 mg - actiune antitusiva prin deprimarea centrului tusei - actiune analgezica( folosit in combinatii cu alte analgezice) Reactii adverse: - deprima respiratia - usuca secretiile bronsice - favorizeaza bronhospasmul - provoaca constipatie Doze: 15 mg/ 4-6 ore Risc mic de dependenta !Oxeladin ( Paxeladine) sirop 0,2%, cps. cu eliberare prelungita 40 mg - deprima centrul tusei - nu deprima centrul respirator - nu produce somnolenta sau constipatie Doza: 40 mg /2-3 ori /zi sau sirop 2-5 mensuri/zi Dextromethorphanum( Tussin) cp. 10 mg, 20mg(Forte), sirop 0,1% - actiune centrala - fara efecte analgezice si risc de dependenta III. MEDICAIA ANTIASMATIC Tratamentul medicamentos al astmului bronic dispune actualmente de urmtoarele categorii de substane active: Bronhodilatatoare Substane care inhib degranularea mastocitelor Antiinflamatorii Expectorantele mucolitice Antibioterapia Oxigenoterapia 1. Bronhodilatatoare Acioneaz fie prin mecanism vegetativ, aa cum fac simpatomimeticele i anticolinergicele, fie direct asupra musculaturii netede, de exemplu metilxantinele.a) Betasimpaticomimetice medicaia de elecie n criza de astm bronsic actioneaza prin intermediul receptorilor beta 2 adrenergici de la nivelul bronhiilor determinnd scaderea tonusului bronsic, relaxarea musculaturii netede si bronhodilatatie. dup durata de aciune sunt trei categorii: cu durat scurt (2 h) Isoprenalina (Bronhodilatin) Orciprenalina (Astmopent) cu durat medie (4-6 h) Salbutamol (Ventolin) Fenoterol (Berotec) Terbutalina (Bricanyl) cu durat lung de aciune (12 h) Salmeterol (Serevent) Formoterol (Pneumera) Indicaii: preparatele cu durat scurt i medie de aciune criza de astm bronic preparatele cu durat lung de aciune asmul moderat sau sever pentru tratamentul cronic al dispneei nocturne. Nu se recomand n criz !! Mod de administrare sub form de nebulizare sau aerosoli presurizai Salbutamol(Ventolin) 100 g/ doz- 2 doze/ 4- 6 ore Terbutalin(Bricanyl) 250 g/ doz- 2 doze/ 2- 4 ori/zi Fenoterol(Berotec) 200 g/ doz- 2 doze x 4/ zi Salmeterol(Serevent) 50 g/ 12 ore Formoterol (Pneumera) 12 mcg/12ore Efecte secundare aritmii cardiace tahifilaxia: rezisten la drog consecutiv folosirii frecvente; necesit schimbarea cii de administrare, schimbarea drogului sau pauz 7 zile tremurturi tahicardie moarte subit inducerea strii de ru astmatic b) Anticolinergicele Indicaii : astmul greu controlabil cu alte droguri (medicament de rezerv!) BPOC(unde tonusul vagal este o component reversibil major) utilizate n tratamentul cronic sau n puseele de exacerbare, singure, sau n combinaie cu 2 agonitii Mod de administrare: bromura de ipratropium (Atrovent) 20 g/ doz - 2 doze x 4/ zi bromura de tiotropium (Spiriva) 18 g/ doz - 1- 2 doze/zi Avantaje: nu d tahifilaxie are efect benefic durabil ( intr n aciune n 30 60 sec. i dureaz 8 -12 ore) Dezavantaje: ntreruperea brusc poate da rebound!c) Metilxantine au efect bronhodilatator de intensitate medie, inferior betasimpaticomimeticelor efectul apare dup 10 15' este maxim la 45- 60' i dureaz 2- 3 ore Teofilina (Theo SR 100mg, 200mg, 300mg, Teotard 200 mg, 350 mg) este un alcaloid xantinic din frunzele de ceai ndeaproape nrudit cu cafeina Aminofilina (Miofilin tb. 100 mg, f. 240 mg ) un complex de teofilina cu etilendiamin, mai bine solubil i cu o disponibilitate superioar. Mod de administrare Doza de atac: - 13mg/kgc/zi, fracionat n 3 prize per os - 5-10 mg/kgc/zi i.v. lent n 20 minute 0,5-0,6 mg/kgc/zi Doza de ntreinere individualizat cresc eliminarea scad conc. plasmatic cresc doza necesar fenobarbital etanol rifampicin antiacide cu Mg fumat alimentaie hiperproteic/hipoglucidic copii scad eliminarea cresc conc. plasmatic scad doza necesar eritromicin ciprofloxacin cafeaua, ceaiul decompensarea cardiac insuficiena hepatic infecii virale vaccinri vrsta avansat Contraindicaii : hipertiroidie infarct miocardic acut epilepsie Efecte adverse: iritabilitate, anxietate insomnie inapeten, greuri, vrsturi cefalee palpitaii tulburri de ritm, fibrilaie ventricular la adm. i.v rapid convulsii, com 2.Glucocorticoizii au aciune antiinflamatorie reducnd edemul i secreia de mucus au efect bronhodilatator indirect prin potenarea activitii beta-simpaticomimeticelor Corticoterapia sistemic: administrare oral: Prednison tb. 5 mg administrare parenteral: HHC 4- 6 mg/kgc repetat la 6 ore Metilprednisolon 0,5- 1 mg/kgc/ la 6 ore Efecte adverse: ulcer HTA osteoporoz, tulburri psihice (euforie, depresie), cretere ponderal diabet zaharat tendin la infecie. Corticoterapia inhalatorie: dipropionatul de beclometazon (Becotide) 1 puf =50g budesonid (Pulmicort) propionatul de fluticazon (Flixotide) Corticoizii inhalatori nu au eficien n criza de astm ! Efecte secundare: locale: disfonie candidoz orofaringian afte bucale sistemice: osteoporoz Betasimpatomimetice + glucocorticoizi Seretide Diskus ( salmeterol + fluticazon) 50/100, 50/250, 50/500 o inhalaie x2/zi Symbicort- Turbuhaler (budesonid + formoterol) o inhalaie x2/zi 3. Antagonitii receptorilor leucotrienici sunt folosii ca alternativ la corticoterapie (n caz de contraindicaii) dar i n asociere cu aceasta. se recomand n tratamentul cronic al astmului bronic indus de aspirin i n astmul bronic de efort la aduli i copii peste 12 ani. Montelukast (Singulaire) 1cp. 4 mg, 5 mg, 10 mg nu se administreaz n criz se administreaz 1 tb. seara la culcare Avantaje: nu are efecte secundare notabile( care s impun ntreruperea administrrii) nu are interferene medicamentoase notabile( care s impun reducerea dozei) nu necesit reducerea dozei la vrstnici, n insuficiena renal, hepatic reduce chiar de la prima administrare incidena i gravitatea crizelor bronhospastice, permitnd reducerea progresiv a dozelor de betaadrenergice sau a dozelor de corticoizi 4) Inhibitori ai degranulrii mastocitare stabilizeaz membrana mastocitelor, mpiedicnd eliberarea mediatorilor chimici Cromoglicat disodic (Intal) - indicat n astmul la efort, la gravide Cromoglicatul disodic se administreaz n aerosoli, sub form de pulbere, cte o inhalaie de 4 ori/zi. Ketotifen (Zaditen) - indicat n astmul alergic n special n astmul la polen 1tb.1 mg Doza: 2 mg/zi

4. Antibiotice rezervate infeciilor autentice (febr, sput purulent, leucocitoz) prima alegere medicaia oral Biseptol 2 cp/ 12 ore Amoxicilin 500 mg x 3/ zi Doxiciclin 100 mg x 2/zi la bolnavii febrili, cu stare general alterat- cefalosporine de generaia a II a i a III a: Cefuroxim (Zinnat, Zinacef) Ceftriaxon (Cefort) 5. Tratamentul fluidifiant, expectorant i mucolitic Bromhexin Acetilcistein(ACC, FLUIMUCIL), Carbocistein Erdosteina(ERDOMED) 6. Oxigenoterapia n mod continuu: 1,2 2,5 l/ min minim 15 ore / zi indicaii: -hipoxemia (Pa O2 < 55 mm Hg, Sa O2 55

2