7/27/2019 Reacii adverse la medicamente - Farmacologie

1/2

Reactiileadverse la medicamenteReactii adverse de tip toxi c- Sunt dependente de doza , apar la doze obisnuite care in anumite

conditii (dependente de bolnav sau medicament) pot provoca tulburari functionale sau leziuni

ale diferitelor aparate si /sau sisteme .

Factori ce tin de medicament - Toxicitatea intrinseca mare cumulata cu indice terapeutic mic

(tonicardiace, antibiotice aminoglicozidice) - Biodisponibilitatea mare a unor forme

farmaceutice - utilizarea de cai de administrare nepotrivite - Scheme de dozare ce nu tin seama

de farmacocinetica produsului (digitalice, fenitoina) - Interactiuunile dintre medicamentele cu

efect sinergic de potentare (tranchilizante cu anestezice generale, hipnotice + morfina,

anticoagulante cu aspirina)Factori care tin de bolnav - Reactivitate individuala mare - Stari patologice care modifica

comportarea farmacocinetica (insuficienta hepatica, insuficienta renala).Efectele dismorfogene , mutagene si cancerigene sunt considerate tot de tip toxic, fiinddependente de doza .- Medicamentele dismorfogene sunt substante care administrate femeii insarcinate pot provoca

defecte morfologice congenitale actionand toxic asupra embrionului si mai putin asupra fatului .- Efectele mutagene au drept consecinta modificarea genotipului care ulterior (chiar dupa

generatii) pot determina afectarea fenotipului. Numarul mare de boli genetice identificate la om

, se explica si prin acumularea genelor mutante in spermatozoizi si ovule datorita- printre altele-

si actiunii unor substante chimice exogene care pot fi medicamente . (Medicamentele cu risc

mutagen crescut sunt citotoxicele folosite ca anticanceroase si imunodepresive) - Exista riscul

ca unele substante sa initieze transformarea canceroasa a celulelor sau sa promovezedezvoltarea cancerului prin diverse mecanisme .Reactii adverse de tip idiosincrazicR. a. idiosincrazice sunt independente de doza si in general se manifesta diferit calitativ fata de

efectul obisnuit al medicamentului. Reactiile idiosincrazice la un anumit medicament sunt

caracteristice unui anumit grup de populatie , ele se datoreaza unor particularitati

farmacogenetice care determina modificari in sinteza unor proteine specifice cu consecinte in

ceea ce priveste modificarea proceselor de metabolizare sau reactii tisulare anormale la

medicamente.Reactii adverse de tip alergi c- Acest tip de r. a. sunt efecte nedorite prin interventia unor

mecanisme imune . Cercetarile experimentale pe animale nu pot fi extrapolate automat la

oameni deci, nu poate fi evaluat riscul aparitiei r . a. de acest tip, existand variatii mari

interspecii. Frecventa r. alergice la om este relativ mica reprezentand aprox. 10% din totalul r.

a.

7/27/2019 Reacii adverse la medicamente - Farmacologie

2/2

Alergia presupune instalarea unei stari de hipersensibilitate dupa o perioada de 5-14 zile de la o

prima administrare . Contactul initial este uneori greu de precizat , datorita necunoasterii

medicamentului de catre bolnav sau prezenta alergenului in alimente (penicilina in lapte sau

alimente mucegaite) sau in mediul inconjurator.Alergia este specifica pentru o anumita structura

chimica dar poate cuprinde si substante cu structuri analoage -alergie incrucisata- . Aparitia

starii de alergie necesita formarea de conjugati prin legaturi chimice covalente dintre un

determinant antigenic , care poate fi un medicament sau un metabolit al medicamentului cu o

proteina sau o polipeptida endogena. Complexul antigenic format, activeaza sistemul imun si

astfel iau nastere imunoglobuline care functioneaza ca anticorpi si limfocite sensibilizante.

Principalul mijloc de decelare a starii alergice este anamneza amanuntita , in vederea

descoperirii in antecedente a unor manifestari nespecifice fata de medicamentul respectiv.

Testele cutanate sunt periculoase si nu totdeauna fidele, de aceea se tinde spre limitarea lor.

Profilaxia alergiei medicamentoase presupune in primul rand folosirea cu discernamant

a substantelor cu risc mare. Aplicarea locala (piele, conjunctive, mucoase) a unor medicamente

cunoscute ca alergene este contraindicata. Bolnavii trebuie educati sa evite medicamentele si

substantele inrudite fata de care se stiu alergici. Reactiile alergice impun oprirea imediata a

administrarii . Tratamentul este in general simptomatic si se adapteaza in functie de gravitatea

manifestarilor. Forma paroxistica este socul anafilactic care este o urgenta medicala majora.