RADIOLOGIE CURS 2APARATUL CIRCULATOR

Poate fi examinat prin radioscopie sau radiografie.

Pe o radiografie toracic de fa se pot observa urmtoarele repere anatomice ale umbrei cardiace:

-arcul superior stng (numit i butonul aortic), dat de poriunea orizontal a crosei aortice, care se accentueaz odat cu vrsta i poate prezenta calcificri-arcul mijlociu stng (numit i golful arterei pulmonare), care devine convex n caz de hipertensiune n artera pulmonar sau boli cronice pulmonare

-arcul inferior stng, dat de ventriculul stng, care se accentueaz n caz de hipertrofie (mrire de volum) a ventriculului stng

-arcul superior drept, dat de poriunea ascendent a crosei aortice, peste care se suprapune vena cav superioar; se accentueaz rareori

-arcul inferior drept, dat de atriul drept, care se accentueaz n caz de hipertrofie atrial dreapt sau insuficien cardiac dreapt.

Indicele cardio-toracic reprezint raportul ntre diametrul transversal al cordului i diametrul maxim transversal al toracelui, la nivelul diafragmului. n mod normal, acest indice este sub 0,45. Dac este peste 0,45 nseamn mrirea volumului cardiac, din urmtoarele cauze:

-de obicei, prin creterea volumului de snge din cord

-prin ngroarea muchiului cardiac (hipertrofie ventricular sau atrial), care nu se observ dect n stadii avansate

-prin creterea volumului de lichid pericardic (n mod normal, pericardul conine circa 50ml lichid pericardic).

Mrirea ventriculului stng (hipertrofie ventricular stng) se observ radiografic astfel:

-accentuarea arcului inferior stng, pe radiografia de fa

-vrful inimii deplasat n jos i n afar.

Mrirea ventriculului drept (hipertrofie ventricular dreapt) se observ radiografic astfel:

-vrful inimii deplasat n sus i n afar (cord n sabot)

-bombarea cordului n spaiul liber anterior, vizibil pe radiografia de profil.

Mrirea atriului stng (hipertrofie atrial stng) se observ radiografic astfel:

-dublarea conturului arcului inferior drept

-bombarea arcului mijlociu stng

-mrirea unghiului de bifurcare a traheei.

Mrirea atriului drept (hipertrofie atrial dreapt) se observ radiografic astfel:

-dublarea arcului inferior drept.

Micorarea volumului cardiac apare:-la persoanele longiline, cu torace lung , cordul apare de volum mic, i se numete cord n pictur

-n caz de astm bronic sau emfizem pulmonar, datorit umplerii excesive cu aer a plmnilor, cordul este aparent mai mic dect normal

-n caz de foamete (miocardul este ultimul muchi folosit pentru nutriie).

Diagnosticul diferenial al mririi cardiace:

-la sfritul expiraiei, cnd diafragmul este ridicat, diametrul toracic apare redus i inima este, aparent, mrit

-n poziie de decubit dorsal, pacientul nu poate efectua inspiraie complet, diafragmul rmne n poziie nalt, i cordul pare mrit-pericardit, cnd umbra cordului este mrit global, iar cordul are form de caraf.

Boli cardiace n care inima are dimensiuni normale:

-stenoza aortic (n care poate apare doar dilataie post-stenotic)

-stenoza mitral

-hipertensiunea arterial

-infarct miocardic.

Calcificri cardiace:

-se produc pe valve sau pe cicatrici vechi de infarct

-valva aortic calcificat se observ n profil, dispus orizontal

-valva mitral calcificat se observ rotund, dispus vertical

-valvele calcificate se observ clar numai pe radiografia toracic de fa, deoarece pe imaginea de profil se suprapun

-calcificri se pot produce i n arterele coronare, n caz de ateroscleroz.

Calcificri n pericard se observ radiologic astfel:

-calcificri pe partea dreapt

-calcificri extinse i difuze

-calcificri ce nu ating atriul stng sau vrful cordului.

Calcificri n miocard se observ radiologic astfel:-calcificri pe partea stng

-calcificri concentrate pe zone mici

-calcificri ce evit zonele atriale.

Pericardita se observ radiologic astfel:

-cord mrit de volum, n form de caraf

-asociat cu lrgirea mediastinului n poriunea superioar, datorit lrgirii venei cave superioare.

Insuficiena cardiac stng se observ radiografic astfel:

-creterea indicelui cardio-toracic

-accentuarea arcului inferior stng

-hiluri pulmonare largi

-lichid n sinusurile costo-diafragmatice.

Insuficiena cardiac dreapt se observ radiografic astfel:

- creterea indicelui cardio-toracic

-mrirea atriului drept (dublarea arcului inferior drept)

-mrirea ventricului drept (bombarea cordului n spaiul liber anterior, vizibil pe radiografia de profil)

-lrgirea venei cave superioare (lrgirea mediastinului n poriunea superioar, aplatizarea arcului superior drept).

La radioscopie (imagine n micare, pe monitor, fr utilizarea unui film radiografic) se pot observa:

-diminuarea contraciilor cardiace, determinate de o pericardit constrictiv (cord mic) sau pericardit lichidian (cord mare)

-diminuarea contraciilor vrfului cordului, n caz de hipertrofie de ventricul stng sau de infarct vechi.1