PUNCŢIA CAPILARĂ

OBIECTIVELE PROCEDURII

- Prelevare de sângecapilarpentruanalize de laborator (HLG, dozareahemoglobinei, glicemie), prinînţepătură.

PREGĂTIREA MATERIALELOR

- Tavămedicală/cărucior medical

- Ace seringăsaulamelăsterilă

- Tampoane de vată

- Soluţiedezinfectantă

- Hârtie de filtru

- Mănuşi de protecţie

- Lame de sticlă

- Tuburi; pipete

- Seruri

PREGĂTIREA PACIENTULUI

a) PSIHICĂ:

- Informaţişiexplicaţipacientuluiprocedura

- Obţineţiconsimţământulinformat

b) FIZICĂ:

- Poziţionaţipacientul: şezând cu mânasprijinităsaudecubit, înfuncţie de stareagenerală

- Alegeţilocului de elecţie :

- adult:

- pulpadegetuluiinelarsaumijlociu

- lobulurechii

- copil:

- faţaplantară a halucelui

- călcâi

EFECTUAREA PROCEDURII:

- Verificaţirecomandareamedicală

- Spălaţi-văpemâini

- Îmbrăcaţimănuşile de protecţie

- Masaţiuşorloculefectuăriipuncţiei

- Aseptizaţiregiuneaaleasă cu tampon de vatăîmbibatîndezinfectant

- Aşteptaţievaporareasoluţieidezinfectante

- Pelocul perfect uscatînfigeţiacul la 2-3 mm profunzime (casângelesăţâşneascăsingur), perpendicular pestraturilecutanate

- Ştergeţi prima picătură cu hârtie de filtrusauuscată

Prelevaţisângeleînfuncţie de scopulurmărit:

- Pe lama perfect uscatăşicurată (frotiu- hemograma, grupasanguină, timp de sângerareşicoagulare)

- Se aspirăîntuburile (pentruanalizagazelor sanguine)

- Picătura se punepebandeletăsaustripsuri (glicemie)

- 2-3 picăturipefiecareextremitate a lamei (picaturagroasă- dg. malarieşitifosexantematic)

- Ştergeţi cu un tampon steril

- Faceţi o uşoarăcompresiune

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI

- Observaţistareapacientului

- Aplicaţiun tampon steriluşorcompresiv

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ

- Acele, lantetelefolosite se colecteazăînrecipientespecialepentruobiectetăietoare, înţepătoare (cu pereţiiduri)

- Tampoanle de vatăsauhârtia de filtru, mănuşile se colecteazăînrecipientespecialepentrumateriale cu potenţialinfecţios

- Dezbrăcaţimănuşile

- Spălaţi-văpemâini

NOTAREA PROCEDURII

Notaţiproceduraîndosarul/planul de îngrijire:

- Data, motivulefectuăriipuncţiei

- Semnătura

EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII

Rezultateaşteptate/dorite:

- Pacientcolaborant

- Pacientul nu prezintăsângerare

- Frotiulrealizateste uniform, nu prezintăgoluri

Rezultatenedorite( problemepotenţiale) / Cefaceţi ?

- Sângerare la loculpuncţiei

- Comprimaţiloculînţepăturiimaimultăvreme

- Nu se obţinesuficientsânge

- Strângeţidegetul de la distanţă

- Apăsareapepulpadegetuluifavorizeazăeliminarealimfeişimodificărezultatele

- La nevoierepetaţiînţepătura

PUNCŢIA VENOASĂ

OBIECTIVELE PROCEDURII

Creareaaccesului la o venăpentru:

• recoltare de sângeînsiguranţăpentruexamene de laborator

• extragereauneicantităţi de sânge

• introducereamedicamentelorîncirculaţiavenoasă

PREGĂTIREA MATERIALELOR

- Garou

- Mănuşi de unicăfolosinţă

- Seringi; ace; o canulăButerfly (fluturaş); sistemvacutainer (dupăscop)

- Tampon

- Alcool

- Muşama, aleză

- Etichetă

- Eprubete

- Bandăadezivă non alergică

- Formularepentrulaborator

- Altematerialeînfuncţie de obiectivulurmărit, tăviţarenală

- Recipient pentrucolectareamaterialelor

PREGĂTIREA PACIENTULUI

Verificaţiindicaţiamediculuiprivindscopulpuncţieivenoase

a) PSIHICĂ:

- Informaţişiexplicaţipacientuluinecesitateaprocedurii

- Explicaţipacientului cum poateparticipa la procedură, anuntaţi-l că e puţindureroasă

- Explicaţi-i pacientuluicăîiveţirecoltasângesauveţi introduce medicamente

- Încurajaţipacientulpentru a reduce anxietatea

- Întrebaţi-l dacă i s-a mairecoltatsângealtădată; dacă a simţitleşin, transpiraţie, stare de greaţă, vărsătură

- Obţineţiconsimţământulinformai

b) FIZICĂ:

- Asiguraţipoziţiacorespunzătoareînconformitate cu stareapacientului, cu scopulşiloculpuncţiei (decubit dorsal saumairarşezând)

- Examinaţicalitateaşistareavenelorşialegeţilocul

EFECTUAREA PROCEDURII:

- Identificaţipacientul

- Spălaţimâinileşipuneţimănuşilepentru a prevenicontaminarea

- Selectaţiloculpotrivit (veneledistalesauproximale), venele de la plicacotului, mairarcele de pefaţadorsală a mâinii

- Puneţimuşamaua sub braţulpacientului

- Aplicaţigaroul la 5 - 8 cm deasupralocului de puncţie; capetelegarouluifiinddirecţionatedeparte de zona de puncţie

- Palpaţi vena

- Verificaţiprezenţapulsului distal, radial

- Montaţiseringaşiataşaţiacul

- Recomandaţipacientuluisăstrângăpumnul

- Dacăvenele nu suntvizibileşinu se pot simţi la palpareîncercaţiurmătoareatehnică:

a) Rugaţipacientulsăînchidăşisădeschidăpumnul

b) Daţidrumul la garouşirugaţipacientulsă-şicoboaremâna sub nivelulinimiipentru a i se umplevenele, apoireaplicaţigaroulşibateţiîncetpevenăpentru a devenimaivizibilă

c) Înlăturaţigaroulşipuneţi o compresăcaldăşiumedăpevenătimp de 10-15'

- Dezinfectaţitegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosindmişcăricirculare de la centruînafară cu câţiva cm, pentru a evitaintroducereapotenţialeiflore de pepieleîninteriorulvaselorpeperioadaefectuăriiprocedurii

- Poziţionaţimânanedominantă la 4-5 cm sub locul de puncţieşi cu policele se întindepieleadreaptăpevenă

- Ţineţiacul cu bizoulînsusînmânadominantăşiintroduceţi-l la ununghi de 10-30°, de deasupraveneisaudintr-o parte a venei, înpoziţieoblică

- Urmăriţicursulveneişicândsângele se întoarceprinlumenulaculuiavansaţi cu aculînvenă 1-2 cm

- Încazulrecoltăriicontinuaţipuncţia conform obiectivului

- Aspiraţisângeleînseringă (cantitateanecesarăpentruefectuareaanalizelor indicate de medic)

- Dacăcurgereasângeluiesterapidădezlegaţigaroulpentru a prevenistazaşihemoconcentraţia care pot modificarezultateletestelor de laborator

- Dacăcurgereasângeluiestelentă, nu dezlegaţigarouldecâtînainte de a retrageacul cu seringa cu sânge (dacătehnica nu impunealtfel)

- Plasaţiun tampon cu alcoolpeloculpuncţieivenoaseşiuşorretrageţiacul cu seringa

- Aplicaţi o presiuneblândăpetamponul cu alcool, peloculpuncţiei 2-3' saupână se opreştesângerarea; aceastaprevineextravazareaînţesuturile din jur, cu cauzareahematomului

- Dupăoprireasângerăriiaplicaţi o bandăadezivăpeste tampon

- Transferaţisângele din seringăîneprubete, dupăceaţidetaşatacul de la seringă

- Aplicaţietichetelepeeprubete, indicândnumeleşiprenumelebolnavului, probarecoltată, secţia care trimiteproba de sânge la laborator

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI

- Aşezaţipacientulînpoziţiecomodă

- Observaţifaciesulpacientului, culoareategumentelorşimăsuraţipulsul

- Întrebaţipacientuldacă are stare de greaţăsauvomă

- Verificaţiloculpuncţieivenoasepentru a fi sigurică nu s-a dezvoltatunhematom

- Sfătuiţipacientulsă nu flectrzeantebraţulpebraţ

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ

- Colectaţideşeurile conform P.U. înrecipientespeciale

- Îndepărtaţimânuşile

- Spălaţimâinile

NOTAREA PROCEDURII

Notaţiproceduraînfişa de procedurişiîndosarul/planul de îngrijire

- Notaţi data, ora, loculpuncţieivenoase, timpulcândproba a fosttrimisă la laborator

- Notaţioriceobservaţielegat de stareaşireacţiapacientului

- Notaţidacăpuncţia a fostfacutăpentrurecoltareaanalizelorşispecificaţice probe aţirecoltat, când au fosttrimise la laborator

EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII

Rezultateaşteptate/dorite:

- Pacientularetegumenteşimucoase normal colorate

- Semnelevitalesuntnormale

- Pacientulaînţelesscopulpuncţieivenoase

- Pacientul nu a prezentatleşin, stare de greaţa, vomă, hematom

Rezultatenedorite/cefaceţi ?

- Leşinul, starea de greaţăsauvoma

- anunţaţimedicul

- Anxietatea

- discutaţi cu pacientulşiîncurajaţi-l

- Refuzulpacientuluiprivindpuncţiavenoasă

- anunţaţimedicul

- Extravazareasângeluiînţesuturile din jur

- Hematomul

- comprimaţilocul cu un tampon steril

- nurepetaţiînţepăturaînaceeaşizonă

- aplicaţicompresărece

- aplicaţiunguente care favorizeazăresorbţia

- Hemolizasângeluirecoltat

- repetaţirecoltarea cu acordulpacientului:

- Recoltarea nu s-afăcutîncondiţiicorespunzătoare

- Infecţia

- evitareaprinefectuareaproceduriiînsiguranţă

CONSIDERAŢII SPECIALE

- Niciodată nu efectuaţipuncţiavenoasăpentrurecoltareasângeluidintr-un braţ, o venădejautilizatăpentruterapiai.v.sauopriţiperfuziaşiaşteptaţi 5 min.

- Nu recoltaţi din locuriaflatedeasupralinieiintravenoase, risc de hemodiluţie

- Nu efectuaţipuncţiavenoasăpeunlocdejainfectat

- Evitaţi vena care estedureroasă la palpare

- Nu efectuaţipuncţiavenoasă, nu recoltaţisângedintr-o arieedematoasă, shunt arteriovenos, locuri ale hematomului anterior, saurăniri

- Dacăpacientul are tulburări de coagularesauprimeşteterapieanticoagulantă, se menţine o presiunefermăpeloculpuncţieivenoase, minim 5' dupăretragereaacului din venăpentru a preveniformareaunuihematom

- Evitareafolosiriivenelor de la picioarepentrupuncţiavenoasă, deoareceaceastacreşteriscul de tromboflebită

- La bătrâni, dacăesteposibilevitaţiveneledorsale ale mâinii la braţul dominant pentrupuncţiavenoasădeoareceacestelocuriinterferămult cu independenţavârstnicului

- La copiilocurileuzualepentrupuncţiavenoasăsuntscalpulsaupiciorul