Radiologie

11

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL APARATULUI AL APARATULUI

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

22

Metode şi tehnici de Metode şi tehnici de examinareexaminare Examenul radioscopicExamenul radioscopic

Cu toate că oferă o imagine mărită a cordului, Cu toate că oferă o imagine mărită a cordului, permite o reprezentare spaţială a acestuia în permite o reprezentare spaţială a acestuia în ansamblu, în urma posibilităţii de examinare într-un ansamblu, în urma posibilităţii de examinare într-un număr nelimitat de planuri. număr nelimitat de planuri.

TeleradiografiaTeleradiografia Reprezintă în primul rând, un document obiectiv Reprezintă în primul rând, un document obiectiv

care permite urmărirea în timp a unui aspect care permite urmărirea în timp a unui aspect patologic şi compararea cu altele asemănătoare. patologic şi compararea cu altele asemănătoare.

EcocardiografiaEcocardiografia Aplicarea ultrasunetelor în diagnosticul Aplicarea ultrasunetelor în diagnosticul

cardiologic se face prin ecocardiografia cardiologic se face prin ecocardiografia unidimensională (în modul M) bidimensională unidimensională (în modul M) bidimensională (ecotomocardică) şi ecocadiografia cu efect Doppler (ecotomocardică) şi ecocadiografia cu efect Doppler (aprecieri semnificative asupra fluxului sanguin). (aprecieri semnificative asupra fluxului sanguin).

55

Scintigrafia Scintigrafia Lipsa contraindicaţiilor (cu excepţia sarcinii) a făcut posibilă Lipsa contraindicaţiilor (cu excepţia sarcinii) a făcut posibilă

aplicarea ei în aplicarea ei în diagnosticul pozitivdiagnosticul pozitiv a numeroase afecţiunia numeroase afecţiuni, unde , unde s-a stabilit s-a stabilit substratul etiologicsubstratul etiologic (ex. cardiopatii congenitale cu (ex. cardiopatii congenitale cu şunt), şunt), aprecierea performanţei ventricolului stângaprecierea performanţei ventricolului stâng (ex. (ex. accidentele acute coronariereaccidentele acute coronariere), precum şi ), precum şi aprecierea unor aprecierea unor rezultate terapeuticerezultate terapeutice, o dată cu urmărirea evoluţiei bolii. , o dată cu urmărirea evoluţiei bolii.

66

Computertomografia helicoidalăComputertomografia helicoidală

Este o metodă imagistică de mare randament, permite efectuarea unor Este o metodă imagistică de mare randament, permite efectuarea unor examinări native şi cu contrast, cu timp de achiziţionare a datelor extremi de examinări native şi cu contrast, cu timp de achiziţionare a datelor extremi de scurţi şi cu posibilitatea unor reconstrucţii tridimensionale a procesului scurţi şi cu posibilitatea unor reconstrucţii tridimensionale a procesului patologic în cauză.patologic în cauză.

77

Explorarea prin IRMExplorarea prin IRM Reprezintă o altă metodă imagistică din cele mai Reprezintă o altă metodă imagistică din cele mai

perfecţionate care evidenţiază procesul patologic în baza perfecţionate care evidenţiază procesul patologic în baza unor secţiuni multiple, efectuate în cele trei planuri, nativ unor secţiuni multiple, efectuate în cele trei planuri, nativ şi după administrarea unor medii de contrast reprezentate şi după administrarea unor medii de contrast reprezentate de agenţii paramagnetici. Aparatul cardiovascular este de agenţii paramagnetici. Aparatul cardiovascular este unul din marii beneficiari ai acestei metode de unul din marii beneficiari ai acestei metode de investigaţieinvestigaţie. .

88

Manevre şi tehnici speciale Manevre şi tehnici speciale de examinare asociatede examinare asociate

Esofagul baritatEsofagul baritat:: Date fiind raporturile Date fiind raporturile

de vecinătate cu aorta şi de vecinătate cu aorta şi AS, contrastul pune în AS, contrastul pune în evidenţă eventuala evidenţă eventuala modificare a raporturilor modificare a raporturilor anatomice normaleanatomice normale (precum (precum şi o serie de anomalii de şi o serie de anomalii de mărime şi poziţie ale aortei, mărime şi poziţie ale aortei, hernii hhernii hiatiataleale).).

99

Explorarea cu substanţe de Explorarea cu substanţe de contrast a cavităţilor inimii şi a contrast a cavităţilor inimii şi a

lumenului vaselor marilumenului vaselor mari Angiocardiografia Angiocardiografia constă în injectarea unei substanţe de contrast iodate constă în injectarea unei substanţe de contrast iodate

hidrosolubile pe cale a unei vene periferice, urmărindu-se apoi opacifierea hidrosolubile pe cale a unei vene periferice, urmărindu-se apoi opacifierea cavităţilor cordului. Imediat după injectarea substanţei de contrast se cavităţilor cordului. Imediat după injectarea substanţei de contrast se execută o serie de radiografii la intervale de fracţiuni de secundă, timp de execută o serie de radiografii la intervale de fracţiuni de secundă, timp de 6-9 secunde. Se urmăreşte opacifierea succesivă a cavităţilor cordului şi 6-9 secunde. Se urmăreşte opacifierea succesivă a cavităţilor cordului şi lumenului vaselor mari.lumenului vaselor mari.

1010

VasografiileVasografiile Aortografia Aortografia constă în constă în

opacifierea lumenului aortei opacifierea lumenului aortei în totalitate, inclusiv ramurile în totalitate, inclusiv ramurile ei, sau numai pe anumite ei, sau numai pe anumite porţiuni, în urma injectării porţiuni, în urma injectării substanţei de contrast prin substanţei de contrast prin cateter, puncţie sau printr-o cateter, puncţie sau printr-o arteră brahială, retrograd.arteră brahială, retrograd.

1111

Arteriografii Arteriografii , în funcţie de obiectivul , în funcţie de obiectivul propus şi zona examinată se pot face propus şi zona examinată se pot face arteriografii pulmonare, coronariene, arteriografii pulmonare, coronariene, cerebrale ş.a.cerebrale ş.a.

FlebografiaFlebografia examinarea cu ajutorul examinarea cu ajutorul substanţelor de contrast injectabile, iodate substanţelor de contrast injectabile, iodate hidrosolubile, a lumenului formaţiunilor hidrosolubile, a lumenului formaţiunilor venoase. Tehnicile sunt multiple, fiind în venoase. Tehnicile sunt multiple, fiind în funcţie de scopul urmărit şi subiectul căruia i funcţie de scopul urmărit şi subiectul căruia i se face explorarease face explorarea..

1212

Imaginea radiologică Imaginea radiologică normală a cordului şi vaselor normală a cordului şi vaselor

marimari Imaginea radiologică a cordului şi a vaselor mari Imaginea radiologică a cordului şi a vaselor mari

în ortostatism şi în incidenţa postero – anterioarăîn ortostatism şi în incidenţa postero – anterioară În această incidenţă, opacitatea mediastinală este În această incidenţă, opacitatea mediastinală este

situată median, între cele două câmpuri pulmonare situată median, între cele două câmpuri pulmonare radiotransparente. La formarea acestei opacităţi radiotransparente. La formarea acestei opacităţi participă organele mediastinale, coloana vertebrală şi participă organele mediastinale, coloana vertebrală şi sternul. sternul. Dintre organele mediastinale, cordul şi vasele Dintre organele mediastinale, cordul şi vasele mari contribuie în cea mai mare măsură la formarea mari contribuie în cea mai mare măsură la formarea ei şi implicit la realizarea celor două contururi.ei şi implicit la realizarea celor două contururi.

1414

Imaginea radiologică a cordului şi Imaginea radiologică a cordului şi vaselor mari în ortostatism şi în vaselor mari în ortostatism şi în

incidenţa laterală (profil) stângăincidenţa laterală (profil) stângă

1515

Imaginea radiologică a Imaginea radiologică a cordului şi a vaselor mari în cordului şi a vaselor mari în

funcţie de vârstăfuncţie de vârstă– La sugar şi la copilul micLa sugar şi la copilul mic

Datorită condiţiilor spaţiale Datorită condiţiilor spaţiale specifice toracice, diametrul specifice toracice, diametrul antero-posterior şi transversal mai antero-posterior şi transversal mai mari ca cel longitudinal, a poziţiei mari ca cel longitudinal, a poziţiei înalte a diafragmului în urma înalte a diafragmului în urma aeroenterocoliei fiziologice aeroenterocoliei fiziologice generalizate, a elasticităţii crescute generalizate, a elasticităţii crescute a structurilor cardiace, cât şi a structurilor cardiace, cât şi datorită volumului crescut al datorită volumului crescut al ventriculului drept comparativ cu ventriculului drept comparativ cu cel stâng, imaginea radiologică va cel stâng, imaginea radiologică va fi cea de „cord mare”, orizontalizat fi cea de „cord mare”, orizontalizat cu o slabă reprezentare cu o slabă reprezentare segmentară a arcurilor cordului segmentară a arcurilor cordului

1616

Modificările radiologice ale Modificările radiologice ale cordului şi vaselor maricordului şi vaselor mari în stări în stări

patologicepatologice Evaluarea radiologică a Evaluarea radiologică a

stării cordului trebuie să stării cordului trebuie să înceapă întotdeauna cu înceapă întotdeauna cu aprecierea aprecierea dimensiunilor dimensiunilor sale sale globale. Acestea pot fi reduse, globale. Acestea pot fi reduse, de regulă, însă în procesele de regulă, însă în procesele patologice de cea mai variată patologice de cea mai variată natură, sunt crescute în raport natură, sunt crescute în raport cu normalul. În acest caz, cu normalul. În acest caz, este necesar să se precizeze este necesar să se precizeze sensulsensul predominat al acestei predominat al acestei creşteri (longitudinal, creşteri (longitudinal, transversal, spre stânga sau transversal, spre stânga sau spre dreapta).spre dreapta).

1717

Diagnostic imagistic al Diagnostic imagistic al plămânului cardiacplămânului cardiac

Oligohemia Oligohemia defineşte volumul redus defineşte volumul redus al circulaţiei pulmonare, al circulaţiei pulmonare, atât în segmentul ei atât în segmentul ei arterial, cât şi în cel arterial, cât şi în cel venos.venos.

RadiologicRadiologic,, imaginile imaginile hilurilor au dimensiuni hilurilor au dimensiuni mici, iar opacităţile mici, iar opacităţile vasculare sunt înguste, vasculare sunt înguste, reduse numeric şi pot fi reduse numeric şi pot fi evidenţiate numai în evidenţiate numai în regiunile perihilare.regiunile perihilare.

1818

HiperemiaHiperemia traduce starea traduce starea hemodinamică dominată de hemodinamică dominată de sporirea fluxului arterial sporirea fluxului arterial pulmonar. Este proprie pulmonar. Este proprie afecţiunilor congenitale ale afecţiunilor congenitale ale cordului în care se creează un cordului în care se creează un scurt-circuit arterio-venos scurt-circuit arterio-venos (defectul de sept atrial sau (defectul de sept atrial sau ventricular, persistenţa ventricular, persistenţa canalului arterial); mai poate fi canalului arterial); mai poate fi observată în unele cazuri de observată în unele cazuri de emfizem avansat cu hipoxemie emfizem avansat cu hipoxemie şi de tirectoxiceză gravă. şi de tirectoxiceză gravă.

Se caracterizează Se caracterizează rradiologicadiologic prin prezenţa unor hiluri şi prin prezenţa unor hiluri şi imagini vasculare ce păstrează imagini vasculare ce păstrează toate trăsăturile normale, cu toate trăsăturile normale, cu particularitatea că au particularitatea că au dimensiuni mai mari, sunt dimensiuni mai mari, sunt numeroase şi pot fi vizibile numeroase şi pot fi vizibile până la periferia câmpurilor până la periferia câmpurilor

1919

Hipertensiunea Hipertensiunea arterialăarterială pulmonară este urmarea creşterii pulmonară este urmarea creşterii rezistenţei în segmentul rezistenţei în segmentul corespunzător al micii circulaţii; corespunzător al micii circulaţii; recunoaşte, din punct de vedere recunoaşte, din punct de vedere etiopatogenic, mai multe tipuri. Tipul etiopatogenic, mai multe tipuri. Tipul activactiv este consecinţa proceselor este consecinţa proceselor pulmonare cronice (fibroze întinse, pulmonare cronice (fibroze întinse, emfizem etc.) care se soldează cu emfizem etc.) care se soldează cu reducerea ireversibilă a patului reducerea ireversibilă a patului circulator. circulator.

TipulTipul pasivpasiv sau sau secundar secundar reprezintă reprezintă starea spastică a arterelor pulmonare starea spastică a arterelor pulmonare determinată de staza venoasă determinată de staza venoasă pronunţată; pronunţată;

Tipul Tipul hipercinetichipercinetic este întâlnit în unele este întâlnit în unele forme de hiperemie; se instalează pe forme de hiperemie; se instalează pe aceeaşi cale reflex-spastică şi are ca aceeaşi cale reflex-spastică şi are ca rezultat, de asemenea, reducerea rezultat, de asemenea, reducerea circulaţiei arteriale supraalveolarecirculaţiei arteriale supraalveolare. .

Radiologic,Radiologic, aspectul hipertensiunii aspectul hipertensiunii pulmonare este destul de pulmonare este destul de caracteristic: arterele pulmonare caracteristic: arterele pulmonare proximale (hiluri şi ramuri lobare) sunt proximale (hiluri şi ramuri lobare) sunt lărgite, în timp ce arterele periferice lărgite, în timp ce arterele periferice suferă o reducere bruscă de calibru, suferă o reducere bruscă de calibru, realizând aspectul de „amputare”.realizând aspectul de „amputare”.

2020

Staza pulmonarăStaza pulmonară Poate însoţi decompensările ventriculului stâng sau Poate însoţi decompensările ventriculului stâng sau

obstacolele în calea golirii venelor pulmonare în atriul obstacolele în calea golirii venelor pulmonare în atriul stâng, produse de leziunile organice ale orificiului stâng, produse de leziunile organice ale orificiului mitral (stenoza mitrală). Iniţial, hilurile şi imaginile mitral (stenoza mitrală). Iniţial, hilurile şi imaginile vasculare apar crescute în intensitate şi calibru; vasculare apar crescute în intensitate şi calibru; apariţia unui transudat interstiţial produce apoi apariţia unui transudat interstiţial produce apoi ştergerea contururilor acestora. Infiltraţia interstiţiului ştergerea contururilor acestora. Infiltraţia interstiţiului peribronho-vascular distal şi perilobular duce la peribronho-vascular distal şi perilobular duce la vizibilizarea lui şi la apariţia unui desen în reţea la vizibilizarea lui şi la apariţia unui desen în reţea la periferia câmpurilor pulmonare. În formele avansate periferia câmpurilor pulmonare. În formele avansate apar transudate alveolare,exprimate prin opacităţi apar transudate alveolare,exprimate prin opacităţi micronodulare, cu aspect bronhopneumonic, localizată micronodulare, cu aspect bronhopneumonic, localizată perihilar şi mai ales la baze.perihilar şi mai ales la baze.

2222

Edemul pulmonar acutEdemul pulmonar acut se datorează creşterii bruşte se datorează creşterii bruşte

a presiunii de filtrare prin a presiunii de filtrare prin membrana alveolară (în cazul membrana alveolară (în cazul insuficienţei ventriculare stângi insuficienţei ventriculare stângi sau stenozei mitrale) sau sau stenozei mitrale) sau creşterii permeabilităţii capilare creşterii permeabilităţii capilare (în edemul renal, alergic sau (în edemul renal, alergic sau toxic).toxic).

Transvazarea conţinutului Transvazarea conţinutului vascular în alveole se exprimă vascular în alveole se exprimă radiologic prin opacităţi difuze, radiologic prin opacităţi difuze, de intensitate slabă, de intensitate slabă, confluente, dispuse pe teritorii confluente, dispuse pe teritorii variabile în vecinătatea hilurilor variabile în vecinătatea hilurilor sau la baze. sau la baze.

2323

Infarctul pulmonarInfarctul pulmonar este starea patologică creată prin obstrucţia bruscă a unei este starea patologică creată prin obstrucţia bruscă a unei

ramuri arteriale pulmonare, de dimensiuni variabile. Se ramuri arteriale pulmonare, de dimensiuni variabile. Se datorează emboliei sau trombozei arterei respective, urmată de datorează emboliei sau trombozei arterei respective, urmată de instalarea unui tablou clinic deosebit de pregnant, uneori instalarea unui tablou clinic deosebit de pregnant, uneori dramatic.dramatic.

Aspectul Aspectul radiologicradiologic al infarctului pulmonar depinde de al infarctului pulmonar depinde de dimensiunile şi localizarea acestuia. Atunci când ocupă o dimensiunile şi localizarea acestuia. Atunci când ocupă o porţiune importantă dintr-un segment, apare ca o opacitate porţiune importantă dintr-un segment, apare ca o opacitate segmentară, de intensitate medie, cu structură omogenă, segmentară, de intensitate medie, cu structură omogenă, asemănătoare cu un proces pneumonic. Dacă teritoriul afectat asemănătoare cu un proces pneumonic. Dacă teritoriul afectat este de dimensiuni mai mici, se poate traduce printr-o opacitate este de dimensiuni mai mici, se poate traduce printr-o opacitate neregulat rotundă sau ovalară. Prezenţa simultană de neregulat rotundă sau ovalară. Prezenţa simultană de infarcte multiple, de mici dimensiuni, este posibilă, iar imaginea infarcte multiple, de mici dimensiuni, este posibilă, iar imaginea nu poate fi diferenţiată de cea a unei bronhopneumonii. nu poate fi diferenţiată de cea a unei bronhopneumonii.

2525

Dilataţia atriului dreptDilataţia atriului drept

Mărirea de volum a atriului drept în exclusivitate este Mărirea de volum a atriului drept în exclusivitate este posibilă numai în steznoza tricuspidiană pură, posibilă numai în steznoza tricuspidiană pură, afecţiune extrem de rară, de regulă de natură afecţiune extrem de rară, de regulă de natură congenitală, care modifică imaginea cardio – congenitală, care modifică imaginea cardio – vasculară în mod caracteristic;vasculară în mod caracteristic; arcul inferior drept arcul inferior drept apare alungit, cu convexitatea accentuată, apare alungit, cu convexitatea accentuată, deplasat spre dreapta în raport cu linia deplasat spre dreapta în raport cu linia medianămediană.. Dilataţia atriului drept este în schimb destul Dilataţia atriului drept este în schimb destul de frecvent întâlnită în evoluţia unor leziuni valvulare de frecvent întâlnită în evoluţia unor leziuni valvulare care conduc la insuficienţă relativă funcţională a care conduc la insuficienţă relativă funcţională a orificiului tricuspidian.orificiului tricuspidian.

2626

Dilataţia atriului stângDilataţia atriului stâng reprezintă elementul caracteristic al leziunilor valvulare mitrale; de aceea, reprezintă elementul caracteristic al leziunilor valvulare mitrale; de aceea,

evidenţierea ei radiologică este semnificativă pentru diagnosticarea evidenţierea ei radiologică este semnificativă pentru diagnosticarea acestor leziuni.acestor leziuni.

Dilataţiile minore ale atriului pot fi puse în evidenţă numai prin examenul Dilataţiile minore ale atriului pot fi puse în evidenţă numai prin examenul

cu esofag baritat întrucât nu modifică imaginea de faţă a cordului. Acest cu esofag baritat întrucât nu modifică imaginea de faţă a cordului. Acest examen descoperă mărirea de volum a atriului prin evidenţierea unei examen descoperă mărirea de volum a atriului prin evidenţierea unei amprente pe conturul anterior al esofagului sau a unei devieri circumscrise amprente pe conturul anterior al esofagului sau a unei devieri circumscrise a traiectului esofagian în spaţiul retrocardiac.a traiectului esofagian în spaţiul retrocardiac.

Prezenţa atriului stâng dilatat pe marginea dreaptă a opacităţii cardio-Prezenţa atriului stâng dilatat pe marginea dreaptă a opacităţii cardio-vasculare poate realiza unul din următoarele aspecte:vasculare poate realiza unul din următoarele aspecte:

- - dublu contur al arcului inferior; dublu contur al arcului inferior; - - contur biarcuat; contur biarcuat; - - atriul stâng marginal pe toată întinderea arcului inferior, până la diafragm. atriul stâng marginal pe toată întinderea arcului inferior, până la diafragm.

2727

Dilataţia şi hipertrofia Dilataţia şi hipertrofia ventriculului dreptventriculului drept

Dezvoltarea în sens vertical Dezvoltarea în sens vertical duce la alungirea în ansamblu a duce la alungirea în ansamblu a conturului stâng, însoţită de conturului stâng, însoţită de coborârea vârfului inimii. coborârea vârfului inimii. Creşterea de volum a porţiunii Creşterea de volum a porţiunii verticale a ventriculului („calea verticale a ventriculului („calea de ieşire”, a cărei porţiune finală de ieşire”, a cărei porţiune finală este conul arterei pulmonare) este conul arterei pulmonare) determină proeminenţa acesteia determină proeminenţa acesteia în arcul mijlociu, care devine în arcul mijlociu, care devine convex; trunchiul arterei convex; trunchiul arterei pulmonare, solicitat de aceleaşi pulmonare, solicitat de aceleaşi condiţii hemodinamice la care condiţii hemodinamice la care este supus şi ventriculul, se este supus şi ventriculul, se dilată, accentuând această dilată, accentuând această convexitate în porţiunea convexitate în porţiunea superioară a arcului.superioară a arcului.

2828

Dilataţia şi hipertrofia Dilataţia şi hipertrofia ventriculului stângventriculului stâng

Creşterea de volum a Creşterea de volum a ventriculului stâng se soldează ventriculului stâng se soldează din punct de vedere radiologic din punct de vedere radiologic cu mărirea în sens transversal cu mărirea în sens transversal a imaginii cordului, a imaginii cordului, predominant spre stânga, predominant spre stânga, alungirea arcului inferior stâng alungirea arcului inferior stâng şi accentuarea convexităţii lui.şi accentuarea convexităţii lui.

Rezultatul modificărilor Rezultatul modificărilor descrise se exprimă în descrise se exprimă în ansamblu printr-o imagine ansamblu printr-o imagine cardio-vasculară caracterizată cardio-vasculară caracterizată prin adâncirea considerabilă a prin adâncirea considerabilă a golfului cardiac, adică prin golfului cardiac, adică prin realizarea „configuraţiei realizarea „configuraţiei aortice”.aortice”.

2929

Modificările elementare ale Modificările elementare ale aorteiaortei Alungirea şi lărgirea difuzăAlungirea şi lărgirea difuză, rezultate ale pierderii elasticităţii , rezultate ale pierderii elasticităţii

pereţilor aortici, se manifestă radiologic în primul rând prin pereţilor aortici, se manifestă radiologic în primul rând prin modificarea imaginii de faţă a pediculului vascular. Arcul modificarea imaginii de faţă a pediculului vascular. Arcul superior drept devine mai lung şi în acelaşi timp convex, superior drept devine mai lung şi în acelaşi timp convex, datorită faptului că aorta ascendentă depăşeşte în afară vena datorită faptului că aorta ascendentă depăşeşte în afară vena cavă superioară, devenind marginală la nivelul arcului cavă superioară, devenind marginală la nivelul arcului respectiv. Butonul aortic este situat mai sus decât în condiţii respectiv. Butonul aortic este situat mai sus decât în condiţii normale, proiectându-se uneori peste extremitatea claviculei; el normale, proiectându-se uneori peste extremitatea claviculei; el proiemină mai puternic şi prezintă o rază de curbură proiemină mai puternic şi prezintă o rază de curbură mărită. Sediul obişnuit al acestor angulaţii este reprezentat de mărită. Sediul obişnuit al acestor angulaţii este reprezentat de ascendentă, porţiunea distală a crosei şi porţiunea mijlocie a ascendentă, porţiunea distală a crosei şi porţiunea mijlocie a descendentei.descendentei.

Creşterea opacităţii aorteiCreşterea opacităţii aortei, corolar firesc al dilataţiei , corolar firesc al dilataţiei sale şi sporirii conţinutului sanguin intravascular, dar şi sale şi sporirii conţinutului sanguin intravascular, dar şi consecinţa sclerozei parietale, este considerabil accentuată în consecinţa sclerozei parietale, este considerabil accentuată în cazul prezenţei cazul prezenţei ateroamelorateroamelor, depozite calcare dispuse sub , depozite calcare dispuse sub stratul endotelial al vasului. Ateroamele realizează lizeree stratul endotelial al vasului. Ateroamele realizează lizeree opace de intensitate calcară, care dublează contururile aortei, opace de intensitate calcară, care dublează contururile aortei, uneori pe întreaga ei întindere uneori pe întreaga ei întindere

3131

Diagnosticul imagistic al bolilor Diagnosticul imagistic al bolilor vasculare dobânditevasculare dobânditeLeziunile valvulareLeziunile valvulare

– Stenoza mitralăStenoza mitrală.. Aspectul radiologic al Aspectul radiologic al stenozei mitrale, cea stenozei mitrale, cea mai frecventă mai frecventă cardiopatie valvulară, cardiopatie valvulară, rezultă din rezultă din modificările produse modificările produse de dilataţia atriului de dilataţia atriului stâng, dilataţia şi stâng, dilataţia şi hipertrofia hipertrofia ventriculului drept şi ventriculului drept şi staza pulmonară staza pulmonară

3232

Mărirea de volum a atriului stâng este marcată, pe lângă Mărirea de volum a atriului stâng este marcată, pe lângă

proeminenţa lui, pe conturul stâng şi de modificarea aspectului proeminenţa lui, pe conturul stâng şi de modificarea aspectului arcului inferior drept, care capătă un contur dublu sau biarcuat, ca şi arcului inferior drept, care capătă un contur dublu sau biarcuat, ca şi de devierea esofagului baritatde devierea esofagului baritat..

3434

Insuficienţa mitralăInsuficienţa mitrală

– pură produce modificări pură produce modificări radiologice similare în linii radiologice similare în linii mari celor apărute în mari celor apărute în stenoză, dar mult mai puţin stenoză, dar mult mai puţin pregnante. pregnante.

Configuraţia mitrală este Configuraţia mitrală este mai slab exprimată, ca şi mai slab exprimată, ca şi dilataţia atriului stâng şi dilataţia atriului stâng şi staza pulmonară staza pulmonară

3535

Insuficienţa aorticăInsuficienţa aortică se caracterizează radiologic, se caracterizează radiologic,

în formele tipice prin semnele în formele tipice prin semnele unei măriri considerabile a unei măriri considerabile a ventriculului stâng, vizibilă pe ventriculului stâng, vizibilă pe imaginile de faţă şi al imaginile de faţă şi al alungirii, lărgirii (mai ales la alungirii, lărgirii (mai ales la nivelul ascendentei) şi nivelul ascendentei) şi desfăşurării aortei. Aspectul desfăşurării aortei. Aspectul global rezultat este o global rezultat este o configuraţie aortică tipică. configuraţie aortică tipică.

Circulaţia pulmonară Circulaţia pulmonară prezintă modificări numai în prezintă modificări numai în stadiul de decompensare a stadiul de decompensare a afecţiunii, când apar semnele afecţiunii, când apar semnele stazei pulmonarestazei pulmonare

3636

Stenoza aorticăStenoza aortică..

Semnele radiologice prezente în stenoza orificiului aortic Semnele radiologice prezente în stenoza orificiului aortic sunt comparabile cu cele ale insuficienţei, dar mult mai puţin sunt comparabile cu cele ale insuficienţei, dar mult mai puţin exprimate. Configuraţia aortică tipică este realizată numai de exprimate. Configuraţia aortică tipică este realizată numai de formele severe sau decompensate; în cele comune, mărirea formele severe sau decompensate; în cele comune, mărirea de volum a ventriculului stâng poate fi evidenţiată de profilde volum a ventriculului stâng poate fi evidenţiată de profil

3737

Stenoza arterei pulmonareStenoza arterei pulmonare

3838

Insuficienţa orificiului pulmonarInsuficienţa orificiului pulmonar.. Forma Forma valvulară endocarditică este foarte rară, în opoziţie cu valvulară endocarditică este foarte rară, în opoziţie cu cea funcţională, care poate însoţi decompensarea cea funcţională, care poate însoţi decompensarea unui cord mitral (aşa-numitul sindrom Graham-Steel).unui cord mitral (aşa-numitul sindrom Graham-Steel).

Leziunile valvulare combinateLeziunile valvulare combinate.. Produc de Produc de regulă un cord de dimensiuni mari, a cărui modificare regulă un cord de dimensiuni mari, a cărui modificare de formă, complexă, schiţează o configuraţie impusă de formă, complexă, schiţează o configuraţie impusă de factorul hemodinamic cel mai puternic.de factorul hemodinamic cel mai puternic.

Viciul triorificialViciul triorificial (stenoză mitrală, insuficienţă (stenoză mitrală, insuficienţă aortică, la care se adaugă insuficienţa relativă de aortică, la care se adaugă insuficienţa relativă de tricupsidă) creează un cord global mărit mai ales în tricupsidă) creează un cord global mărit mai ales în sens transversal, spre stânga şi spre dreapta, a cărui sens transversal, spre stânga şi spre dreapta, a cărui configuraţie, predominant mitrală, este completată de configuraţie, predominant mitrală, este completată de semnele unei măriri accentuate a ambelor cavităţi semnele unei măriri accentuate a ambelor cavităţi drepte.drepte.

3939

Boli necianogene Boli cianogene

Flux pulmonar crescut

•Defect septal atrial

•Defect septal ventricular

•Persistenţa de canal arterial

•Fereastra aorto-pulmonară

Flux pulmonar normal

•Stenoza aortică

•Stenoza pulmonară

Flux pulmonar crescut

•Trunchi arterial comun

•Transpoziţia marilor vase

•Anomalie totală de întoarcere venoasă

Flux pulmonar scăzut

•Tetralogia Fallot

•Atrezie tricuspidă

•Boala Ebstein

4040

Diagnosticul imagistic al Diagnosticul imagistic al anomaliilor congenitale cardio-anomaliilor congenitale cardio-

vascularevasculare Anomalii congenitale fără scurt circuitAnomalii congenitale fără scurt circuit. . Stenoza Stenoza

de arcde arc aortic.aortic. ( (coarctaţia aortică)coarctaţia aortică) este una din cele mai este una din cele mai frecvente anomalii cardio-vasculare; se caracterizează frecvente anomalii cardio-vasculare; se caracterizează morfologic prin îngustarea, hipoplazia sau aplazia regiunii morfologic prin îngustarea, hipoplazia sau aplazia regiunii istmice a aortei.istmice a aortei.

Radiologic, mărirea de volum a ventriculului stâng şi dilataţia Radiologic, mărirea de volum a ventriculului stâng şi dilataţia aortei suprastenotice (consecinţe ale obstacolului creat în aortei suprastenotice (consecinţe ale obstacolului creat în regiunea istmică) se traduc printr-o configuraţie aortică, în regiunea istmică) se traduc printr-o configuraţie aortică, în cadrul căreia însă butonul aortic prezintă un aspect particular: cadrul căreia însă butonul aortic prezintă un aspect particular: el poate lipsi din imagine, poate fi situat foarte sus sau poate el poate lipsi din imagine, poate fi situat foarte sus sau poate apare sub forma unui arc dublu. Aorta ascendentă, mult apare sub forma unui arc dublu. Aorta ascendentă, mult dilatată, proemină evident la nivelul arcului superior drept şi în dilatată, proemină evident la nivelul arcului superior drept şi în spaţiul retrosternal (de profil şi în oblice).spaţiul retrosternal (de profil şi în oblice).

4242

Anomalii congenitale cu Anomalii congenitale cu scurt circuit arterio-venosscurt circuit arterio-venos

Defectul de sept atrialDefectul de sept atrial creează, într-un creează, într-un grad direct dependent de importanţa defectului grad direct dependent de importanţa defectului şi implicit a shuntului, un exces de umplere a şi implicit a shuntului, un exces de umplere a ventriculului drept. Acesta se datorează ventriculului drept. Acesta se datorează diferenţei de presiune dintre cele două jumătăţi diferenţei de presiune dintre cele două jumătăţi ale inimii, care face ca sângele să treacă din ale inimii, care face ca sângele să treacă din atriul stâng în atriul drept atriul stâng în atriul drept

4444

Anomalii congenitale cu Anomalii congenitale cu scurt circuit veno – arterialscurt circuit veno – arterial.. Tetralogia FallotTetralogia Fallot se caracterizează morfologic se caracterizează morfologic

prin prezenţa unui prin prezenţa unui defect de sept ventriculardefect de sept ventricular, a , a unei unei aorte cu emergenţa pe acest defectaorte cu emergenţa pe acest defect („călare” pe defect) şi a unei („călare” pe defect) şi a unei stenoze valvulare stenoze valvulare sau infundibulare, asociată cu hipoplazie, a sau infundibulare, asociată cu hipoplazie, a arterei pulmonare;arterei pulmonare; al patrulea element al al patrulea element al tetralogiei, tetralogiei, mărirea de volum a ventriculului mărirea de volum a ventriculului dreptdrept, este consecinţa stării hemodinamice , este consecinţa stării hemodinamice create. create.

4646

Diagnosticul imagistic al Diagnosticul imagistic al afecţiunilor miocardiceafecţiunilor miocardice

Indiferent de natura lor (reumatică, coronariană, dismetabolică, Indiferent de natura lor (reumatică, coronariană, dismetabolică, endocrină etc.), afecţiunile miocardice modifică imaginea cordului într-un endocrină etc.), afecţiunile miocardice modifică imaginea cordului într-un mod asemănător, pregnanţa semnelor radiologice depinzând în esenţă de mod asemănător, pregnanţa semnelor radiologice depinzând în esenţă de stadiul evolutiv şi gravitatea procesului patologic prezent. În general, stadiul evolutiv şi gravitatea procesului patologic prezent. În general, miocardopatiile produc modificări dimensionale (dilataţii şi hipertrofii miocardopatiile produc modificări dimensionale (dilataţii şi hipertrofii miogene) şi de formă (datorate reducerii tonusului şi creşterii maleabilităţii miogene) şi de formă (datorate reducerii tonusului şi creşterii maleabilităţii pereţilor cardiaci). pereţilor cardiaci).

În timpul respiraţiei şi la schimbarea poziţiei pacientului, cordul În timpul respiraţiei şi la schimbarea poziţiei pacientului, cordul vădeşte un grad neobişnuit de deformabilitate, care traduce alterarea vădeşte un grad neobişnuit de deformabilitate, care traduce alterarea tonusului pereţilor săi musculari (cord „de aluat”).tonusului pereţilor săi musculari (cord „de aluat”).

Formele foarte grave ale afecţiunilor miocardului (produse mai ales Formele foarte grave ale afecţiunilor miocardului (produse mai ales de insuficienţa coronariană) produc dilataţii considerabile ale cordului, de insuficienţa coronariană) produc dilataţii considerabile ale cordului, contururile acestuia apropiindu-se de pereţii laterali ai toracelui („cordul contururile acestuia apropiindu-se de pereţii laterali ai toracelui („cordul bovin”, miopatic).bovin”, miopatic).

4848

Diagnosticul imagistic al Diagnosticul imagistic al afecţiunilor pericarduluiafecţiunilor pericardului

În mod normal, pericardul nu are corespondent radiologic. El În mod normal, pericardul nu are corespondent radiologic. El apare vizibil în următoarele condiţii:apare vizibil în următoarele condiţii:

- - prezenţa unei colecţii lichidiene intrapericardice; prezenţa unei colecţii lichidiene intrapericardice; - - îngroşarea fibroasă sau calcară a foiţelor pericardului. îngroşarea fibroasă sau calcară a foiţelor pericardului. Pericardita uscatăPericardita uscată Nu apare radiologic decât în urma prezenţei sechelelor: Nu apare radiologic decât în urma prezenţei sechelelor:

îngroşări sau simfize ale foiţelor pericardice.îngroşări sau simfize ale foiţelor pericardice. Aceste sechele pot apare şi după procese inflamatorii Aceste sechele pot apare şi după procese inflamatorii

lichidiene care lichidiene care anatomo – patologic anatomo – patologic se pot prezenta sub două se pot prezenta sub două forme: forme: pericardită cronică constrictivă pericardită cronică constrictivă sau sau concreţio cordis concreţio cordis şi şi pericardita cronică adezivă pericardita cronică adezivă sau sau acreţio cordis.acreţio cordis.

Pericardita cronică constrictivăPericardita cronică constrictivă Constă în simfizarea şi fibrozarea foiţelor pericardului Constă în simfizarea şi fibrozarea foiţelor pericardului

(cord în carapace).(cord în carapace).

5050

Pericardita adezivăPericardita adezivă Se produce în urma unei simfize a foiţei parietale a Se produce în urma unei simfize a foiţei parietale a

pericardului cu pleura mediastinală sau fascia endo-toracică.pericardului cu pleura mediastinală sau fascia endo-toracică. Radiologic Radiologic conturul opacităţii cardiace apare festonat, conturul opacităţii cardiace apare festonat,

şters. Opacitatea cardiacă nu îşi modifică sediul cu şters. Opacitatea cardiacă nu îşi modifică sediul cu modificările de poziţie a bolnavului sau în timpul probelor modificările de poziţie a bolnavului sau în timpul probelor funcţionale respiratorii. funcţionale respiratorii. Pulsaţiile cordului nu sunt modificate. Pulsaţiile cordului nu sunt modificate. Cele două forme pot coexista.Cele două forme pot coexista.

Pericardita lichidianăPericardita lichidiană Colecţiile lichidiene intrapericardice pot avea etiologii Colecţiile lichidiene intrapericardice pot avea etiologii

diferite: inflamatorii, circulatorii sau tumorală. diferite: inflamatorii, circulatorii sau tumorală. Radiologic Radiologic se se constată mărirea opacităţii cordului, cu dispariţia arcurilor constată mărirea opacităţii cordului, cu dispariţia arcurilor cardiace. În decubit sau Trendelenburg, pediculul vascular se cardiace. În decubit sau Trendelenburg, pediculul vascular se lărgeşte, ca în ortostatism să se îngusteze, aspectul opacităţii lărgeşte, ca în ortostatism să se îngusteze, aspectul opacităţii cardiace fiind în carafă. cardiace fiind în carafă.

5353

Pătrunderea de aer in Pătrunderea de aer in cavitatea pericardică mai cavitatea pericardică mai ales in urma unei punctii ales in urma unei punctii evacuatorii crează evacuatorii crează aspectul de pneumo sau aspectul de pneumo sau hidropneumopericard.hidropneumopericard.

RadiologicRadiologic se se manifestă prin prezenta manifestă prin prezenta de imagini transparente de imagini transparente situate de o parte si de situate de o parte si de alta a opacitatii cardiace alta a opacitatii cardiace

5454

Diagnosticul imagistic în Diagnosticul imagistic în bolile aortei toracice şi bolile aortei toracice şi

abdominaleabdominale.. Dilataţiile circumscrise sunt consecinţa unor alterări parietale ale Dilataţiile circumscrise sunt consecinţa unor alterări parietale ale peretelui aortei de origine luetică, aterosclerotică sau peretelui aortei de origine luetică, aterosclerotică sau traumatică.Singurele accesibile investigaţiilor radiologice uzuale sunt traumatică.Singurele accesibile investigaţiilor radiologice uzuale sunt anevrismele toracice.Se manifestă prin mărirea mediastinului anevrismele toracice.Se manifestă prin mărirea mediastinului Investigaţii suplimentare,angiografia, C,T, angio CT, IRM, angioIRM , Investigaţii suplimentare,angiografia, C,T, angio CT, IRM, angioIRM , ecografia sunt esenţiale în diagnosticul anevrismului aortei toracale şi ecografia sunt esenţiale în diagnosticul anevrismului aortei toracale şi subdiafragmatic.subdiafragmatic.

Radiologie

Documents

Transcript of Radiologie