RezumatIntrodus de mai bine de 50 ani, tehnologia rinilor compozite a simplificat modul n care clinicienii practic stomatologia restauratoare, oferind o mai mare predictibilitate i proprieti fizice mbuntite.Decenii de tiina materialelor i de dezvoltare n laborator, alturi de studii clinice efectuate pe subieci umani au culminat prin validarea rinilor compozite ca material restaurator multifuncional de ncredere.Cu o larg palet de rini compozite disponibil astzi, clinicienii pot beneficia din cunoaterea infrastructurii unui anumit material, cu scopul de a determina care tip va funciona cel mai bine ntr-o situaie clinic specific.n 1871, Thomas Fletcher a introdus un nou material plastic pentru obturaii, numit ciment silicat. Utilizarea sa n stomatologie a continuat pentru o perioad lung de timp dei estetica obinut nu era ideal. A reprezentat materialul electiv pn la dezvoltarea rinilor compozite.Tehnologia rinilor compozite a fost introdus pentru prima dat n 1958, cu elaborarea unui monomer cu mas molecular crescut numit bisfenol A-glicidil-metacrilat sau Bis-GMA.1Alturi de dezvoltarea gravrii acide n 1955, aceste dou descoperiri au reprezentat avntul pentru tehnologiile rinilor compozite utilizate actualmente.2Primele rini compozite erau compuse dintr-o baz i un catalizator i se polimerizau doar chimic. Aceasta ngreuna oarecum procedura, dar utilizarea lor era totui mai simpl dect n cazul cimenturilor silicat, iar estetica era superioar. Cu introducerea rinilor compozite fotopolimerizabile n anii 1970 stomatologia a devenit mai predictibil, dovedind timp de lucru mai lung i proprieti fizice mai bune. Aceste rini compozite erau mai stabile din punct de vedere al culorii i conineau particule cu dimensiuni mai mici dect rinile autopolimerizabile predecesoare.4La sfritul anilor 1970 s-au introdus rinile cu microumplutur, cu dimensiunea medie submicronic a particulelor, care au dus la o poliabilitate i uzur crescut.5 Deceniul urmtor a adus diminuarea dimensiunii particulelor i creterea ncrcturii cu material de umplutur, care a mbuntit semnificativ rinile compozite fotopolimerizabile pentru utilizarea universal n regiunile frontale i laterale.5Astzi, dup 50 de ani de tiina materialelor i dezvoltarea n laborator, precum i studiile clinice ntreprinse pe subieci umani, rinile compozite au fost revalidate ca i material restaurator universal.6,7Actualmente sunt disponibile numeroase sisteme variate de rini compozite. Pentru a determina care material va funciona cel mai bine ntr-o situaie clinic dat, clinicienii trebuie s cunoasc infrastructura rinilor compozite, care conine trei faze: faza organic (matricea); faza dispersat (umplutura); i faza de interfa (agentul de cuplare).3n esen, rinile compozite sunt constituite dintr-o matrice continu polimeric sau rinic, n care este dispersat umplutura anorganic.8Adugarea materialelor de umplutur la rinile compozite dentare consolideaz semnificativ proprietile lor fizice prin creterea rezistenei i ranforsarea matricei9, cu reducerea coeficientului linear de expansiune termic.Exist numeroase umpluturi pentru rinile compozite. Aceste materiale includ masa de cuar, oxidul de alumin, zincul, zirconiul, pentru a oferi doar cteva exemple. Substanele de umplutur pot varia n dimensiuni, n funcie de procesul de fabricaie.n scopul unei adeziuni puternice ntre matrice i umplutur, se folosete un agent de cuplare.10Modificarea componentei de umplutur rmne cea mai semnificativ dezvoltare n evoluia rinilor compozite.11Clasificrile rinilor compoziteAstzi, muli productori se strduiesc s majoreze cantitatea de umplutur din rinile lor, pentru a mbunti astfel proprietile mecanice i fizice, cum ar fi rezistena la compresiune i la flexiune, modulul de elasticitate, coeficientul de expansiune termic, absorbia de ap i rezistena la uzur.S-au dezvoltat mai multe sisteme de clasificare pe baza dimensiunii particulelor, a distribuiei i a cantitii ncorporate.12Clasificrile sunt mai frecvent menionate ca hibride, microhibride, compozite cu microumplutur i cele mai noi cu nanoumplutur. Descrierile acestor clasificri pot varia de la un sistem la altul.Materialele hibride i microhibride au, n general, un coninut de umplutur de aproximativ 75% din greutate. Particulele de umplutur pot varia n mrime de la 1 la 3 microni i includ particule de dioxid de siliciu, care au, de obicei, o dimensiune de 0,04 microni. Materiale hibride prezint rezisten superioar la traciune, contracie redus de polimerizare, coeficient sczut de dilatare termic, rezisten mbuntit la abraziune i o mai bun rezisten la fracturare.13Dezavantajul materialelor hibride este slaba lor poliabilitate i necesitatea ntreinerii luciului de-a lungul timpului.Microumplutura const n particule de dioxid de siliciu submicroscopice care au dimensiuni de aproximativ 0,04 microni. Avnd n vedere dificultatea umectrii acestor particule mai mici, concentraia umpluturii este, de obicei, de 35% din greutate. Mrimea mai redus a particulelor permite poliabilitate excelent i abilitatea de a menine n timp luciul. Aceste tipuri de materiale sunt semnificativ mai slabe dect hibrizii i prezint o absorbie de ap mai mare, lipsa radioopacitii i rezistena mai redus la fracturare. Ele se folosesc cel mai bine n combinaie cu un material hibrid pe suprafaa oral, pentru o mai bun rezisten i n zonele cu stres redus. Sunt foarte potrivite pentru restaurrile de clasa a 3-a i a 5-a, precum i pentru faetele directe.Pentru a ncerca i a obine rezisten i poliabilitate deopotriv ntr-un singur compozit, productorii au introdus rinile compozite hibride cu particule mai mici, cu dimensiunile medii ale particulelor de aproximativ 0,02 microni pn la 1 m.9 Acest lucru permite clinicianului s implementeze un singur material de restaurare, cu toate proprietile mecanice i fizice mbuntite ale rinilor anterioare. Dezavantajul major al acestor tipuri de compozite const n necesitatea ntreinerii luciului. Lustrul este satisfctor la nceput, dar tinde s se piard n timp.NanocompoziteleNanotehnologia, sau nanotiina, se refer la cercetarea i dezvoltarea unei tiine aplicate la niveluri atomice, moleculare sau macromoleculare, care este cunoscut totodat i sub numele de inginerie molecular.14Prefixul nano este definit ca o unitate de msur n care dimensiunea caracteristic este a miliarda parte a unitii.15n timp ce numeroase companii folosesc termenul de nano pentru a descrie sistemele lor compozite, puine dintre acestea sunt adevrate nanocompozite.Nanocompozitul este compus din dou tipuri de componente de nanoumplutur: particule nanomerice i nanomnunchiuri.16Particulele nanomerice sunt particule de dioxid de siliciu monodispersate, discontinue, non-agregate i non-aglomerate, cu nanodimensiuni, avnd diametrul cuprins ntre 20-75 nm. Exist dou tipuri de nanomnunchiuri. Primul const din aglomerri sferice formate de particulele discontinue de oxid de zirconiu i oxid de siliciu, uor sinterizate, cu o dimensiune primar variind ntre 2-20 nm. Al doilea tip de nanomnunchiuri este sintetizat din particulele iniiale discontinue de silica de 75 nm i prezint o larg distribuie secundar a particulelor cu dimensiunea medie a particulelor de 0,6 m.17Acest tip de compozit a fost dezvoltat pentru utilizarea sa frontal i lateral deopotriv.Beneficiile rinilor compoziten practica zilnic, rinile compozite ofer beneficii deosebite. Ele permit clinicienilor s urmeze un protocol la scaun, predictibil, conservator i sigur pentru mbuntirea zmbetului pacienilor i pentru a restaura structurile dentare uzate sau cariate. Combinate cu cele mai bune protocoale adezive, aceste proceduri se pot utiliza cu succes pentru obinerea unor rezultate frumoase.Rina compozit este unul dintre cele mai versatile materiale stomatologice i cnd se folosete corect, cu atenie meticuloas, poate oferi restaurri comparabile cu cele ceramice.Folosirea adecvat necesit adesea o pregtire suplimentar pentru a obine un nivel de ndemnare al unui maestru. Cnd se folosesc n situaii adecvate, aceste materiale trebuie s dureze muli ani, cu rezisten i meninerea lustrului pe termen lung.Abilitatea de a fi minim invaziv i de a conserva structura dentar este un alt beneficiu semnificativ. Compozitele se folosesc n mod regulat la restaurarea cariilor, nchiderea spaiilor, alungirea dinilor, acoperirea dinilor ntunecai sau colorai i pentru lipirea dinilor fracturai. Selectarea tipului de material adecvat pentru anumite situaii clinice, aa cum s-a menionat anterior, este o tem deschis dezbaterii.Deseori compozitele hibride i cu microumplutur se folosesc n combinaie pentru a obine un rezultat restaurator care ofer proprieti fizice i mecanice optime. Materialul hibrid furnizeaz rezisten i opacitate, iar microumplutura ofer luciul definitiv i durabilitatea luciului. Aceast tehnic de stratificare incremental cu rini compozite duce la o profunzime optim de polimerizare, cu reducerea efectelor de contracie sau a forelor de stres din cursul polimerizrii.18n plus, efectul policromatic se poate observa cnd se stratific diferite componente restauratoare cu indici refractari variai, diferite nuane i opaciti.19Prin utilizarea unei stratificri anatomice prin suprapunerea cu succes a dentinei, smalului i a compozitului incizal, se poate obine o culoare mai realist, n mod similar cu suprafaa i caracteristicile optice care mimeaz natura.20n figura 1 este descris o situaie clinic a unui dinte fracturat n care pacientul s-a prezentat la cabinetul medicului n situaie de urgen. Figura 2 prezint dintele restaurat n aceeai zi, imediat dup utilizarea unei tehnici de stratificare multipl a rinii compozite. S-a folosit un material compozit similar dentinei pentru nlocuirea dentinei i obinerea opacitii, respectiv pentru a bloca orice transparen, iar un material similar smalului s-a folosit pentru a oferi translucena adecvat.O alt situaie clinic, ce se ivete, de obicei, n cabinetele stomatologice i care reprezint o situaie ideal pentru utilizarea rinilor este cea n care pacienii se prezint cu diastem. Diastema se poate datora dinilor mici congenital, sau poate fi o situaie n care pur i simplu exist un spaiu mai mare ntre dini. Utilizarea rinilor compozite n acest tip de situaie este minim invaziv i, de obicei, reversibil. n general, nu trebuie ndeprtat nicio structur dentar, iar procedura se face ntr-o singur edin. Ortodonii se bazeaz pe dentitii generaliti pentru a fi capabili s nchid spaiile nedorite sau s modifice forma unui incisiv lateral ngust. Cnd spaiul este mic, materialul pentru acest tip de situaie clinic poate fi fie un compozit cu microumplutur, fie un nanocompozit, ambele fiind uor de manevrat i oferind un rezultat final excelent. Figura 3 afieaz zmbetul unei paciente, care era nemulumit de spaiul dintre incisivii ei centrali. Spaiul a fost nchis ntr-o singur edin cu rin compozit i nu a fost necesar nicio preparaie a structurii dentare (fig. 4).Cnd un pacient se prezint cu fractura faetei ceramice pe o punte extins, rina compozit poate fi utilizat pentru a repara defectul. Acest tip de procedur nu este ntotdeauna previzibil, dar atunci cnd se efectueaz corect i cu controlul adecvat al ocluziei, se poate obine un rezultat de succes. Cnd se execut o reparaie a unui defect cu expunerea metalului, sunt necesare numeroase materiale compozite. Utilizarea n stratul final a opaquer-ului, a pigmenilor, a substanelor hibride sau a nanoumpluturilor poate oferi un rezultat frumos prin mascarea structurii metalice subiacente. Figura 5 prezint un incisiv lateral artificial fracturat n cadrul unei puni. Pacientul a optat s nu investeasc financiar pentru o punte nou i astfel puntea a fost reparat prin utilizarea materialelor compozite ntr-o singur edin, cu un rezultat excelent (fig. 6).Acestea sunt doar cteva exemple ale utilizrilor multiple ale rinii compozite.ConcluziiRinile compozite ofer o soluie conservatoare i rentabil pentru multe situaii clinice. Productorii se strduiesc n permanen s mbunteasc proprietile fizice i uurina utilizrii acestor materiale. Depinde de fiecare clinician s determine ce materiale prefer s utilizeze pentru situaiile clinice zilnice. Noile nanomateriale sunt suplimente binevenite la gama deja rafinat a rinilor compozite, disponibile pentru utilizarea clinic.