PUNTI DENTARE:Prof. Patrascu MD catedra tehnologia protezelor

GENERALITATI:=proteze fixe pluridentare;-caracteristici:

-proteze fixe;-aspect asemanator sau identic cu al dintilor nat.;-confortabile prin fixitate si estetica;-dpdv fiziologic: transmit presiunile Oc dento-parodontal prin intermediul dintilor stalpi;-dpdv biomecanic: constructii rigide cu rezistenta mecanica suficienta;

-indicatii = restaurarea morfo. si funct. arcadelor dentare edentate partial redus;

-avantaje:-dpdv masticator: restaureaza acesta functie in grad sup. (90%) fata de protezele mobilizabile/mobile, in

fct. de cond. locale, datorita morfo. anatomorfe si funct. sup; transmitere fiziologica a fortelor Oc (in axul dintilor stalpi);

-asigura confort prin fixare, volum si aspect;-dpdv fonetic:

-dezavantaje:-igiena corpului de punte: pe fetele de contact cu mucoasa crestei edentate sau la trecerea de la corp la

elem. de agregare se retentioneaza alim.; igiena precara => halena fetida in cazul corpurilor conceput grosolan (sa,

semisa) ce duce la coroziune si afectarea mucoasei; s-au conceput punti demontabile = igienice;

-estetic inf. celor mobile/mobilizabile: comp. metalica nu permite individualizarea dintilor ca forma, vol. si culoare;

se restaureaza dificil tremele si diastremele => proteza are vol. mai mare;

-dotari clinico-tehnice sup.;

EDENTATIA PARTIALA:=absenta de pe arcada a 1-15 dinti;=puntile nu restaureaza decat EDENTATIA PARTIALA REDUSA;-cauze: extractii

parodontopatii avulsie (indepartare prin smulgere) de pe arcada a unui elem dent. fracturi accidente

-clasificari:-dupa linia crosetelor (CUMMER):

-cls. I – diagonala;-cls. II – transversala;-cls.III – unilaterala;-cls. IV – patrulater;

-dupa segmentul afectat de edentatie (FREEDMAN):-cls. I: frontala (incizia alim.);-cls. II: laterala (masticatia alim.);

-dupa topografie (KENNEDY, SWANSON, COSTA):-cls. I: biterminala (= lat. numai cu limita M) (MAI FRECVENTA)-cls. II: uniterminala

(SWANSON le interschimba)-cls. III: unilaterala (= lat. cu limita M si D)-cls. IV: frontala (C-C)

-edentatie mixta T, F-F, T = modificari A = cls. I + IV;-edentatie F, L = modificari B = cls. III + IV;

-dupa zona topografica (COSTA):-edentatie frontala-edentatie laterala-edentatie terminala-edentatie extinsa (2 zone afectate: F-L; F-T; L-T)-edentatie mixta (3 zone afectate:F-L-T)-edentatie subtotala (1-2 dinti)

-citirea edentatiei se realizeaza in ordinea cadranelor: 1, 2, 4, 3;-notarea se face prin initialele breselor si linia mediana se noteaza “-” si se citeste “M”;

ELEMETELE COMPONENTE:~CAMPUL PROTETIC:

-dintii limitanti = dintii stalpi;-dintii vecini;-dintii antagonisti;-creasta edentata;-rel. de Oc;

-dintii limitanti (dintii stalpi):-delimiteaza: M – terminala (uni/bi);

M si D – lat (uni/bi) /frontala;D – frontala de ambele hemiarcade;

-prelucrati in bont dentar;-cat mai paraleli pt. o insertie lejera;=suportul puntilor dentare si preiau in mod fiziologic presiunile Oc care sunt transmise prin axul

dintilor osului alveolar si t. parodontal;-migreaza, in fct. de varsta edentatiei:

-stalpii M migreaza D = distogresiuni;-stalpii D migreaza M =meziogresiuni;

=>se produc treme;=>micsorarea sp. edentat;=>neparalelismul dintilor stalpi;

-dintii antagonisti:-migreaza, in fct. de varsta edentatiei, in plan vertical cautandu-si antagonistii:

-extruzia = dintele erupe din alveola pana ajunge in contact cu creasta edentata;=>creste coroana clinica;=>apar blocaje Oc;

-egresiunea = dintele erupe impreuna cu procesul alveolar;=>necesara aducerea lor in normoOc si deblocarea Oc:

-depulaparea dintelui;-amputare coronara;-aducerea in planul Oc;

-creasta edentata:-apare in urma extractiilor dentare;-acoperita de o mucoasa fixa;-resorbtia este:

-normala sau medie in caz de parodontiu sanatos si la pacientii tineri;-accentuata in caz de parodontopatii;

~ELEMENTELE DE AGREGARE = proteze fixe unidentare cimentate pe infrastruct. dentara (dintii stalpi);-concepute in fct. de:

-topografia edentatiei;-dim. edentatiei (max. 4 dinti lipsa);

-daca E mai multi dinti stalpi atunci elem. de agregare se realizeaza din coroane de grosime dirijata;~CORPUL DE PUNTE = dintii intermediari = restaurarea dintilor absenti de pe arcada care se modeleaza:

-modern: unit de elem. de agregare; -clasic: separat si solidarizat cu elem. de agregare prin lipire;

-concepute in fct. de:-dpdv al materialului: metalice;

nemetalice; mixte;

-dpdv al esteticii: fizionomice; nefizionomice (lat.); partial fizionomice INDICATE DC?

-economie mat.;-greutate mai mica;-confort;

CONCEPERE:-in fct. de:

-gradul de disfunctionare si topografia edentatiei:-frontal: fizionomica realizata prin tehnologie moderna;-lateral: punti rezistente la fortele masticatorii;

-cond. clinico-tehnice: cabinete si lab dotate corespunzator;

-principii protetice:1.Biofunctional2.Biomecanic3.Bioprofilactic

=>au rolul de a restaura fct. fund. ale sist. stomatognat: masticatia fizionomia fonatia

1.Biofunctional:-masticatia:

-restaurari protetice cu: S Oc identice cu cele ale dintilor lipsa; S Oc morfologic cuspidate; S Oc realizate din mat. rezistente mecanic: metal, ceramica;

-contacte dento-dentare:-tripodic (contact cu point centric) = contacte punctiforme intre convexitatile

versantelor cuspizilor activi (intre versantele cuspizilor activi si versantele foselor) in 3 pcte;-INDICAT mai ales in protezele totale;-nu se poate realiza in Oc labiodonta ????-relatia centrica = relatia de intercuspidare maxima / asigura o dinamica mand

cu alunecare libera in intercuspidare maxima?????;-cuspidul nu ia contact cu planseul fosei;-cand cuspizii sunt mai inalti si cu inclinatie mai mare a versantelor (ascutiti);-contact ferm, stabil si eficient;

-cuspid-fosa (contact wide centric) = contactele dintre vf. cuspizilor si planseurile foselor (2 pcte);

-INDICAT in protezele fixe;-permite misc.: sagitale

ant-lat.=>fara stabilitate orizontala;

-cand cuspizii sunt mai mici si cu inclinatie mai mica a versantelor;-contactul in suprafata = se realizeaza pcte de contact ferme si multiple intre cuspizii

inalti si fosetele adanci;=>un angrenaj f strans ce duce la modif. morfo. initiale;-apare un contact total intre versanti si fose prin atritie;-induce bruxismul;-contact traumatogen;-afecteaza in asamblu Oc;

-fonatia – se restaureaza cand se realizeaza corect lucrarea (modelaj anatomorf); -caracterstici:

-corpul de punte frontal are in traseu arcuat;=>se inscrie in configuratia arcadei;

-dim. C-I si V-O identice cu ale d. lipsa => CONTRAI. subdimensionarea;-modelajul F si mai ales FO identic cu al d. lipsa => CONTRAI. modelajul aplatizat;

=>genereaza tulburari de fonatie, sigmatism (imposibilitatea pronuntarii literei “s”), sasait (imposibilitatea pronuntarii literei “ş”);

-fizionomia = realizarea volumului, formei si culorii corpului de punte identice cu cele ale d. lipsa;=>armonia dento-dentara;=>armonia dento-faciala;

-vol si forma se realizeaza prin modelajul individual al elem. dentare; =>greu de realizat la corpurile de punte mixte deoarece

la individualizare va transpare componenta metalica;-cul. depinde de mat. utilizat:

-punti integral ceramice (mai ales frontal);-ceromeri (rezistenta inf. ceramicii);

2.Biomecanic:-rezistenta fizico-chimica = utilizarea mat. rezistente (nu se deformeaza, abrazeaza, fractureaza):

-aliaje;-ceramica;-ceromeri;-CONTRAI. rasini acrilice, compozite;

-se vor realiza total metalice daca nu E sp. suficient;mixte placate cu ceramica/polimeri daca E sp. suficient;CONTRAI. total fizionomice;

-corpurile de punte mixte se concep cu comp. metalica sub forma de T/L patrat/rotunjit pe sectiune pt a prezenta diam. max in sensul aplicarii fortelor de presiune Oc ????;

-insertia = prep. paralela a d. stalpi; -facila daca bonturile sunt conice;

coroana cu grosime dirijata; -medie si ferma daca coroana cu grosime nedirijata;-stabilitatea = conferita de gradul de frictiune dintre bont si elem. de agregare;

-depinde de S de contact; exactitatea protezei;

3.Bioprofilactic = conceperea unor punti care nu trebuie sa aiba efecte patogene asupra campului protetic;=> corpuri de punte ce pot fi cat mai bn igienizate;-se realizeaza cu directie;

latime; modelaj Oc; raport cu creasta edentata;

-directie corpului de punte = il inscrie in config. arcadei:-arc de cerc;-arcuat;-semicerc;

=>frontal;-rectiliniu;-usor curb;

=>lateral;

-tipuri de raporturi ale corpului de punte cu creasta edentata:=>trebuie sa fav. curatirea si autocurartirea

-maxilar: frontal: sa (numai in caz de creste late si d. scurti);

semisa INDICAT; lateral: tangent liniar la versantul V(creste inguste si d. inalti) INDICAT;

semisa (creste late si d. scurti);-mandibula: frontal: sa

semisa punctiform (d. scurti);

lateral: tangent liniar (FO convexa si convergenta catre mij. crestei FV convexa si convergenta catre vf. crestei unghiuri largi pt autocuratire si curatire artificiala);

tangent punctiform (contact strict punctiform =>spatii triunghiulare (unghiuri largi) intre corpul de punte si elem. de agregare =>fav. curatirea desi in realitate retentioneaza alimente;dpdv fizionomic inestetic;PUTIN UTILIZAT);

suspendat ( IDEAL sp. intre el si creasta de 3-4 mm

modelat convexigienic

putin utilizat in practica din lipsa de conditiile morfo.:-d. inalti (8-10mm);-creste resorbite;-pacienti sanatosi care excepta );

METODE DE OBTINERE A PUNTILOR:-din elem. separate (clasic): timp I: realizarea elem. de agregare;

timp II: realizarea corpului de punte;lipirea corpului de punte de elem. de agregare;

-din elem. unite (modern): unite ;

-etapele clinico-tehnice:-examenul clinic;-diagnosticul protetic;-sol. protetica: punti;-prep. campului protetic;-amprentare;-modelul de arcada cu bonturi mobilizabile;-machetarea puntii din elem. unite / I: machetarea elem. de agregare;-ambalare;-obt. tiparului;-topirea si turnarea;-dezambalare si prelucrare;-examenul intraoral a componentei metalice;

-reamprentarea campului protetic;-modelul;II: machetarea corpului de punte;- ~''~;-lipirea corpului de punte de elem. de agregare;-examenul intraoral al componentei metalice;

-placarea comp. metalice;-prelucrare si lustruire;-cimentarea pe infrastructura dentara;

-caracteristici:-modern: et. clinico-tehnice reduse la jum.;

=>timp de lucru mai mic;=>mat. utilizate mai putine;=>pret mai mic;

se impune obt. unui paralelism perfect al dintilor stalpi;

dotari tehnice sup. experienta

-avantaje: punti solide (neexpuse deformarilor, deslipirilor, fracturilor, coroziunii); -dezavantaje: nebioprofilactic (traumatisme parodontale la insertie) in absenta paralelismului; -indicatii: machetare cu ceruri/rasini nedeformabile;

utilizare model duplicat cu macheta fixa ce va deveni parte integrata a tiparului;

CORPURILE DE PUNTE MAXILARE:~GENERALITATI:-concepute preponderent dpdv bioprofilactic;

fizionomic (biofct.); al fonatiei (biofct.);

~FRONTALE:-principiul de baza = reabilitarea functiei estetice si functiei Oc-functionala;-raport in semisa;-Oc se restaureaza astfel (cel mai important parametru functional): contact intre MI inf. si crestelor marginale/FP infracingular la cel putin 5mm de MI a corpului de punte => Oc cu long centric;-pot fi: total fizionomice;

mixte fizionomice; mixte: casete + fatete;

A.TOTAL FIZIONOMICE:-indicatii = edentatii reduse 1-2 dinti;-materiale: rasini polimerice: RAS (rest. grad satisfacator estetica)

polisticle (rest. in grad mx. estetica) (Obt. prin teh. ---corone mixte)ceromeri (rest. in grad mx. estetica) (Obt. prin teh. ---corone mixte)mase ceramice (rest. in grad mx. estetica) (Obt. prin teh. VITA IN CERAM, EMPRESS

SISTEM)B.MIXTE FIZIONOMICE:

-materiale: metalopolimericemetalocompozitemetaloceramice

a.metalopolimerice (metaloacrilica):-comp. metalica: bara simpla cu retentii

bara cu bonturi-comp. acrilica

=>rez. precare =>utilizare din ce in ce mai redusa;b.metalocompozite:

-comp. metalica: bara cu bonturi subdimensionate cu prag, micro si macroretentii;-comp. compozita: polisticle

ceromeri=>rez. estetice bune;

c.metaloceramice:-comp. metalica: bara cu bonturi subdimensionate cu praguri rotunjite, fara retentii;-comp. fiziononica: placaj ceramic;

=>rez. estetice cele mai bune;

-tehnici: clasica: comp. metalica e turnata si apoi pe ea se lipeste comp. fizionomica; moderna: comp. metalica se realizeaza unita de elem. de agregare

bara cu bonturi subdimensionate cu prag si rententiiC.MIXTE: CASETE + FATETE;

-satisfacatoare estetic si igienic;-f bune dpdv biomecanic;-indicatii: Oc adanci

Oc cu sp. mic interarcadic (d. subdimensionati ce nu permit prep. coroanelor mixte fiz.)pacientii ce nu doresc restaurari fizionomicedotare clinico-tehnica modesta

-avantaje: nu se abrazeaza masele ceramice dupa ultima ardere isi modifica discret forma; sup. dpdv biomecanic;

-materiale: metalopolimerica metaloceramica

a.metalopolimerica:-comp. metalica(FO si 2/3 FP-le, poate sa transpara in 1/3 I => va modif. cul. in timp):

-micro si macroretentii si silan pt retentie;-baza Au, Ni, Cr, Ti, baza Cu;

b.metaloceramica:-comp. metalica(FO si 2/3 FP-le, poate sa transpara in 1/3 I => va modif. cul. in timp):

-fuzionare fizico-chimica, fara retentii;-aliaje nobile;

-caracteristici: INDICAT corp de punte mixt ceramic Oc adanca / sp. interarcadic mic => metaloacrilica / metalocompozita;

~LATERALE:-principiul de baza = reabilitarea functiei masticatorii si functiei Oc-functionala;-raport tangential cu versantul V;-contacte dento-dentare cuspid-fosa;-pot fi: metalice (nu e loc pt. fizionomice);

mixte fizionomice; mixte: caseta +fateta;

(idem FRONTALE)

CORPURI DE PUNTE MANDIBULARE:~GENERALITATI:-concepute preponderent dpdv bioprofilactic;

fizionomic (biofct.); masticator (biofct.);

~FRONTALE:-dpdv fizionomic d. nu sunt atat de expusi, doar 1/3 I a FV;

se recomanda forma si vol. identici cu d. nat.-dpdv bioprofilactic corpuri de punte cu forma in fct. de creasta edentata:

-semisa (creasta N ca vol.) INDICAT;-tangent punctiform (creasta resorbita);(-sa se CONTRAI);

-Oc (rol esential in ghidajul ant) marg. I se realizeaza prima -dpdv estetic: ceramica; -dpdv biomecanic: metal;

-pot fi: mixte fizionomice -ceramice -RAS / compozite CONTRAI => abraziune => discromie;

total fizionomicemixte casete + fatete(acrilica/compozit ~mai ieftina~/ceramica ~abandonat~)

-inf. estetic la niv marg. I; -inf. dpdv al conservarii stopului centric;(idem FRONTALE MAX)

~LATERALE:-dpdv fizionomic vizibili doar Pm in 1/3 Oc a FV si FOc;

nu este principiul de baza; se pastreaza vol. si forma d. nat.; FV fizionomica din ratiuni economice pt aliaj (placaj sau fateta);

-Oc restaureaza stopurile centrice??? cu modelaj anatoform =>repartizate uniform pe unitatea de masticatie; fct. de ghidaj pt a permite deplasarea mand. in sens sagital fara contacte traumatice;

-ant-lat: IL si C; -ant-lat canin-cuspid; -de grup: cand functia canina e perturbata;

functia Oc = eliberarea mand. in misc. fct. de contacte premature; interferente (misc. lat.);

concepute cu S cuspidate (contacte tip cuspid – fosa);

-pot fi: mixte fizionomice: metaloacrilica (transpare metalul prin eroziune)(satisfac masticator si biomecanic); metalopolimerica (transpare metalul prin eroziune)(satisfac masticator si biomecanic); metaloceramica INDICAT

mixte casete + fatete (acrilica/compozit ~mai ieftina~/ceramica ~abandonat~);cu cupe metalice si RAS ~abandonat;

DIFICULTATI IN PROIECTAREA SI MODELAREA CORPURILOR DE PUNTE:-anomalii de pozitie ale d. nat. (greu de redat de protetician);-la pacientii tineri cu edentatii vechi se modifica pozitia dintilor limitanti:

-modificari orizontale:-sp. edentat mai mic => corp de punte subdimensionat;-sp. edentat mai mare =>corp de punte supradimensionate;

=> nu se reproduce tiparul fizionomic al cazului clinic;-artificii tehnice pt mascarea acestor deficiente:

-M: corp cu S convexe;-m: corp cu S plane;

=>conform principiului ca aceeasi dim., dar modelata diferit pare mai mica sau mai mare dat. unghiului de incidenta a luminii pe S modelata;

-modif. verticale:-conditii de aparitie: extractii laborioase

traumatisme cu pierderi importante de t. osoase=>modif. ale crestei alv.