PULSUL VENOS

Definitie

Este o alternanta de dilatari si colabari ale venelor, datoarate oscilatiilor nivelului coloanei de sange din acestea, direct influentate de V si P sangelui din AD.

Examinare: prin INSPECTIE, nu prin palpare, pentru ca pulsul venos este un puls de V, nu de P.

Pulsatiile jugularelor se vad bine in pozitie de CLINOSTATISM

inclinatie de 30-40 grade a toraceluila 4 cm deasupra unghiului sternal

ORTOSTATISM –nu se vad, jugularele nu au pulsatii (nu contin sange)

PRESIUNEA VENOASA CENTRALA Masurata in AD(0 mm Hg) Nu se modifica cu pozitia organismului Depinde de 2 factori majori:

1.Vde sange care vine la AD prin VCI si VCS= intoarcere venosa2. F de contractie a AD

Inregistrarea pulsului venos = FLEBOGRAMAInregistrarea la nivelul VJ = JUGULOGRAMA

( cea de jos e jugulograma!!!)

undele + corespund umplerii VJundele _ corespund golirii VJ

a- unda +, corepunde SAv- unda +, intoarcerea venoasa la ADx- unda -, diastole venoasa la ADx1- ejectia VD,cea mai ampla unda -y- golirea venelor in AD care se umple,unda pozitiva

SOCUL APEXIAN

Definitie

Este o izbitura care se palpeaza in spatial V intercostal stang, pe linie medio claviculara, pe o suprafata de 2-3 cm, datorita lovirii peretelui thoracic in aceasta regiune in timpul SV de catre varful inimii indurate si ingrosat, inima rotindu-se de la stanga la drapta sis pre anterior.

Inregistrarea grafica = APEXOCARDIOGRAMA

unda A- corespunde SA, ce participa la umplerea ventriculara si corespunde si Z4

punctul C- coresp. cu inchiderea valvei mitrale si cu inceputul SV, al contractiei izovolumetrice a VS

panta ascendenta rapida CE- coresp CIV si Z1

punctual E- coresp. Deschiderii valvei sigmoide aortice si inceputul ejectiei ventriculare

panta EH- coresp. Ejectiei ventriculare (rapida+lenta) (ER+EL)

panta OH- marcheaza protodiastola (PD) si relaxarea izovolumetrica (RIV); coresp Z2

punctul O- deschiderea valvei AV stangi

panta OF coresp. perioadei de umplere rapida ventriculara

panta FA- umplerea lenta ventriculara, coresp Z3unda F- coresp Z3

8. AUTOMATISMUL INIMII

Definitie

Este capacitatea cordului de ase contracta rimtmic si se datoreaza impulsurilor care pornesc chiar din interiorul inimii.

In strcutura miocardului exista fb contractile, de lucru fibre embrionare, primitive

ambele cu capacitatea de a se autodepolariza => poteantiale de actiune..Aceste fb sunt grupate si formeaza SISTEMUL EXCITOCONDUCTOR AL INIMII

Alcaturie:

NSA- situate in AD Nva- la nivelul seputului a-v Fasciculul Hiss, cu 2 ramuri: dreapta si stanga Fibrele Purkinje, se distribuie subepicardic, la nivel ventricular

Ritm de descarcare

NSA 75/minNAV 40/minF HISS 30-40/minFb Purkinje 25/min

In cordul normal, un singur nodul are rol de intretinere al automatismului- NSA

Caracteristici NSA (ce permit geneza automatismului) Potentialul de repaus: -55 si -60 mV Prag de aprindere: -45 mV (datorita modificarii permeabilitatii canalelor ionice

membranare)