7/29/2019 Relatia Chirurg - Pacient

1/4

RELAIA CHIRURG -PACIENTChirurgia este cea mai spectaculoas ramur a medicinei, fiind caracterizat de o maxim ncrctur

emoional ce nsoete att chirurgul n aciunile sale, dar i pacientul care ateapt rezultatele.Un bun chirurg este nconjurat cu aura mitic pe care bolnavii i-o confereau, n vechime, medicului,

fiind caracterizat, i astzi, prin formule precum ,,salvatorul, ,,Dumnezeul n alb. Chirurgul reprezinimaginea unui supraom capabil s salveze viei omeneti prin tiina i ndemnarea sa, medicii din celelal

specialiti fiind ,,retrogradai la nivelul unor consilieri n probleme de sntate (Buddeberg i WilliPsichosoziale Medizin, 1998).Actul chirurgical este dependent nu numai de micarea precis a minii i gndirea lucid a chirurgul

ci i de modul cum va reaciona bolnavul la impactul cu actul operator i perioada postoperatorie care implicanumite transformri produse de manevrele chirurgicale.

Pe lng o real cretere a calitii vieii celui operat, datorit chirurgiei moderne caracterizat tot mmult prin rapiditatea execuiei, se constat ignorarea factorului psihic inclus n mod inerent n relaia terapeutidintre chirurg i bolnavul operabil.

Pacientul este confruntat cu suferina fizic, dominat de durere, i cu cea psihic, dominat incertitudine, anxietate i adeseori chiar depresie, mai ales n situaiile ireversibile. Chirurgul are ca problemmajore: responsabilitatea asupra integritii i vieii pacientului, deciziile luate n criz de timp, surprizele intr

i postoperatorii.Impactul psihologic este crescut, att asupra bolnavului, ct i a medicului, ntreaga desfurare interveniei chirurgicale purtnd pecetea unui dramatism generat de riscul i dinamica actului operator. Reladintre medic i pacient este tranant, lipsit cel mai adesea de echivocuri, bolnavul avnd sperana unvindecri rapide i definitive.

n planul psihologic al pacientului, anxietatea domin aproape pe tot parcursul actului chirurgicancepnd cu momentul internrii, continund cu pregtirea preoperatorie (gnduri despre riscul operator) sau cmomentul anesteziei ( griji referitoare la posibilitatea de a ,, nu se mai trezi) amplificndu-se , paradoxal, dupreuita interveniei chirurgicale (posibile sechele, complicaii).

Compliana terapeutic, definit ca ,, reprezentnd, n ultim instan, gradul n care indicaiile mediculsunt respectate de pacient (Iamandescu- Psihologie Medical, 1995), dobndete o dimensiune nou, genera

de relaia medic- bolnav, n sensul poziiei dominante a chirurgului fa de pacientul su.Actul chirurgical parcurge mai multe etape: preoperatorie, intraoperatorie i postoperatorie (precoce tardiv).

- Etapa preoperatorie poate varia de la cteva sptmni, zile, sau minute (n cazul urgenelor), i consn investigaii cuplate sau nu cu tratament medicamentos. Din punct de vedere al psihologiei bolnavului, ca i posibilitilor de intervenie n plan psihoterapeutic, aceast etap este cea mai important. Bruin i colaborato(1995) susin c stresul psihic preoperator poate avea consecine att asupra reactivitii bolnavului chirurgicct i asupra evoluiei sale postoperatorii. Date din literatur atest creterea cortizolului plasmatic, cu rol dntrziere a cicatrizrii plgii chirurgicale, la bolnavii aflai n cursul unui stres cronic sau cu stri depresive (B. Iamandescu - ,,Stresul psihic i bolile interne- 1993), dar avnd i mecanisme deficitare de ajustare la stre(O.Popa-Velea n ,,Elemente de psihosomatic general i aplicat 1999).

Fa de pacienii cu profil depresiv, medicul trebuie s dovedeasc rbdare, precum i capacitatea de a redresa tonusul psihic prin explicaii convingtoare, adecvate, adugnd i exemple pozitive privitoare evoluia bun a unor pacieni nvecinai. n cazul unei evoluii complicate, relaia devine, pe drept, i mdificil.

- Etapa intraoperatorie este caracterizat n special de disconfortul fizic, pe care-l presupune interveniincluznd aici, n special, incidentele i complicaiile la care pacientul are acces direct (durere, hemostazdificil) sau, de regul, indirect (de ex. auzindu-i pe membrii echipei operatorii). Relaia dintre chirurg i paciepoate fi temporar suspendat, prin efectele anesteziei generale.

7/29/2019 Relatia Chirurg - Pacient

2/4

- Etapa postoperatorie este caracterizat prin disconfort mixt: fizic prin dureri, vrsturi, meteorismimpoten funcional, dar i posibil psihic, dominat de anxietatea referitoare la rezultatele operaiei sau prezenmutilrii, infirmitilor (ex.n amputaiile de necesitate).

In chirurgia de urgen, timpul de contact dintre medic i pacient este drastic limitat (uneori la ctevminute), n acest domeniu al medicinei funcioneaz cu o veritabil eficien (maxim la marii chirurgtehnica ,,flush-ului diagnostic i mai ales psihoterapeutic (descris de Luban-Plozza i colab).Aceast tehniconst n apreciere cvasiinstantanee a datelor medicale i psihologice ale bolnavului; inducerea n suflet

acestuia a ncrederii n reuit, cu mijloace simple i n cteva cuvinte.n relaia chirurg pacient pot s apar probleme de comunicare specifice, strns legate de cele mai mulori de dezumanizarea pacientului, transformarea lui ntr-un caz (,,ulcer, ,,adenomul de la patul 15 etc.). Ddorina creterii eficienei i a aciunii prompte, unii medici adopt tipul de relaie pacient-pasiv, ,,obiect,,caz, predominnd anamneza de tip tehnicist, centrat pe simptom i nu pe percepia bolnavului, neperminexprimarea liber a pacientului.

S-a demonstrat relaia ntre nivelul satisfaciei bolnavului (cel mai nalt n cazul medicilor cu trstuempatice, acordnd timp suficient discuiilor cu pacientul i cu o promt ncurajare a acestuia) i eficieninterveniei chirurgicale (inclusiv timpul de vindecare a plgii), (Chung i colaboratorii, 1999).

Relaia chirurg-pacient prezint diferite aspecte n funcie de particularitile de vrst i de sex abolnavilor.

La bolnavii vrstnici apar modificri psihice specifice, existnd o mbinare a tulburrilor mentale afective cu tulburri somatice variabile.

Printre modificrile psihice se disting:- Modificri ale imaginii de sine cu sentiment de inutilitate social, subapreciere personal, pierdere

sensului existenei;- Tulburri cognitive i afective caracterizate prin: scderea memoriei, apariia mai rapid a oboseli

scderea funciilor senzitivo- motorii, anxietate, modificri comportamentale;Modificrile somatice au o determinare att fiziologic, ct i psihosomatic, vrstnicii acuzn

frecvent:- Algii diverse, rceal a extremitilor, parestezii, palpitaii, constipai, etc.;- Automedicaie i exces de consultaii medicale.Medicul trebuie s recunoasc elementele de baz ale personaltii pacientului, fiind necesar o aprecie

global , psihologic a bolnavului vrstnic i dac este posibil informarea acestuia i a familiei n vedereanticiprii actului operator i a posibilelor riscuri.

n cazul relaiei dintre chirurg i copil, ca pacient chirurgical, trebuie s se in seama de vrst i dputerea de nelegere a copilului fa de ceea ce urmeaz s se ntmple, ca i de fragilitatea sa emoionalRelaia indirect prin intermediul prinilor este inevitabil, dar bine venit, prin protejarea micului pacient davatarurile emoionale, nlesnind chirurgului abordarea fizic i psihologic.

Aceast relaie indirect este cvasiabsolut la copilul foarte mic i descrete la adolescentunde, nstrebuie s dubleze relaia acestuia cu chirurgul. Se pune accentul asupra necesitii combaterii durerii pre- postoperatorii, deoarece n cazul persistenei acestui simptom, apar premisele unei vindecri chirurgicale mtardive.

n cazul pacienilor de sex feminin exist particulariti relaionale, datorate costituiei mai fragile dpunct de vedere fizic i psihic (preponderent emoional). Intervin att factori endocrini, reprezentai dconstelaiile hormonale specifice pubertii i climacteriumului, ambele fiind mai ample dect la brbai, ct factori biografici de stres cu rol specific modului de via al femeii.

Chirurgul trebuie s cunoasc faptul c, n ceea ce privete relaia sa interpersonal cu o bolnav, exiscteva nuane de abordare i va ine seama de:

- Fragilitatea emoional;- Pudoarea;- Condiionrile sexuale adesea ignorate sau ascunse, adesea cauze ale unor simptome somatice s

psihice;

2

7/29/2019 Relatia Chirurg - Pacient

3/4

- Dependena de medic, mult mai mare dect la brbai;- Prezena frecvent a soului, ca element protector, adiacent celei exercitate de ctre medic;- Curajul paradoxal prezent la multe bolnave care solicit intervenia chirurgical.n relaia de comunicare a bolnavilor chirurgicali cu chirurgul, se disting particularit

comportamentale, n funcie de discreia sau adecvarea la realitate a simptomatologiei acuzate de ei, ca i dnevoia lor de informaie.

a . Din punct de vedere al modului de expunere a simptomelor bolii i ale emoiilor legate de acestea s

observ:1. Bolnavi ,,transpareni: cu adecvarea acuzelor la gravitatea bolii (bolnavi deceni, echilibrai, ordonai, cu un Eu puternic, doritori

a se vindeca i sprijinind medicul n eforturile sale; inadecvare prin exces de acuze (anxioi, impulsivi, egocentrici, fals negare a suferinei, narcisiti).2. Bolnavi discrei:

supersntoii, dispui s nege boala, chiar i cnd ea este evident, supralicitnd latuactiv;

timizii, n genere, cu statut social mai sczut, dar i o trie de caracter, incluziv rezisten sporit la durere, mascnd adesea suferine importante i potenial evolutsever;

bolnavi masochiti, care i ascund suferina la exterior; bolnavi suspicioi care i consider boala ca rezultat al influenei altor persoan

Medicul trebuie s le insufle ncredere n forele proprii; bolnavi retrai, solitari care prefer s sufere ,, n tcere; bolnavi oligofreni care contientizeaz i exteriorizeaz cu greu simptomele obiective a

bolii.b. Din punct de vedere al modului n care pacientul solicit informaii despre boal i opera

distingem tipuri clasice de personalitate:1. Psihastenicii solicit informaii detaliate, repetate;2. Depresivii par detaai de tot ceea ce li se ntmpl;3. Istericii accept cu ncredere maxim chirurgul;

4. Ipohondricii, categoria cea mai incomod de pacieni chirurgicali.Exist diferite categorii de bolnavi care pot induce n eroare chirurgul prin disimularea suferinei l

reale sub masca umorului i autoironiei i a curajului de parad, mai ales la cei dotai cu un altruism care oblig s-i asigure familia de lipsa unei suferine majore sau a unei primejdii reale.

Relaia interpersonal dintre chirurg i bolnav constituie un suport al psihoterapiei individuale dsusinere. Aplicare psihoterapiei constituie o obligaie moral pentru orice medic, inclusiv pentru chirurdeoarece n virtutea relaiei terapeutice stabilit automat ntre el i pacient, acesta din urm va recepiona favoarea sau n defavoarea sntii sale orice variaie atitudinal a terapeutului.

n cazul actului chirurgical de o complexitate major, a nsi configuraiei diverselor sale etape (cposibiliti evolutive i ca inedite experiene de via), psihicul bolnavului nregistreaz i cele mai mivariaii.

Relaia dintre chirurg i pacient are ca scop definit: ameliorarea sau vindecarea bolii, cu ajutorinterveniei chirurgicale, reprezentnd un adevrat examen somatic i psihic pentru bolnav. Relaia espreponderent de natur verbal (,,terapia prin cuvnt), dar atenia chirurgului trebuie meninut i asuplimbajului su non-verbal-mimic, gesturi, etc., spre a nu induce unui bolnav anxios, mesaje negative ca teamde nereuit a operaiei, datorit specificului domeniului care presupune perioada de recuperare, uneoprelungit.

n domeniul chirurgical cea mai important rmane relaia chirurg pacient. Relaiile plurale pot avea lontre chirurg i bolnavii din salonul din spital, ele putnd fi regizate n aa fel nct s se poteneze anumimesaje pozitive ca de exemplu ncrederea n reuita operaiei fiecruia dintre bolnavi.

3

7/29/2019 Relatia Chirurg - Pacient

4/4

Starea de dependen a bolnavuluie este maxim n chirurgie i devine absolut n cursul intervenioperaiei. Consecinele acestei dependene sunt:

- Creterea sugestibilitii bolnavului, utilizat de chirurg spre a i se induce bolnavului mesapozitive;

- Inducerea unei agresiviti, pe care pacientul o deturneaz de la chirurg i pe care o exprim spanturaj (familia sau chiar personalul de serviciu).

n ncheierea acestor caracterizri ale relaiei chirurg- pacient, ca un adjuvant important al interveni

operatorii, sistematizm cteva obiective i mijloace aflate la ndemna chirurgului:1. Informarea bolnavului asupra cauzelor bolii, dar, mai ales, asupra mijloacelor chirurgicale folosite conturarea convingtoare (fr exagerri) a tabloului clinic a bolnavului vindecat toate la un loc scaanxietatea i insufl optimism cu rol pozitiv asupra sistemului su imun;

2. Neocolirea informaiilor date bolnavului despre riscurile operatorii (dar cu grij la personalitile histrionicintens sugetibile, crora totui elementele de gravitate nu trebuie s li se ascund). ,,Chirurgul trebuie smotiveze operaia, s rspund judicios la ntrebrile care i se pun, dar s ,, lase bolnavul s hotrascsingur. (P. Brnzeu).

3. Axarea pe obiectivul ctigrii ncrederii bolnavului fr supralicitarea elementelor sugestive, printrpersuasiune care s in cont de reticenele bolnavului, cutnd ca ,, mpreun s ajung la un consereferitor la prognosticul interveniei.

4. Informarea amnumit asupra unor momente dificile legate de evoluia postoperatorie, cu furnizarea unsoluii (poziie, tip de respiraie, mod de alimentaie) spre a putea fi susinut bolnavul, inclusiv n actele san aceste momente.

5. ncredinarea unor mici responsabiliti bolnavului, mai ales n legtur cu ,,raportarea deviaiilor de laevoluie postoperatorie obinuit.

6. Atragerea familiei n procesul psihoterapeutic, inclusiv ncurajarea celor foarte apropiai, tulburai dperspectiva actului operator.

BIBLIOGRAFIE1. Buddeberg C. ,Willi J. (1998)Psichosoziale Medizin, Springer Verlag, Berlin, Heidelberg.2. Iamandescu I. B. (1992) Aprecierea indicilor de calitate a vieii n bolile cronice, cu referire n special

bolnavii astmatici, Viata medical, 4 nov., pg.3.3. Iamandescu I.B., Dragomirescu C., Popa Velea O. (2000) Dimensiunile psihologice ale actul

chirurgical, Ed. Infomedica , Bucureti.4. Lubban-Plozza, B. , Iamandescu I.B.- (1998), Dimensiunile psihologice ale muzicii. Introducere

muzicoterapie, Ed. Romcartexim, Bucureti.5. Chung K.C. Hamill J.B., Kim H.M.,Walters M.R.,(1999) Predictors of patient satisfaction in

outpatient plastic surgery clinic. Ann. Plast. Surg.,42(1):50-60.6. O.Popa-Velea (1999) Elemente de psihosomatic general i aplicat Ed. Infomedica, Bucureti.7. Popa Velea O. (1996) Problemele psihologice ale asistenei muribundului, n I.B. Iamandesc

Psihologie Medical, Ed. Infomedica, Bucureti.8. Brnzeu P. (1992) Gndirea i ndemnarea n chirurgie, Editura Academiei Romne, Bucureti.

4