Lordoza

DEFINIIE. NOIUNI GENERALE.

Lordoza reprezint o deviaie a coloanei vertebrale, n plan sagital cu concavitatea ndreptat posterior, prin accentuarea curburilor fiziologice.

Lordoza sau spatele n a este un termen medical folosit pentru a descrie curbura anterioar a unei poriuni a coloanei vertebrale. Dou segmente ale coloanei sunt n mod normal lordotice: lombar i cervical. Acestea au o curbur cu convexitatea anterior i concavitatea posterior n contextul anatomiei umane.

Lordozele spinale sau curburile secundare sunt determinate n principal prin diferena grosimii jumtii anterioare fa de cea posterioar a discului vertebral. Se agraveaz la pubertate sau nu devine evident pn la 25 de ani.

Dezechilibrul n tensiunea muscular i lungimea muchilor este de asemeni o cauz. Curburile lordozice excesive sunt denumite spate n a sau spate scobit.

Cauzele comune ale lordozei excesive includ:

slbirea muchilor spatelui

grsime visceral crescut

sarcina

Pierderea lordozei normale a spatelui este denumit spatele rigid i apare prin fuziune chirurgical.

Lordoza este descoperit la toate grupurile de vrst. Afecteaz mai ales coloana lombar, dar i cervical. Cnd este descoperit lombar, pacientul prezint spate n a, fesele proeminente i postura exagerat. Lordoza lombar poate fi dureroas, uneori afectnd micarea.

Datorit tonusului crescut a muchiului psoasiliac i a slbirii tonusului abdominalilor, bazinul cade mai mult nainte dect normal i astfel se exagereaz curbura lombar.

Apariia lordozei a fost pus n legtur cu poziia incorect a corpului, fie din obinuin , fie din cauza vreunei slbiciuni a muchilor. n unele cazuri lordoza apare la femei dup sarcin, deoarece exist o slbiciune a muchilor abdominali. O cauz favorizant la femei este purtarea nclmintei cu tocuri nalte, care duc la nclinarea bazinului nainte i a trunchiului napoi, determinnd lordozarea.

Lordoza este prezent i n locurile cu luxaie congenital de old bilateral, n spondilolistezis ( alunecarea n fa, parial sau total,a unei vertebre sau a unui segment de coloan vertebral) i n enopatii. La rndul ei lordoza poate fi cauza deviaiilor algice lombare i sacrale, albuminuriei, prin jenarea funciei rinichilor, precum i a oboselii n mers i staionare.

Factorii favorizani pentru lordoz:

Cteva procese patologice pot afecta integritatea structural a coloanei i contribui la lordoz. Unele cauze comune includ: cifoza, obezitatea, osteoporoza i spondilolistoza:

-cifoza foreaz spatele la compensarea dezechilibrului creat de curbura la nivel superior.

-obezitatea poate fora unele persoane s se lase pe spate pentru a ameliora dezechilibrul.

-osteoporoza este o boal a densitii osoase care determin diminuarea inlimii vertebrelor alternd integritatea coloanei.

-spondilolistoza apare cnd o vertebr prolapseaz anterior fa de restul coloanei, afecteaz mai ales coloana lombar.

ETIOPATOGENIE

Lordoza reprezint o deviie a coloanei vertebrale, n plan sagital cu concavitatea ndreptat posterior, prin accentuarea curburilor fiziologice.

Lordozele sunt fiziologice n regiunea cervicala i lombar pn la un anumit grad. Exagerarea lor mai ales n regiunea lombar la bolnavii cu scolioz idiopatic, toracal, pune probleme terapeutice deosebite. Limita dintre normal i patologic este destul de greu de precizat n cazul lordozelor. Lordoza din regiunea toracal este mai grav dac ajunge la T3 i patologic dacaajunge s intercepteze T12. O lordoz att de nalt afecteaz organele mediastinale i n special cordul i vasele mari.

Localizarea lordozelor este variat, dar cel mai des este ntlnit n regiunea lombar sau toraco-lombar i pot prezenta diverse forme clinice:

Lordoza static (de obicei profesional) poate aprea n cazuri patologice i este deosebit de suprtoare (displazie luxant a ambelor olduri, coxalgie, etc.). De asemenea se poate ntlni la femeile obinuite s poarte permanent nclminte cu tocuri nalte, precum i la cifotici sau bolnavii cu pelvisul basculant posterior (sacro-orizontalizat).

Lordoza dinamic cu patologie neurologic divers, distrofic sau ca rezultat al dezechilibrului dintre flexorii i extensorii trunchiului (exemplu: atoniile abdominale, rahitism, tumori, tulburri digestive).

Lordoza fix care apare n urmtoarele circumstane: la adolesceni (lordoza dureroas a adolescenilor, posttraumatic ca rezultat a unei retracii fibroase post-inflamatorie sau dezechilibrelor sacrococcigiene prin alunecri ale vertebrelor).

Lordozele pot avea cauze multiple de producere: rahitism, osteoporoze, torticolis, afeciuni posttraumatice, boli ale sistemului nervos central, paralizia spastic, spondilita anchilozant, tulburri de auz, atitudini vicioase i datorit spondilozelor la nivelul coloanei lombare.

Lordoza este mai frecvent la femei, n special cele care poart tocuri nalte i dup natere datorit atoniei musculare abdominale. Lordoza o ntlnim des la gimnaste, nottoare, gravide, persoane grase, la balerine (din cauza mersului pe vrfuri), la persoane care poart nclminte cu tocuri nalte (se produce un dezechilibru spre nainte ce se compenseaz prin nclinarea trunchiului napoi n curbura lombar).

CLASIFICARE DUPA CAUZE

Lordozele pot mbrca diferite forme:

- nclinarea sau lordoza static, ce apare la cifotici sau la bolnavi cu pelvisul basculat posterior.

- lordoze fixe care apar dup traumatisme sau ca rezultat al unei retracii fibroase

postinflamatorii.

- lordoze de sinergie dinamic rezultat al dezechilibrului dintre flexorii i extensorii trunchiului (atoniile abdominale din rahitism, tumori).

Lordoza fix:

Este dureroas n general i apare n urmtoarele circumstane:

- la adolesceni;

- post-traumatic ;

- secundar dezechilibrelor sacro-coccigiene;

- prin alunecri ale vertebrelor.

Lordoza static (profesiona):

Poate apare i n cazuri patologice i este deosebit de suprtoare. Deasemenea o putem ntlni la femeile obinuite s poarte permanent nclminte cu tocuri nalte.

Lordoza dinamic:

Aceast form clinic are etiologie patologic, neurologic, i distrofic: rahitism,

tulburri digestive, tumorale (abdominal), fiziologic (sarcina).KINETOTERAPIA

Tratamentul ce se efectueaz este n general de mai multe luni sau ani, n raport cu vrsta i deformaiile prezente i va fi reluat n caz de reusit. De asemenea urmarirea subiectului tratat va fi fcut continuu, iar la copii, pn la sfritul perioadei de cretere.

Kinetoterapia regiunii lombo-sacrate const n efectuarea unor micri pasive i active. Micrile pasive constau n micri de lateralitate ale trunchiului i micri de flexie i extensie ale coloanei lombo-sacrate sau micri de rotatie dac coloana ne permite, executate cu ajutor. Micrile active constau n executarea acestora fr ajutor din partea asistentei medicale. Se execut i micri active cu rezisten.

Obiectivele kinetoterapiei n lordoze sunt :

1. Ameliorarea posturii prin:

- posturi fixe meninute, utilizndu-se perne, suluri, sptarul scaunului, peretele, pentru corectarea hiperlordozei lombare.

- exerciii de corectare postural axate pe contientizarea nclinrii pelvisului pentru delordozare ;

2. Creterea flexibilitii coloanei (mobilitatea coloanei este limitat mai ales n zona lordozat) prin :

- metoda Klapp, cvadrupedie cu poziii lordozante

- tehnica Cotrel (cea mai folosit n prezent): decubit ventral, cu membrele inferioare ct mai ntinse, membrele superioare ntinse pe lng urechi ; se ntinde ntregul corp, apoi treptat se extind braele, corpul se lordozeaz, membrele inferioare se extind din olduri (arcuite pe extensie ct mai mare). Apoi, un membru superior se duce napoi spre old, care se extinde; cellalt membru superior rmne lnga ureche.

elongaia Cotrel este o autotraciune cu posibilitatea de a redresa lordoza : decubit dorsal, un cpstru de tractiune cervical, de la care o coard trece pe dup un scripete ndreptndu-se spre picioare, de care se fixeaz. ntinderea complet a membrelor inferioare va ntinde coloana.

3. Cresterea fortei musculare :

- Tonifierea musculaturii abdominale este obligatorie ; se practic de obicei ridicrile de trunchi cu genunchii flectai, pentru ntrirea drepilor i oblicilor.

- Tonifierea fesierilor mari

- Tonifierea i reechilibrarea musculaturii paravertebrale este

obiectivul principal :

- din decubit ventral se execut gradat ridicarea capului,

umerilor, membrelor superioare (pentru tonifierea

musculaturii dorsale bilaterale),

- ridicarea ambelor membre inferioare tonific

musculatura lombar;

- ridicarea membrelor ipsilaterale tonific musculatura

unilateral paravertebral respectiv

EXERCIII

Meninerea posturii i aliniamentului corect al corpului este deosebit de important. Iat cteva exerciii globale destinate unui aliniament corect al corpului:

Exerciiul 1 n ortostatism, cu picioarele apropiate, stnd perfect drept, aplecm capul i ne privim gleznele ; pentru aceasta este nevoie de o perfect aliniere a toracelui, abdomenului i pelvisului ; se menine aceast poziie 1015 secunde, se revine la poziia initial, se repet.

Exerciiul 2 Mers prin camer cu o carte pe cap, fcnd opriri i reporniri ; se accelereaz pasul.

Exerciiul 3 Spatele la perete, corpul n contact cu peretele n trei puncte : clciie, fese, occiput (brbia s fie pe orizontal) ; se menine poziia cteva secunde, urmnd apoi relaxarea se reia de cteva ori.

Exerciiul 4 Aceeai poziie, din care se ridic braele prin lateral, meninndu-se la orizontal cteva secunde, dup care se ridic deasupra capului ; din aceast ultim poziie se execut genuflexiuni (genunchii sunt orientai nainte).

Exercitiul 5 Mers pe toat talpa, apoi pe vrfuri, cu minile la ceaf, coatele trase napoi : se ridic altemativ cte un genunchi spre piept, fr a modifica poziia corect, dreapt, a trunchiului.

Exercitiul 6 Din mers , exercitii de extensie a bratelor cu arcuire sus si lateral;