Patologia Sistemului Osos

download Patologia Sistemului Osos

of 21

Transcript of Patologia Sistemului Osos

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    1/21

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    2/21

    Cuprins

    Boli asociate cu matrice anormal:osteoporoza

    Boli asociate cu deficiene alehomeostaziei mineralelor:rahitismul iosteomalacia

    Fractura

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    3/21

    Os NormalCELULE OSTEOPROGENITOARE

    ("stem") Osteoblastele, sub controlul de

    calcitoninei, iau calciul din sngei il depun n os.

    Osteocitele (sunt osteoblaste

    complet inconjurate de os) Osteoclastele - (liniamacrofagica), sub controlul dePTH, iau calciul din oase i il ducn snge

    Minerale (an-organice) ale osuluiHYDROXI-APATITA

    Ca5(PO4)3(OH)Ca10(PO4)6(OH)2

    Proteine (organice) ale osului Colagen de tip 1 (90%) Proteine ale adeziunii celulare Proteine ce leaga calciu Proteine implicate n mineralizare Enzime

    Factori de crestereGF-1, TGF-, PDGF Citokine

    Prostaglandinele, IL-1, IL-6, RANKL Proteine concentratele in ser

    2-microglobulina albuminaIGF, factor de crestere insulin-like

    TGF, factor de crestere pentrutransformarePDGF factor de crestere derivat dintrombociteIL, interleukinaRANKL, ligand RANK

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    4/21

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    5/21

    Reglarea Metabolismului Calciului

    Reglarea procesului demineralizare este asigurat deparatormon si de vitamina D.

    - Paratormonulregleazacirculatia Ca in organism -

    excesul pth(hiperparatiroidism) determinamobilizarea Ca din os sihipercalcemie cunefrocalcinoza

    - Calcitoninainhiba resorbtiaosoasa

    - Vitamina D2- lipsa ei impiedicaosificarea

    Osteoclastele si osteobalsteleremodelare osoas

    Osteoblastele produc osteoidsi participa la mineralizarea lui

    Osteocitele se formeaza inurma incarcerariiosteoblastelor in osteoidulmineralizat (lacuna =

    osteoplast).

    -

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    6/21

    TULBURARI METABOLICE

    1- Homeostazia minerala anormala

    RAHITISM / OSTEOMALACIA2- Masa osoasa scazuta - OSTEOPOROZA

    --

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    7/21

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    8/21

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    9/21

    Osteoporozareducerea masei osoase n prezena unei mineralizari normale

    (masa osoasa redusa fragilitate crescuta susceptibilitate la fracturi)

    este o leziunenu o boala se accentueaza resorbtia osoasa sau

    scade osteogeneza cu reducereadensitatii osului

    Masa osoasa totala a individului este

    influenat de Pierderea progresiva a densitatii

    osoase de 0,75% - 1% pe an dupavarsta de 30 (proces normal)

    Pierderea accelerat n post-menopauz femeie1-3% pe an

    Pierderea de masa osoasasubstanial la pacienii imobilizai

    sunt afectate oasele cu o marecomponenta spongioasa - corpurivertebrale, oase craniene, metafizeleoaselor lungi

    E

    inanitie

    inactivitate

    senila

    deficit de Ca

    deficit de P

    hormonal - deficit de estrogeni

    Genetic

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    10/21

    OSTEOPOROZA

    Scaderea masei osoase

    Factori: Varsta Activitatea fizic

    Scaderea estrogenului(menopauza) Nutritie (deficit de Ca +

    +, de P), Genetic

    Morfologie

    Corpii vertebrali suntfrecvent afectati:

    Fracturi; Protruzii mici ale

    discului intervertebral inosul osteoporotic

    Colaps - corp vertebralcolabat cu forma tipica

    biconcava

    Osteoporoza este pierderea de masa osoasa accelerata

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    11/21

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    12/21

    FRACTURI Complete, incomplete

    nchise, deschise (comunicante)

    Cominitive (fragmentate, "greenstick")

    Patogene (frecvent os cu metastaze)

    Fractura de stres-episoade repetate detraume minore

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    13/21

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    14/21

    Formarea hematomului

    ntre capetele osoase necrozate se formeaz unhematom i depozit de fibrin;

    Hematomulprovine din vasele osului spongios,cortex i periost.

    n urmtoarele 4-5 zile se produce o reacieinflamatorie precocecu rol n fagocitoza resturilornecrozate prin PMN i Mf .

    Hematom

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    15/21

    Formarea calusului fibros

    Migrarea neutrofilelor i macrofagelor n hematom; Mffagociteaz fibrina i resturile necrotice din hematom.

    Formarea de capilarei proliferarea fibroblastelordin

    esutul de vecintate cu apariia esulului de granulaiefibrovascularsi apoi fibros.

    Calus fibros

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    16/21

    Formarea calusului provizoriu

    Celulele osteoformatoare (osteoblaste) apar din celuleleprecursoare mezenchimale (periost, endost).

    Osteoblastelederivate migreaz n esutul de granulaie,

    sintetizeaz osteoid, care se depune n cantitate marepe fibrele de colagen (dispoziie la ntmplare) osspongios.

    Osul nou format este slab mecanic (os ne-mineralizat).

    Calus ne-mineralizat

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    17/21

    Formarea osului primar

    La 3 sptmni de evoluie,calusul esteun calus spongios voluminos cu rezistenmecanic sczut.

    n urmtoarele 3 sptmni se produceosificarea sau mineralizarea calusuluintremarginile fracturate aflate n apoziie.

    Calus mineralizat

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    18/21

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    19/21

    Factori ce influieneaz vindecarea fracturilor

    Factori adveri Locali

    Infecia Fractura osului patologic (cu leziuni preexistente) Apoziia defectuoas a capetelor osoase

    Mobilizarea continu a capetelor osoase Aflux sanguin redus

    Generali: Vrsta naintat i nutruie precar Factori favorabili

    Locali

    Apoziia bun a capetelor osoase Imobilizarea bun a capetelor osoase Aflux sanguin bun

    Generali: Tineri si nutruie bun

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    20/21

    Complicatii

    Embolia lipidica

    se poate produce n fractura oaselor lungi prinintrarea grsimii m.o. n vene

    Infecian fracturile deschise, este un factor advers al

    procesului de vindecare

    Mobilizarea continua Interpunerade tesuturi moi

  • 8/10/2019 Patologia Sistemului Osos

    21/21