Laborator aplicativ de psihodiagnoza clinica Curs 2Petru Colceru 18.03.2007

Scala Hamilton pentru depresie (HDRS)- a fost dezvoltata de Hamilton in 1960- este cea mai utilizata scala pentru depresie- este un instrument international de investigare pentru investigatori - studii de

psihofarmacologie, ca baterie standard de evaluare a severitatii simptomelor si a sensibilitatii la schimbare.

- scala HDRS are un volum urias de baze de date pentru studii analitice sau comparative- este utilizata si pentru valoarea ei in procesul de formare a psihologilor sau psihiatrilor

clinicieni- scala originala HDRS a urmarit sa cuantifice severitatea depresiei numai la pacientii deja

diagnosticati cu depresie si nu a fost utilizata ca instrument de identificare a depresiei- aceasta scala trateaza depresia ca un concept unitar, iar incearcarile de a identifica

componenta depresiei cu aceasta scala au dat rezultate contradictorii- exista mai multe variante ale scalei; varianta prezentata este alcatuita din 25 de itemi (2

itemi cu forma A si B)- un numar de 16 itemi (1, 2, 3, 7A, 7B, 8, 9, 10, 11, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23) sunt cotati pe

o scala de la 0-4, iar ceilalti itemi (4, 5, 6, 12, 13, 14, 16, 17A si 17B) sunt cotati pe o scala de la 0-2.

- Hamilton a construit scala pentru a cuantifica informatiile culese de la pacient de catre un clinician pe baza unui interviu nestructurat

- autorul recomanda sa se foloseasca date diferite din alte surse precum:o informatii de la familie, asistente medicale, etc

- Hamilton preconiza ca evaluarea pacientului sa fie facuta de 2 clinicieni (unul conduce interviul si altul pune intrebari suplimentare sfarsitul interviului)

- aceasta recomandare nu a fost incetatenita in aplicatiile ulterioare- scorul unui item sintetizeaza frecventa si severitatea simptomului- pe baza scorului fiecarui item, prin sumarea lor, se calculeaza scorul general- plaja de valori: 0-86 puncteEvaluarea:- scala HDRS nu dispune de scoruri practice, dar in practica, in general este este acceptat

urmatorul sistem de evaluare (Endicott si colaboratorii):o 0-6 puncte – lipsa depresieio 7-17 puncte – depresie usoarao 18-24 puncte – depresie medieo 25-86 puncte – depresie de severitate mare

- sunt doua structuri de interviu pe baza scalei HDRS:o itemii sunt transformati in intrebari la care subiectul trebuie sa raspundao ghidul structurat de interviu pentru scala Hamilton dezvoltat de Williams in 1988o interviul structurat (SI-HDRS) dezvoltat de Poots si colab in 1990o prin analiza factoriala s-au conturat factori de analiza factoriala HDRS

- Guy in 1976 prezinta 6 factori:o Anxietate/ somatizareo Greutateo Tulburari cognitive (vinovatie, agitatie, idei suicidare, de derealizare, simptome

paranoide, simptome obsesionale)o Variatie diurna a dispozitieio Retardareo Tulburari de somn

- Hedlung si Wiewick in 1979 trec in revista 6 studii efectuate si constata ca sunt cel putin 2 factori stabili:

o Factor legat de severitatea simptomeloro Factor cu variabilitate bipolara (anxietate, depresie, agitatie, retardare)

1

- in 1983 Rhoades si Overall fac o analiza factoriala care contureaza 7 factori, iar prin intercorelarea lor obtin 2 factori de ordinul 2:

o depresia vegetativao depresia cognitiva

- prin analiza clustere a scorurilor obtinute la pacientii evaluati cu HDRS, acesti autori indica 5 subtipuri de depresie:

o anxioasao suicidarao somatizantao vegetativao paranoida

- toate studiile au relevat ca cei mai importanti factori sunt:o factorul tulburarii de somn – studiati de itemii 4,5,6o factorul anxietate – studiati de itemii 9, 10, 11o factorul severitatea depresiei- itemii 1, 2 7, 8, 10, 13

Fidelitatea scalei HDRS- indicii de fidelitate sunt foarte inalti, coeficientii de consistenta interna au fost gasiti foarte

buni, in 3 din 4 studii luate in analiza- Cickhetty si Prusoff in 1983 au studiat consistenta inter-cotatori pentru fiecare item HDRS

si au obtinut un indice al consistentei bun pentru 8 itemiDate despre validitate

- scala a fost administrata concomitent cu o scala globala de evaluare a severitatii depresiei si mai multi autori au gasit indici de corelatie cuprinsi intre 0,48 si 0,73

I In ciuda raspandirii sale, scala HDRS a fost criticata pentru introducerea de prea multe simptome somatice si pentru ca nu prevede definitii operationale pentru fiecare item si din acest motiv administrarea ei necesita un grad ridicat de expertiza clinica.De altfel, chiar Hamilton spunea ca valoarea scalei depinde in intregime de abilitatea interviatorului de a extrage informatiile necesare de la pacient.

Scala de melancolie (SM)- consta in 11 itemi completati de evaluator in baza unui interviu cu pacientul- este o extensie a scalei Hamilton- autorii Beck si Rafaelsen in 1980 si-au propus sa realizeze o scala de depresie care sa

aiba o consistenta interna mai mare decat scala Hamilton- Markos si Salamer in 1990 au descoperit utilizand analiza factoriala, ca itemii scalei SM

surprind un singur factor- alte studii au relevat ca itemii scalei sunt omogeni pe diverse loturi de subiecti

Administrare si cotare- intervievatorul este liber sa intrebe orice considera necesar astfel incat sa fie in masura sa

evalueze cei 11 itemi ai scalei- se coteaza fiecare item pe o scala de la 0-4- scorurile inalte reprezinta un grad mai mare de depresie- plaja de valori: 0-44 puncte

Evaluare- Beck in 1993 recomanda urmatoarele scoruri practice:

o 0-5 puncte – nu exista depresieo 6-9 puncte – depresie usoarao 10-15 puncte – depresie medieo 16-29 puncte – depresie majorao 30-44 puncte – depresie foarte accentuata

Fidelitatea scalei- autorii in 1990 au gasit coefienti de fidelitate de la 0, 58 la 0,88 pentru corelatia intre itemii

scalei SM si itemii altei scale de depresie- alte studii ale acelorasi autori efectuate in 1986 au gasit corelatii mai joase in jurul valorii de

0,50

2

- Chambon si colab in 1990 au gasit un coeficient de fidelitate de 0, 70 pentru versiunea franceza a scalei

- alte studii au raportat coeficienti de fidelitate intre 0,71 si 0,93Validitatea scalei

- scorurile scalei coreleaza inalt cu scorurile scalei Raskin si semnificativ mai putin cu alte instrumente de masurare a depresiei

- Further si altii in 1989 au gasit ca marimea ventriculilor creierului coreleaza cu scorurile caltiatii la SM si nu coreleaza cu cele de la scala Hamilton

- Schegel si altii in 1991 au descoperit ca activitatea cerebrala lenta coreleaza cu valorile scalei SM si nu coreleaza cu ale scalei Hamilton

- Beck si altii in 1986 au aratat ca scala SM discrimineaza in mod semnificativ intre episoadele depresive majore scu melancolie si fara melancolie

- alte cercetari au aratat ca scorurile la scala SM scad sub tratament antidepresiv adecvat- se insumeaza punctajul inregistrat si se raporteaza la scala

Scala pentru manie (MSRS) – Beigel, Murphy, Bunny- a fost creata de Beigel, Murphy si Bunny, cercetatori la Institutul National de Sanatate din

SUA, 1971- masoara frecventa si intensitatea a 26 de comportamente maniacale (de la fuga de idei

pana la a se simti descurajat) pe perioada ultimelor 8 ore.- itemii (tipuri de comportamente maniacale) au la baza literatura de specialitate, observatiile

proprii ale evaluatorilor asupra pacientilor maniacali si declaratiile asistentelor medicale asupra comportamentelor acestor pacienti.

Administrare si scorare- din punct de vedere al frecventei comportamentelor respective - o scala a frecventei de la

0-5 puncte- din punct de vedere al intensitatii comportamentelor respective – o scala a intensitatii de la

1 -5 puncte- pentru fiecare item se obtine o nota combinata rezultata din valoarea frecventei inmultita cu

valoarea intensitatii, astfel incat fiecare item poate avea valori intre 0-25 puncte- punctajul total obtinut prin sumarea valorilor itemilor este direct proportionala cu

accentuarea comportamentului maniacal- plaja de valori: intre 0 – 650 puncte

Evaluarea- intre 0-299 puncte – stare maniacala redusa- intre 300-449 puncte – stare maniacala medie- intre 450-650 puncte – stare maniacala grava

Fidelitatea scalei- autorii in 1971 au gasit corelatii interclase intre 0,86 si 1 pentru itemii scalelor individuale cu

exceptia itemului “imbracaminte neadecvata” care nu are varianta si nu poate fi corelata cu sens

Validitatea scalei- conform datelor obtinute de la pacientii internati in clinica, scala MSRS coreleaza bine cu

foile de observatie completate de medicii psihiatrii, precum si cu listele de simptome alcatuite de asistentele care au completat si scala MSRS

- trei studii au gasit corelatii semnificative intre factorii scalei MSRS si Inventarul Psihiatric Global pentru Manie

- autorii au gasit corelatii inalte cu scorurile checklist-ului de simptome completate de aceleasi asistente care au completat scala MSRS.

3