Chisturi cervicale (2)Chistul canalului tireoglos

Chisturile canalului tireoglos apar prin activarea transformrii chistice a unor incluzii epiteliale embrionare restante la nivelul canalului tireoglos. Acesta se oblitereaz n mod normal n sptmna 6 intrauterin, vestigiile sale fiind istmul tiroidian i foramen caecum situat napoia V-ului lingual pe linia median. Chisturile canalului tireoglos sunt localizate pe traiectul acestui canal, cel mai frecvent suprahioidian, mai rar subhioidian i cu totul excepional suprasternal. Deoarece canalul tireoglos este n raport direct cu hioidul, n mod constant, chisturile sunt aderente de corpul sau coarnele hioidului.Majoritatea chisturilor canalului tireoglos apar n intervalul de vrst 1530 de ani, fiind mai rar prezente la copilul mic; dup vrsta de 30 de ani, incidena scade progresiv, odat cu naintarea n vrst.

Afecteaz n mod egal ambele sexe. Este cel mai frecvent chist cervical. Adeseori, pacienii coreleaz creterea rapid n volum a acestui chist (n aproximativ dou-patru sptmni) cu un episod de infecie acut a cilor respiratorii superioare, care pare a constitui factorul de activare a transformrii chistice a resturilor embrionare de la nivelul canalului tireoglos.

Chistul canalului tireoglos apare pe linia median, dar n unele situaii este paramedian, ridicnd dificulti de diagnostic. Are dimensiuni relativ mici, sub 3 cm, putnd ns ajunge la dimensiuni de 10 cm. Este rotund, bine delimitat, aderent la hioid, fapt pentru care se mobilizeaz n deglutiie. n majoritatea cazurilor, are consisten moale i este nedureros la palpare, tegumentele acoperitoare nefiind nemodificate clinic. Uneori, la palpare, se percepe un cordon cu traiect de la chist pn n baza limbii.

Atunci cnd se suprainfecteaz, devine dureros i capt aspectul unei supuraii cervicale care poate fistuliza tegumentar. Fistulele cervicale mediane asociate acestor chisturi sunt prezente ntr-o treime dintre cazuri i sunt, de cele mai multe ori, urmarea suprainfectrii, dar pot avea drept cauz o extirpare chirurgical incomplet n antecedente. Sunt situate supra- sau subhioidian, tegumentul adiacent avnd un aspect ngroat, cu margini rulate spre interior, iar din orificiul fistulos se elimin o secreie sero-mucoas limitat cantitativ.Explorarea fistulei cu un cateter bont evideniaz traiectul spre osul hioid. Rareori, aceste fistule pot avea dou orificii, unul tegumentar i cellalt la nivelul foramen caecum.

Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial al chistului canalului tireoglos se face cu alte formaiuni cervicale mediane, cum ar fi: abcesul lojei submentoniere chistul dermoid ranula suprahioidian adenitele submentoniere adenopatiile din limfoame (hodgkiniene sau non-hodgkiniene) adenopatiile metastatice submentoniere chistul epidermoid/sebaceu lipomul.Fistula canalului tireoglos se difereniaz de: chisturi radiculare ale dinilor frontali inferiori, fistulizate tegumentar, submentonier osteomielita arcului mentonier, cu fistulizare cervical chistul epidermoid/sebaceu suprainfectat i fistulizat adenopatii metastatice submentoniere cu ruptur capsular i invazie tegumentar. Anatomie patologic Chisturile canalului tireoglos au o membran subire, format din epiteliu pseudostratificat, uneori ciliat. Peretele chistic prezint foliculi tiroidieni, care uneori pot suferi o transformare malign, n adenocarcinom papilar tiroidian.

Principii de tratament Intervenia chirurgical const n extirparea chistului canalului tireoglos, prin procedeul Sistrunk. Abordul este cervical, printr-o incizie orizontal disimulat ntr-un pliu natural al gtului. Deoarece are o membran subire, extirparea este dificil i exist riscul perforrii chistului n timpul interveniei. De aceea, se recomand de multe ori puncionarea intraoperatorie a chistului i ndeprtarea parial a coninutului, pentru a-l detensiona. Mai nti se elibereaz polul inferior al chistului, apoi se detaeaz poriunea superioar a acestuia, care se insinueaz printre fibrele muchilor milohioidieni i hiogloi ctre baza limbii, adernd sau nu la mucoasa lingual n dreptul foramen caecum. Dac ader la mucoasa lingual, este necesar i extirparea unei poriuni din mucoas bineneles, urmat de sutura plgii rezultate la nivelul bazei limbii. Dup detaarea chistului de esuturile adiacente, acesta va rmne ataat n profunzime, de corpul sau coarnele hioidului. Obligatoriu, extirparea chistului se va face mpreun cu rezecia osoas a poriunii de hioid de care ader.Recidivele sunt rare dup extirparea complet a chistului mpreun cu fragmentul hioidian de care acesta ader. n cazul n care extirparea membranei nu a fost complet, n dou-trei sptmni de la intervenia chirurgical sau mai trziu apare o fistul cervical median. Extirparea acesteia nu se va face mai devreme de ase luni, pentru a permite organizarea i definirea traiectului fistulos, care s permit o excizie complet. Extirparea fistulei se va face printr-o incizie eliptic, delimitnd o poriune tegumentar care circumscrie orificiul fistulos, iar piesa de rezecie va include aceast poriune tegumentar, traiectul fistulos i fragmentul osos hiodian de care acesta ader.Sunt descrise cazuri rare de transformare malign a epiteliului chistic.

Referat chirurgieChistul canalului tireoglos

INTRODUCEREA

Chisturile de duct tireoglos sunt cele mai frecvente chisturi congenitale ale gatului; sunt chisturi de linie mediana, la nivelul membranei tirohioidiene, in relatie cu osul hioid. Chisturile canalului tireoglos sunt localizate cel mai frecvent suprahioidian, mai rar subhioidian i suprasternal.Cnd se suprainfecteaz, devine dureros i cu aspectul unei supuraii cervicale care poate fistuliza tegument. Diagnosticul se face prin caracteristicele al chisturile si anatomia lor. Tratamentul costa in o intervenia chirurgical prn extirparea chistului canalului tireoglos printr-o incizie orizontala. Extirparea este dificil i exist riscul perforrii chistului n timpul interveniei.Sunt rare recidivele dup extirparea complet a chistului mpreun cu fragmentul hioidian de care acesta ader. n cazul n care extirparea membranei nu a fost complet poate sa apare o fistul cervical ca se va a extirpa tot chirurgical.