Sistemul Osos

Modificari ale partilor moi : Calcificari pot fi post-traumatice, vasculare, parazitare Infiltratii tumoraleModificari de forma hiperostoza = ingrosarea segmentului osos prin apozitii periostale ( ex.Boala Paget,osteopatia hipertrofianta penumica) ; se observa la nivelul degetelor mici si se asociaza cu degetele hipocratice. Exostoza = excrescenta osoasa ce continua compacta si spongioasa osoasa ( structura asemanatoare) Scoliostoza = incurbarea osului cu modificari de axModificari de dimensiuni Aplazia = absenta piesei osoase Hipoplazia = os cu dimensiuni reduse; poate interesa intreg scheletul (nanism) Hiperplazia = exagerarea dezvoltarii in lugime si grosime a osului in crestere Hipostoza = subtierea unui segment osos de lungime normal ( ex: osteoporoza)Modificari de structura A) Modificari distructive : Osteoporoza devine decelabila la masa osoasa redusa cu peste 30%; exista trei modificari elementare : scaderea intensitatii structurii osoase, rarefierea arhitecturii trabeculare si modificari ale formelor regiunii. Scaderea intensitatii structurii osoase este modificarea radiologica cea mai importanta si constanta. Corticala se subtiaza concomitent cu largirea cavitatii medulare; oasele lungi se pod incurba, modificandu-li-se axul. La nivelul corpilor vertebrali, cele mai frecvente afectiuni sunt cele lombare, ce apar tasate global; la nivel toracic, tasarea ia aspect cuneiform, ceea ce determina cifoza. Prezenta osteofitelor este constanta;!! uneori, modificarile radiologice de osteoporoza pot ascunde o afectiune maligna : mielom (mielomatoza), metastaze osteolitice microscopice! Osteoliza = tesutul osos dintr-o anumita regiune este distrus in intregime, printr-un proces patologic local.Substrat patologic : leziuni maligne, procese inflamatorii, toxice, hemoragii;Conturul poate fi net sau sters, regulat sau neregulat, uneori delimitat de un lizereu de osteocondensare.Leziunile osteolitice pot fi localizate la nivelul tesutului osos compact sau la nivelul spongioasei; pot fi localizate periferic sau afectand conturul osos ( eroziuni, carii) sau central, neafectand conturul ( lacuna)Atrofie prin presiune.

Osteonecroza = intreruperea unei artere nutritive cu moartea teritoriului osos ce-I apartine. In functie de etiologie se deosebesc osteonecroze septice sau aseptice. Sechestrul = detasarea fragmentului necrozat si izolarea lui complete de zonele osoase adiacente. B) Modificari constructive Osteoscleroza = osteocondensare = rezultatul osteogenezei in exces, care din punct de vedere radiologic se caracterizeaza prin accentuarea intensitatii osoase. Spongioscleroza = osteoscleroza tesutului spongios : travee ingrosate, areole diminuate, uneori disparate datorita hipertrofiei trabeculare; aspect de os compact Endostoza = osteoscleroza compactei intinsa si intense, cuprinzand si canalul medular. Periostoza ( apozitia periostala) : periostul este radiotransparent si devine vizibil radiologic doar patologic, prin osificare -> periostoza; Aceasta se poate prezenta ca : Opacitati liniare ce dubleaza conturul osos Opacitati lamelare paralele cu axul osului ( pinteni, triunghiul Codman) Opacitati dispuse perpendicular pe axul osului ( spiculi) Periostoza apare in evolutia afectiunilor inflamatorii sau tumorale ososase

Osificari heterotrope : Osteofit = osificare la nivelul insertiei ligamentelor la nivelul corpurilor vertebrale, care dpdv radiologic apare ca structura osoasa aproximativ triunghiulara cu baza la corpul vertebral. Sindesmofitul se dezvolta intraligamentar, intervertebral, pe fondul afectiunilor inflamatorii; Radiologic, apare ca structura osoasa ce face legatura intre corpurile vertebrale. Zonele Looser modificari de structura osoasa situate pe partea convexa a diafizei oaselor lungi incurbate, prezente ca benzi transparente transversale. Apar in urma solicitarii mecanice cu intensitate sub limita de producer a fracturii; sunt intalnite in rahitism, osteomalacie, Boala Paget, etc. Liniile Harris : linii transversal de densitate crescuta, situate in metafiza oaselor lungi, cel mai frecvent multiple si bilaterale; reprezinta expresia unor episoade de tulburare ( oprire) a cresterii in timpul unor boli din copilarie.

Osteomielita = Leziune produsa pe cale hematogena cu sediul in maduva osoasa Osteita = inflamarea osului si chiar a maduvei prin inoculare directa; este diferita de osteomielita ( osteita=inflamarea osului) si este produsa in 80-90% din cazuri de stafilococcul auriu. Localizarea osteomielitei este mai frecventa la nivelul oaselor lungi, de unde se extinde diafizar si epifizar migrand articular -> osteoartrita. Primele 2 saptamani, chiar daca sunt zgomotoase clinic nu prezinta modificari radiologice. In saptamanile 3-4 prin hiperemia inflamatorie apare demineralizare, periostoza lineara sau lamelara, transformarea periostului in tesut osteogen care foloseste Calciul din zonele de demineralizare si se osifica. Evolutia se face cu necroza teutului osos si formare de sechestru.

Poliartrita Reumatoida Intereseaza oasele carpului, articulatiei metacarpofalangiene si interfalangiene proximale. Apare stergerea interliniei articulare la nivelul oaselor carpului cu formarea blocului osos. Apar luxatii si subluxatii prin distrugerea suprafetelor articulare Asociaza osteoporoza la nivelul oaselor mainii. Subluxatia atlantoaxoidiene : poate constitui prima manifestare a PR Stiloida ulnara aspect balonizat

Spondilita Anchilozanta = reumatism inflamator cronic ce intereseaza coloana vertebrala si articulatiile sacro-iliace ( rareori articulatiile periferice) Primele modificari rx : stergerea conturului articulatiilor sacroiliace cu aspect de falsa largire a spatiului articular ( demineralizare); apare apoi condensarea versantelor articulare, ingustarea spatiului articular iar in final articulatiile sacro-iliace dispar, prin instalarea unei anchiloze complete. Leziunile sunt bilaterale si simetrice. Coloana vertebrala rectitudinea marginii anterioare a corpurilor vertebrale lombare Sindesmofitele realizeaza aspectul de coloana de bambus sau sine de tramvai Existenta pintenilor calcaneeni la tineri, reprezinta o modificare timpurie ce indica spondilita anchilozanta.

Coxartroza Accentuarea fosetei ligamentului rotund La polul superior, in zonele de presiune maxima, capul femural apare turtit, iar in zonele laterale, de descarcare, apar osteofite. Condensare omogena/neomogena la nivelul capului femural si/sau cotiluluiGonartroza Modificari de osteocondensare; apare efilarea spinelor tibiale

Boala Paget= afectiune difuza distrofica osoasa caracterizata de remanieri osoase, hipertrofie, decalcificari si condensare. Afecteaza oasele lungi si craniul. semnul palariei creste craniul progresiv Radiologic : aspect vatos Tibia este cel mai des afectata Asociaza leziuni de liza cu leziuni de condensareChistul osos essential Localizare metafizara RX : zona de intensitate scazuta, rotund-ovalara, paralela cu axul lung al osului Dg.Dif : tumora cu mieloplaxe, condroame.Tumora cu mieloplaxe ( celule gigant)= tumora de tip borderline, monoostica si monotopa cu sediu epifizar. RX : zona epifizare de liza cu aspect pseudochistic in fagure sau bule;corticala e impinsa in afara si subtiata ca o dunga fina opaca, continua persistenta continuitatii ->> pastrarea benignitatii.Tumori osoase maligne Sunt mai frecvente ca cele benigne Apanajul tinerilor Monoostice si monotoape Evolutie foarte rapida cu distructia corticalei, infiltrarea tesuturilor moi si metastaze timpurii in special pulmonare ( cu exceptia mielomului multiplu) Apozitii periostale sub forma de spiculi periostali triunghiulari (triunghiul Codman, pinten sarcomatos) Modificari distructive : zone de intensitate redusa cu contur neregulat, cu disparitia trabeculatiei Modificari constructive : zone opace dispuse anarhic in interiorul leziunii sau in masa tumorii ce invadeaza partile moi.Osteosarcomul Apare sub 30 de ani Localizat la nivelul metafizelorReticulosarcomul Ewing Localizare diafizara