PSIHOSOMATICA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

PSIHOSOMATICA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

.Hipertensiunea arterial Canon a artat c teama i mnia acioneaz asupra sistemului nervos vegetaiv simpatic,a secreiei de adrenalin i creterea tensiunii arteriale.HTA este astzi o boal foarte frecvent i este n mod evident legat de viaa stresant.Graham arat, de exempli, c la soldai TA rmne crescut 4-8 sptmni sup scoaterea din aria btliei.Efectele nefaste ale creterilor tensionale devin nocive ntr-o societate n care activitatea fizic nu mai joac un rol important,stresurile crescnd Ta lipsind n schimb fenomenul pentru care era pregtit (lupta sau fuga).n aceste condiii arat Schaefer descrcrile emoionale duc doar la liberarea grsimilor n circulaie (graie excitrii simpaticului) iar creterile tensionale devin astfel un factor de risc pentru arteroscleroz.n acest fel tensiunile emoionale nefiind contrabalansate de o activitate fizic corespunztoare determin mobilizarea lipidelor i apoi depunerea lor n peretele arterei.Aceste fenomene sunt frecvente n viaa urban (graie sresurilor i sedentarismului).Dei n mod clasic se consider c TA are un mecanism foarte sever de reglare,totui s-a probat ulterior c doar presoceptorii controleaz scderea tensiunii i nu i creterea ei,sau cu alte cuvinte reglarea creterii presiunii se face doar ntr-un singur sens.n acest fel reglarea creteriimpresiunii ar fi desavantajat cci creterea TA duce la reacii biologice importante destinate a pregti individul pentru lupt i un asemenea mecanism de control,nu aravea anse de desvoltare n sensul teoriei luptei pentru existen.De aceia,spune Schaefer,singurul scop practic al controlului tensional este de a compensa colapsul circulator.Importana unor factori etiologici n HTA a fost remarcat de Lang care arat c surmenajul,traumatismele psihice,emoiile negative duc la scderea capacitii funcionale hipotalamice care duc la hiperexcitabilitatea i instabilitatea marcat a funciei vaso-reglatoare.Kolb arat c hipertensiunea nu este o boal specific ci mai degrab o reacie sistematic datorit unei varieti de cauze.Cauza principal pare a fi temsiunea emoional care acioneaz prin intermediul sistemului nervos vegetativ asupra inervaiei vasomotorii.Aceast stare emoional nu poate fi suprimat prin aciunea cuvntului sau a unui act motor.Personalitatea unor hipertensivi,spune kolb,este de calm n exterior n timp ce n iterior este vorba de o atitudine gata de agresivitate i ostilitte,de dorina de autoritate.Muli hipertensivi paralel cu boala sunt i nevrotici sau au tendine compulsive.De fapt profilul hiprtensivului este unul dintre vele mai controversate.Dunbar insist asupra trsturilor obsesionale,rigiditatea ascuns sub masca conformismului,tendine spre perfecionism,isbucniri de firie,contrastnd cu un comportament obinuit pasiv.Ostilitatea acumulat se va descrca astfel asupra unui sistem aa cumam artat funcionnd n circuit mchis.Reacia hipertensiv este o reacie rapid dac nu chiar instantanee la traume psihice (epidemii de hipertensiune n timpul unor mari calamiti).Hipertensivul nu-i poate exprima mnia motiv pentru care el nu va resimi dect faza vegetativ sau preparatorie fiziologic pentru lupt (Grimker).Individul nu are posibilitatea exprimrii libere a agresiunii,ntr-o lupt real,societatea controlnd impulsurile agresiveDin acet motiv indivizii sunt obligai la o permanent inhibare a agresivitii iar neexprimarea ei devine surs de permanent excitabilitate pentru sistemul nervos.Instalarea HTA se face adesea cumodificri evidente ale personalitii individului.Dei se vorbete de o fragilitate ereditar vascular,factorii psihologici nu pot fi exclui din determinarea HTA. Sintetiznd factorii de risc din HTA,Haynal arat importana unor factori sociali cum ar fi:mediul urban,faptul de a face parte dintr-o clas defavorizat,probleme legate de migraia recent la ora etc.Se evideniaz importana n patogeneza HTA a anxietii,tensiunii nervoase,mniei,ostilitii.Tot Haynal remarc n HTA importana urmtorilor factori: 1.HTA este o exagerare a reaciilor normale a TA; 2.HTA apare la indivizi predispui genetic i n condiii speciale de mediu; 3.Indivizii hipertensivi prezint o inhibiie a tendinelor agresive; 4.HTA este precipitat de situaii repetitive de conflict,situaii n care trebuie mobilizat agresivitatea; 5.HTA malign este agravat de situaiile n care suscit agresivitatea; Hipertensivul,arat Gressel (citat de Haynal) este mereu n insecuritate,se simte mereu ameninat,gata de aprare,dar nu declaneaz agresivitatea care este necesar (este ntr-o continu situaie de ateptare).Muli hipertensivi sunt personaliti nevrotice cu poerfecionism crescut i tendine compulsive.Dup Bkov impulsurile plecate e la hipotalamus determin aciunea mecanismului presor vaso-motor li adrenalino-secretor.Strile emoionale (mai ales acelea pe care voina le inhib fr descrcare) duc l crearea de focare de inerie patologic i excitaie a centrilor reglatori superiori.I.P.Henry i I.C.Cassel demonstreaz c perceperea de evenimente amenintoare n universul social are un rol crucial n etiologia HTA (s-a descris o epidemie de HTA n timpul blocadei Leningradului,pentru ca ulterior muli din aceti bolnavi s revin la normal).Foarte important n apariia HTA este o reactivitate particular vascular la unii pacieni,reactivitatea care poate fi particular vascular la unii pacieni,reactivitate care pare a fi ereditar.Kolb arat c unii pacieni care sufer de timpuriu de HTA sufer adesea i de alte manifestri psihosomatice (cefalee,tulburri gastro-intestinale,oboseal etc).Aceste simptome nu se datoresc HTA ci mai degrab recunosc cauze psihosomatice comune.Davidson emite ipoteza dup care integrarea armonioas a pulsiunior infantile n normele sociale acceptabile este determinant pentru desvoltarea unei societi stabile,nehipertensive.Ammar vede rar HTA la triburile care nu au fost supuse aculturaiei.Chevez constat incidena HTA la indienii mexicani de 2,6% fa de 36,9% la albii mexicani i 57% la negrii din SUA. Exist i n domeniul HTA ncercri de a desprinde anumite profile de personalitate.Personalitatea hipertensivului s-ar caracteriza dup Haynal prin inhibiia sa extrem de a satisface tendinele sale majore.Pacienii sunt personaliti incapabile de a exprima dorinele lor agresive de independen i de a satisface nevoile lor de dependen pasiv (este ca un vulcan n fierbere la care ns momentul erupiei nu a sosit).Pentru c se simte vulnerabil,hipertensivul caut s evite conflictul agresiv,negnd perceperea lor.De obicei medicii au mari dificulti cu hipertensivii care sunt adesea ostili,nu in regimul,nu iau tratamentul.Frecvent hipertensivii sunt personaliti psihastenice incapabile de a exprima i exterioriza liber impulsurile lor agresive.Delteil consider c toi hipertensivii au constatat o stare de tensiune psihic constant n care nu au posibilitatea de a o exterioriza,acionnd astfel pe sistemul vasoconstrictor.Voiculescu i colab.pe 200 de bolnavi nevrotici constat creteri ale TA (n special a TA sistolice) mai ales n formele de nevroz depresiv,anxioase,cenestopate. n ceea ce privesc reaciile somato-psihice,Ozereki acceptnd o trecere de la funcional la organic n HTA alctuiete o clasificare a tulburrilor psihice din aceast boal.Dup acest autor,n perioada funcional se remarc o form cerebrastenic i o form agitat depresiv.n perioada de trecere de la funcional la organic ar exista urmtoarele forme: -o form cu variaii caracteriale; -o form paranoid; -o form confuzional; -o form pseudo-demenial; n faza organic autorul remarc urmtoarele forme: -o form paroxistic; -o form epileptiform; -o form pseudotumoral; -o form pseudo-paralitic; Ulterior Ozereki a grupat aceste tablouri psihice n patru sindroame: 1.sindromul paroxistic,caracterizat prin tulburri de contiin i tulburri neurologice trectoare; 2.sindroame confuzionale cu forme variate; 3.sindromul pseudo-tumoral,prezentnd n principal simptomatologia de lob frontal; 4.sindromul pseudo-paralitic; Slucevski (citat de Ozereki) adaug la acestea i sindromul depresiv, caracterizat prin instalarea brusc a nelinitii,anxietii,ideilor delirante de autoacuzare i urmrire.Numeroi ali autori au adus contribuii valoroase n ceea ce privete sistematizarea tulburrilor psihice din HTA.Averbuch susine c HTA se poate caracteriza prin aparia urmtoarelor grupe de simptome: -Stri nevrotiforme (inclusiv exacerbarea trsturilor de personalitate); -Stri psihotice afective (anxietate,depresie,delir); -Stri confuzionale acute; -Stri demeniale (lacunare,amnestice,postictale); -Stri pseudosenile; J.de Ajuriaguerra (citat de Ozereki) mparte i el tulburrile psihice din HTA n funcie de forma benign sau malign a bolii.n forma beningn ar fi vorba de o adevrat form neuro-psihic a bolii hipertonice,caracterizat prin cefalee,vertij,tulburri de vedere,tulburri de dispoziie.Kraff (citat de Bonneton) subdivide tulburrile psihice din forma benign n trei categorii: -forme uoare cu pierderea trectoare a contiinei (form descris i de Donzelot); -Stri crepusculare,caracterizate prin delir,violen,catatonie; -Stri tranzitorii de dprimare i anxietate cu debut brusc,la care se pot asocia diferite grade de confuzie; n forma malign a HTA eseniale avem de a face cu o adevrat encefalopatie hipertensiv.Tulburrile psihice i neurologice din aceast form descrise n 1928 de Oppenheimer i Pishberg sunt grave.Apar tulburri de caracter,tulburri afective,sindroame confuzionale,agresivitate.Sub denumirea de encefalopatie hipertensiv,autorii descriu o serie de episoade acute cerebrale,determinate de o hipertensiune forte i caracterizate prin convulsii,cefalee,amauroz,hemiplegie,afazie,com.Ulterior termenul a fost lrgit,numeroi autori descriind n acest cadru toate manifestrile neurologice i psihice din cadrul HTA.Pickering (citat de Deroulsne' arat c termenul de encefalopatie hipertensiv trebuie rezervat unui sindrom acut din cadrul HTA severe,asociate cu cefalee,tulburri de contiin,convulsii.n ceea ce privete frecvena,Jellineck (citat de Ozereki) constat c 6,4% dintre bolnavii cu HTA fac encefalopatie hipertensiv.Csiky descrie n aceste cazuri stri confuzionale,halucinaii,amnezie lacunar,cefalee intrens,agitaie,negativism,tulburri de memorie,confabulaii.Boala se manifest deobicei brutal,prin crize convulsive,vom cefalee,tensiune arterial crescutla valori foarte mari.Apar ulterior tulburri de contiin i amauroz.Examenul fundului de ochi arat edem palpebral,retinopatie hipertensiv.La EEG apar unde lente,ritmul de fond dispare.Anatomia patologic a pus n eviden leziuni de edem cerebral,focare ischemice,hemoragii diseminate.Apar leziuni specifice edemului cerebral,leziuni ale arteriorelor,infarcte miliare.n ceea ce privete patogenia,Byron (citat de Derouesne'= arat c primitiv apare un spasm arteriolar provocat de distimia arteriolar datorat hipertensiunii.Spasmul de scurt duratp poate explica accidentele tranzitorii,cele prelungite ducnd la edem i infarct.Tot el descrie n forma malign a bolii hipertensive,manifestri pseudo-tumorale. Personal am studiat 83 de bolnavi internai pentru prevalena unor tulburri psihice pe fondul HTA.Am remarcat la aceti bolnavi 5 firme de manifestare sindromologic: 1.Sindrom astenic care aprea precoce (astenie,cefalee, insomnie, iritabilitate).Pregnante erau tulburrile afectice:anxietate,labilitate afectiv,depresie etc. 2-Sindrom depresiv la pacieni cu valori tensionale mai constante i de obicei mai mari; 3.Sindroame obsesivo-fobice cu anxietate i fobii; 4.Sindrom hipomaniacal; 5.Sindroame confuzionale care au fost mai rare i mai ales n formele de encefalopatie hipertensiv;