Scoala postliceala "Intellectum" GalatiAsistent medical generalistAnul 2-A

Referat la nefrologie: Pielonefrita

elev: Dumitru Andreea

PIELONEFRITA

DEFINIIE: Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice care afectez esutulinterstiial renal (spaiul dintre nefroni). Importana lor se datoretefrecvenei mari i n continu cretere a infeciilor urinare (cauza obinuit ainfeciilor interstiiale), gravitii lor. Circa 15-20% din cadravele autopsiate prezint leziuni de pielonefrit.Vrfurile de frecven a pielonefritei intereseaz nou-nscutul, copii micipn la vrsta de 2 ani. Incidena este de 3 ori mai mare la femeiecomparativ cu brbatul. ETIOPATOGENIE: Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: Escherichia Colli (85-90%),Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ, Levuri. La pacienii sondaidomin Klebsiella i Proteus, n timp ce Piocianicul este ntotdeauna semnde suprainfecie. n formele cronice se ntlnesc adesea asocieri microbienecare agraveaz prognosticul.Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilorexcretoare renale: afeciuni renale congenitale, tumorile pelviene, la femei(fibrom, chist de ovar), tumorile prostatei la brbai, hidronefroza, cistita,litiaza urinar, unele manevre urologice (sond a`demeure, cateterismerepetate). CLASIFICARE: Pielonefrita se gsete sub form acut i cronic.-PIELONEFRITA ACUT Tabloul chimic este de infecie urinar iar debutul nu se caracterizeazntotdeuna prin semnele generale de infecie: febr cu instalare brun sauprogresiv, frisoane, transpiraie, cefalee. Manifestrile urinare constau n dureri lombare, mai frecventunilaterale, surde sau cu caracter de colic renal (polakiurie, adeseorinocturn i miciune dureroas). DIAGNOSTICUL:Se bazeaz pe dou semne capilare:-LEUCOCITURIA: este pus n eviden cu ajutorul probei Addis-Hamburger), se gsesc mai mult de 5000 de leucocite.-BACTERIURIA: se gsesc mai mult de 100000 germeni/ EVOLUIA:Este favorabil n condiiile unui tratament corect. Boala dureaza1-4 sptmni. Complicaiile sunt rare, dar cronicizarea este frecvent.

-PIELONEFRITA CRONIC DEFINIIE:Boala cu evoluie cronic, carcterizat prin inflamaia esutuluiinterstiial renal, cu semne clinice de suferin precoce a tubilor renali, cuafectarea tardiv a glomerulilor i cu evoluie progresiv spre insuficienrenal.Se cunosc dou forme clinice:-hematogen (rar);-ascendent (frecvent).Este una dintre cele mai ntlnite afeciuni renale. TABLOUL CLINIC:Se conturez dup luni sau ani de la episodul acut de pielonefrit.Intervalul de laten este ntretiat de recidive, fiecare puseu acut adugndnoi leziuni renale. Alteori evoluia este latent, diagnosticul fiind stabilit nfaza de IR, de aici rezult valoarea explorrilor bioligice. Cnd apar i semnegenerale, acestea sunt de infecie cronic: stri subfebrile sau febrileintermitente, cefalee, oboseal, scderea apetitului i greutii. EVOLUIA:Este ndelungat, prognosticul de obicei este sumbru. DIAGNOSTICUL:Se bazeaz pe semnele clinice, leucociturie i bacteriurie.Diagnosticul n stadiu de IR este sugerat de poliuria cu densitate sczut,pierderea de electrolii i acidoz.

SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN1. DURERI LOMBARE: mai frecvente, unilaterale, surde sau cucaracter de colic renal.2. FEBR: debuteaz violent cu frson, febr (39-40 o C).Uneori febracrete la 3-4 zile dup debut.3. TULBURRI DIGESTIVE INTENSE: vrsturi, grea, balonare,constipaie alternnd cu semne diareice.4. POLAKIURIE: disurie, nicturie.5. SCDEREA APETITULUI i GREUTII6. HIPERTENSIUNE ARTERIAL7. ASTENIE, ANSIETATE8. CEFALEE9. TRANSPIRAII10. ATINGEREA INTERSTIIULUI RENAL11. STAREA GENERAL ALTERAT, manifestrile urinare fiind peplan secundar. PROBLEME:-Alterarea ritmului cardiac i circulator;-Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ;- Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ;-Dificultatea de a se odihni;-Deficit de autongrijire;- Alterarea imaginii de sine;- Comunicare insuficient la nivel afectiv;- Dificultatea de a aciona conform propriilor credine i valori;- Nelinite fa de semnificaia propriei existene;- Dificultate n a ndeplini activiti recreante;- Lipsa cunotiinelor fa de afeciunea sa.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE LA INTEVENII AUTONOME, INTERVENII DELEGATE I TRATAMENT DE SPECIALITATE PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INVESTIGAII Ajutnd medicul i bolnavul, asistenta creaz unclimat favorabil pentru relaia medicpacientasistent.Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:-s pregteasc fizic i psihic pacientul;-s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;-s asigure condiiile de desfurare a examinrii;-s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia deobservaie clinic, rezultatele examinrii);-asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale aorganismului;-ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer;-asigur linitea necesar desfurrii examenului;-pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului lavizit. Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologicele trece n fiele de observaie. Completeaz simtomatologiile bolilor cuelemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia, fiziologiai biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirmdiagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului,confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii. Pacientul este pregtit psihic printr-un regim alimentar, repaus la pat, aezndu-l ntr-o anumit poziie n funcie de recoltarea ce se va efectua.Acestea sunt:-recoltarea sangelui; -recoltarea sangelui pt VSH;-recoltarea urinii: examen sumar de urina.Se face sediment urina + ex. Biochimic;-Proba ADDIS-HAMBURGER;-radiografia renala simpla: examenul se noteaz n foaia de observaie;-urografia.

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT-Asigurarea condiiilor de microclimat in salon (aerisirea salonului, temperatura de 37 o C).-Asigurarea repausului la pat.-Aplicarea de cldur pe regiunea lombar.-Asigurarea unei alimentaii echilibrate, complete excluznd alcoolul, cofeina, condimentele, lichidele n cantitate mare.-Regimul acidifiant conine carne, ou, cereale finoase. Acesta influeneaz pH-ul n sens acid.-Regimul alcanizant conine fructe, lactate care influeneaz pH-ul n sens bazic.-Regimul este prescris de medic i se noteaz n foaia de temperatur.-Administrarea tratamenului prescris de medic (antibiotice, analgezice).-Recoltarea produselor pentru ca examenele de laborator s se fac corect.-Igiena organelor genitale i a regiuni.-Asanarea oricror procese infecioase de vecintate (vulvo-vaginal), a litiazei renale.-Dispensarea diabeticilor corect.-Evitarea distensiei VU prin golirea complet.-Dobndirea obinuielor corecte de eliminare.-Educaia pacientului. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE TERAPEUTICE Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile medicilor. In general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul simptomatic. Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului prin trei uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram. Tratamentul simptomatic const n administrarea de:-analgezice:-antispastice:-pentru scderea valorilor tensionale:-acidifierea urinii se face cu clorur de amoniu sau METENAMIN,contraindicate la bolnavii cu acidoz. Se pot face asocieri de antibiotice:ex: AMPICILIN+KANAMICINAMPICILIN+GENTAMICIN Nu se prescriu antibiotice i sulfamide la persoanele alergice. Tratamentul dureaz 1-3 luni, respectndu-se regulat urocultura cu antibiograma.