FACULTATEA DE STIINTE SOCIO UMANESPECIALIZAREA PSIHOLOGIE

PROIECT LA DISCIPLINAPSIHOLOGIE CLINICAEvaluarea clinica a unei persoane

Student: Ionita Laura Catalina

Evaluare clinica

Evaluarea clinica a unui client se poate realiza cu ajutorul unui model de psihodiagnostic carepresupune incadrarea tabloului clinic al clientului intr-o anumită categorie a tulburărilor psihice.

In realizarea acestui proiect am utilizat modelul propus de Daniel David (2006), model cedescrie următoarele faze:

-prima şi a doua faza realizeaza incadrarea tabloului clinic in categoria nosologica-faza a treia implica detalierea si sintetizarea datelor culese in fazele anterioare pentru o mai

buna intelegere a dinamicii individului cu incadrarea sa nosologica, în contextul situaţiei lui concretede viaţă.

Metodele de culegere a informatiilor utile folosite in realizarea acestei evaluari clinice:-metoda interviului clinic-probe psihologice-teste psihologicePrima faza: discutia cu clientul. S-a utilizat metoda interviului clinic si s-au obtinut

urmatoarele rezultate cu informatii referitoare la istoricul personal al clientului: Nume si prenume: D.C.V.

Data si locul nasterii: 25.01.1978, Pitesti, judetul Arges Cetatenia: romana

Nationalitatea:romana Domiciliul: Pitesti, judetul Arges Motivul trimiterii (de la persoană sau de la aparţinători în cazul în care acesta are o tulburarecare-l împiedică să le furnizeze sau este copil):din proprie initiativa, evaluarea clinica fiind realizata inscop didactic, cu semnarea consimtamantului liber informat de catre client.

D.C.V. s-a nascut in Pitesti, a absolvit cursurile Scolii Generale nr. 19 din Pitesti, cursurileLiceului Nr.3 din Pitesti si in prezent este student la Universitatea din Pitesti, Facultatea deElectromecanica, anul 2.

A lucrat in domeniul contructiilor si s-a calificat in meseria de maistru in constructii, in prezentlucrand la o firma de cablaje din Pitesti ca tehnician de productie.

La varsta de 23 ani s-a casatorit si la scurt timp dupa aceasta s-a nascut fetita sa, in prezentaceasta avand varsta de 9 ani. Nu si-a dorit la acea vreme un copil, motivand ca nu este pregatit pentruo asemenea responsabilitate, sotia lui ramanand insarcinata, in conditiile in care discutasera ca nu esteun moment potrivit.

In primul an de casnicie a locuit impreuna cu mama sa(care este divortata de tatal sau) si cusotia, ulterior datorita neintelegerilor din familie si a greutatilor aparute odata cu nasterea fetitei a decissa isi construiasca o casa si sa se mute acolo cu sotia si fetita. Fapt care s-a si intamplat, dar greutatile sineintelegerile pornite de la gestionarea bugetului familiei si a cresterii copilului au condus la frecventecerturi intre acesta si sotia lui si in cele din urma au divortat. In prezent locuieste singur in casarespectiva, sotia si fetita locuind intr-un apartament al parintilor acesteia. Nu se afla in relatii bune cusotia sa( nu a dezbatut partajul in urma divortului, acest fapt constituind o sursa de certuri si stres), darse ocupa de cresterea copilului conform legii, avand dreptul la vizita si platindu-i pensie alimentara.Nudoreste sa se recasatoreasca si sa mai aiba copii, concentrandu-se pe activitatea in munca si terminareastudiilor universitare. In prezent nu are o relatie stabila, are multi prieteni si colegi cu care se intelegefoarte bine.

Faza a doua:investigarea amanuntita a comportamentului si functiilor psihice cu ajutorulinterviului, a probelor si testelor psihologice.

Componentele psihice investigate sunt: factorul perceptiv, comportamentul, memoria,dispozitia afectiva, personalitatea, depersonalizarea sau derealizarea, obsesiile, compulsiile, atentia,gandirea si inteligenţa, orientarea, constiinta bolii.

In urma aplicarii metodelor interviului si a probelor si testelor psihologice s-au obtinuturmatoarele rezultate:

Factorul perceptivFactorul perceptivInterviu: Interviu:

Intrebare:Intrebare: Multor oameni, atunci cand Multor oameni, atunci cand sunt stresati, li se intampla sa vada lucruri care nu exista. Vi sunt stresati, li se intampla sa vada lucruri care nu exista. Vis-a intamplat vreodata asa ceva?s-a intamplat vreodata asa ceva?

Raspuns: Raspuns: nunu

Intrepretare: clientul percepe corect realitatea inconjuratoare deci este putin probabil sa aiba otulburare de perceptie asupra realitatii.

ComportamentComportament

Clientul este imbracat ingrijit, foarte curat, haine alese cu gust, adecvate varstei sale, tunsClientul este imbracat ingrijit, foarte curat, haine alese cu gust, adecvate varstei sale, tunscorespunzator, maini ingrijite, unghii curate.corespunzator, maini ingrijite, unghii curate.

Politicos in exprimare, zambitor cu gesturi retinute, se deplaseaza normal, are o postura normala, capulPoliticos in exprimare, zambitor cu gesturi retinute, se deplaseaza normal, are o postura normala, capulridicat si mainile frumos pe langa corp, respectand uzantele sociale.ridicat si mainile frumos pe langa corp, respectand uzantele sociale.

Interpretare: Interpretare: este prea putin probabil sa vorbim despre un diagnostic prezumtiv de manie saueste prea putin probabil sa vorbim despre un diagnostic prezumtiv de manie sautulburare histrionica, dementa, schizofrenie, depresie, abuz de substante, alcoolism.tulburare histrionica, dementa, schizofrenie, depresie, abuz de substante, alcoolism.

MemorieMemorie

Interviu:Interviu:

Am sa va spun zece cifre. VaAm sa va spun zece cifre. Va rog sa incercati sa le memorati, deoarece apoi voi cere să vi le amintiţi: rog sa incercati sa le memorati, deoarece apoi voi cere să vi le amintiţi:7,8,9,1,0,3,2,5,4,3.7,8,9,1,0,3,2,5,4,3.

Raspuns:Raspuns: 7,8,9,1,0,3,2 7,8,9,1,0,3,2

Interpretare: Interpretare: clientul a mentionat sapte cifre din zece ceea ce inseamna ca are o memorie buna.clientul a mentionat sapte cifre din zece ceea ce inseamna ca are o memorie buna.

Probe şi teste psihologiceProbe şi teste psihologice

Cognitrom – Memorie de lucru(ML)Cognitrom – Memorie de lucru(ML)

Interpretare:un scor scazut la Testul de Memorie de Lucru (nivel 2) indica o performanta slaba apersoanei testate in sarcinile care implica operarea in paralel cu mai multe sarcini in scopul rezolvariiunei sarcini complexe. Reprezinta un punct slab pentru persoana respectiva. Se recomanda gasireasi utilizarea unor tehnici de imbunatatire a memoriei de lucru.

Dispoziţie afectivăDispoziţie afectivă

Interviu:Interviu:

Intrebare:Intrebare:Cum va simtiti în general?Cum va simtiti în general?

Raspuns: Raspuns: Ma simt bine, uneori un pic obosit.Ma simt bine, uneori un pic obosit.

Intrebare:Intrebare:In ce stare de spirit va aflati acum?In ce stare de spirit va aflati acum?

Raspuns: Raspuns: SuntSunt calm si relaxat. calm si relaxat.

Teste psihologice:Teste psihologice:

Cognitrom- Profilul distresului emotional PDECognitrom- Profilul distresului emotional PDE - in urma aplicarii acestui test, s-a obtinut scorul - in urma aplicarii acestui test, s-a obtinut scorulPDE total = 36, scor ce indica un nivel scazut de distres.PDE total = 36, scor ce indica un nivel scazut de distres.

Inventarul de depresie Beck II - iInventarul de depresie Beck II - in urma aplicarii acestui test, s-a obtinut scorul 4, scor ce indican urma aplicarii acestui test, s-a obtinut scorul 4, scor ce indicaabsenta depresieiabsenta depresiei

Inventarul de anxietate STARE – TRASATURA STAI – in urma aplicarii acestui inventar s-auobtinut urmatoarele rezultate: cota pentru subscala A – stare = 21 si cota pentru subscala A- trasatura =26, aceste scoruri indicand anxietate minima.

Personalitate: Interviu:Personalitate: Interviu:

Intrebare:Intrebare: Ati simtit că unele lucruri Ati simtit că unele lucruri sunt ireale?sunt ireale?

Raspuns:Raspuns:Nu.Nu.

IntrebareIntrebare:Ati simtit ca parca nu mai :Ati simtit ca parca nu mai sunteti dumneavoastra insiva?sunteti dumneavoastra insiva?

Raspuns:Raspuns: Nu. Nu.

Teste psihologice: Chestionar de personalitate SCID II – Teste psihologice: Chestionar de personalitate SCID II – in urma aplicarii si scorarii s-au obtinutin urma aplicarii si scorarii s-au obtinuturmatoarele rezultate:urmatoarele rezultate:

-tulburare de personalitate evitanta- scor 3-tulburare de personalitate evitanta- scor 3

-tulburare de personalitate dependenta- scor 5-tulburare de personalitate dependenta- scor 5

-tulburare de personalitate obsesiv- compulsiva- scor 3-tulburare de personalitate obsesiv- compulsiva- scor 3

-tulburare de personalitate pasiv- agresiva- scor 4-tulburare de personalitate pasiv- agresiva- scor 4

-tulburare de personalitate paranoida- scor 5-tulburare de personalitate paranoida- scor 5

-tulburare de personalitate schizotipala- scor 5-tulburare de personalitate schizotipala- scor 5

-tulburare de personalitate schizoida- scor 4-tulburare de personalitate schizoida- scor 4

-tulburare de personalitate histrionica- scor 5-tulburare de personalitate histrionica- scor 5

-tulburare de personalitate narcisista- scor 4-tulburare de personalitate narcisista- scor 4

-tulburare de personalitate borderline- scor 3-tulburare de personalitate borderline- scor 3

-tulburare de personalitate de tip antisocial- scor 3-tulburare de personalitate de tip antisocial- scor 3

-tulburare de personalitate depresiva- scor 5-tulburare de personalitate depresiva- scor 5

InterpretareInterpretare: clientul nu prezinta tulburari de personalitate: clientul nu prezinta tulburari de personalitate

ObsesiiObsesii

Interviu:Interviu:

Intrebare: Intrebare: Va vin in minte ganduri Va vin in minte ganduri chiar daca nu doriti acest lucru?chiar daca nu doriti acest lucru?

Raspuns:Raspuns: Nu. Nu.Compulsii Compulsii

Interviu:Interviu:

Intrebare: Intrebare: Simtiti uneori ca trebuie Simtiti uneori ca trebuie neaparat să faceti anumite lucruri?neaparat să faceti anumite lucruri?

Raspuns:Raspuns: Nu. Nu.

Teste psihologice: Lista obsesiilor si a compulsiilor LAO - Teste psihologice: Lista obsesiilor si a compulsiilor LAO - in urma aplicarii si scorarii s-au obtinutin urma aplicarii si scorarii s-au obtinuturmatoarele rezultate: scor 3urmatoarele rezultate: scor 3

InterpretareInterpretare: clientul nu prezinta tulburari obsesiv-compulsive.: clientul nu prezinta tulburari obsesiv-compulsive.

Atenţie Atenţie

Interviu:Interviu:

Intrebare:Intrebare:Se intampla să aveti Se intampla să aveti dificultati in a va concentra asupra unui lucru pe care doriti sa-l dificultati in a va concentra asupra unui lucru pe care doriti sa-lfaceti?faceti?

Raspuns:Raspuns: Nu. Nu.

Intrebare:Intrebare: Vi se intampla sa nu puteti Vi se intampla sa nu puteti duce o actiune la capat din cauza ca atentia vi se indreapta in duce o actiune la capat din cauza ca atentia vi se indreapta inaltă parte?altă parte?

Raspuns:Raspuns: Nu. Nu.

Probe şi teste psihologice:Probe şi teste psihologice:

Cognitrom: Testul de Atenţie Cognitrom: Testul de Atenţie Concentrata(AC) Concentrata(AC) - in urma aplicarii si scorarii s-a obtinut urmatorul - in urma aplicarii si scorarii s-a obtinut urmatorulrezultat - nivel 5rezultat - nivel 5

Interpretare: un scor ridicat la Testul Atentie Concentrata (nivel 5) ne reliefeaza ca persoana va aveaperformante superioare acolo unde este nevoie de atentie. Reprezinta un punct forte pentru persoanarespectiva.

Gandire şi inteligenţă Gandire şi inteligenţă

Probe şi teste psihologice:Probe şi teste psihologice:Cognitrom: Cognitrom: TestulTestul Rationament analitic(RA) si Testul Transfer analogic(TA) – Rationament analitic(RA) si Testul Transfer analogic(TA) – in urma aplicarii siin urma aplicarii siscorarii s-au obtinut urmatoarele rezultate:scorarii s-au obtinut urmatoarele rezultate:

-Rationament analitic(RA) – nivel 2

-Transfer analogic(TA) – nivel 3

Interpretare:Scorul relativ scazut la Testul de Rationament Analitic (clasa 2), indica o capacitate scazuta

a persoanei testate in sarcinile sau situatiile care implica identificarea de reguli si utilizarea acestorapentru a rezolva probleme. O persoana cu acest scor va avea, de asemenea, dificultati in a combina inmod adecvat informatiile care i se ofera pentru a ajunge la concluzii valide. Reprezinta un punct slabpentru persoana respectiva.

Scorul mediu la Testul Transfer Analogic(clasa 3) ne indica faptul ca persoana are capacitateade a a gasi relativ usor criterii relevante de clasificare si de a le aplica in situatii noi, identificandsimilitudinile dintre situatia actuala si situatiile anterioare. Aceasta abilitate este una extrem deimportanta in activitatile noi, cu care persoana nu s-a confruntat. Adesea, mediul este in continuaschimbare, iar capacitatea unei persoane de a a gasi similaritatea dintre situatia noua si una cunoscuta lacare are solutie este extrem de importanta in economia si calitatea rezolvarii noii situatii.

Orientarea

Interviu:Interviu:

Intrebare:Intrebare: Unde va aflati? Unde va aflati?

Raspuns:Raspuns: Sunt la biroul tau. Sunt la biroul tau.

Intrebare: Intrebare: Ce zi este astazi?Ce zi este astazi?

Raspuns:Raspuns: Astazi este luni. Astazi este luni.

Intrebare:Intrebare:In ce an suntem? In ce an suntem?

Raspuns:Raspuns: In anul 2013. In anul 2013.

Interpretare: Interpretare: clientul este orientat corect in timp si spatiu.clientul este orientat corect in timp si spatiu.

Constiinta boliiConstiinta bolii

Intrebare: Intrebare: Cum credeti ca va vad Cum credeti ca va vad ceilalti?ceilalti?

Raspuns:Raspuns: Ca pe o persoana normala. Ca pe o persoana normala.

Intrebare: Intrebare: Ce credeţi ca gandesc ei Ce credeţi ca gandesc ei despre dumneavoastra?despre dumneavoastra?

Raspuns:Raspuns: Cred ca se gandesc la mine ca la o persoana fara probleme psihice, sanatoasa. Cred ca se gandesc la mine ca la o persoana fara probleme psihice, sanatoasa.

Intrebare:Intrebare:Va consideraţi o persoana Va consideraţi o persoana sanatoasa, fara probleme?sanatoasa, fara probleme?

Raspuns:Raspuns: Da. Da.

Intrebare: Intrebare: Ce probleme credeti că Ce probleme credeti că aveti?aveti?

Raspuns: Raspuns: Uneori sunt foarte obosit din cauza serviciului si sunt nervos cand nu ma odihnesc suficient.Uneori sunt foarte obosit din cauza serviciului si sunt nervos cand nu ma odihnesc suficient.

Intrebare:Considerati necesar tratamentul pentru problemele dumneavoastra?

Raspuns: Nu cred ca este cazul, doar sa ma odihnesc un pic mai mult si sa imi iau o vacanta.

Interpretare: clientul este constient de starile lui de oboseala si a gasit si solutia de a depasi problema.

Diagnosticul multiaxial (DSM IV-R)Diagnosticul multiaxial (DSM IV-R)

Presupune evaluarea pe Presupune evaluarea pe cinci axe:cinci axe:

Axa I: Clientul nu prezinta tulburari cliniceAxa I: Clientul nu prezinta tulburari clinice

Axa II: Clientul nu prezinta tulburari de Axa II: Clientul nu prezinta tulburari de personalitatepersonalitate

Axa III: Clientul se afla intr-o stare buna de sanatate generala, cu o usoara oboseala.Axa III: Clientul se afla intr-o stare buna de sanatate generala, cu o usoara oboseala.

Axa IV: Clientul are un loc de munca stabil, isi continua studiile incepute, se afla in relatii bune cuAxa IV: Clientul are un loc de munca stabil, isi continua studiile incepute, se afla in relatii bune cumama, sora, are prieteni multi, colegi cu care socializeaza, dar nu se afla in relatii bune cu fosta sotiemama, sora, are prieteni multi, colegi cu care socializeaza, dar nu se afla in relatii bune cu fosta sotiedatorate nerezolvarii si definitivarii partajului in urma divortului.datorate nerezolvarii si definitivarii partajului in urma divortului.

Axa V: Evaluarea globală a Axa V: Evaluarea globală a funcţionării – scor 90 – fara simptome sau probleme de zi cu zi.funcţionării – scor 90 – fara simptome sau probleme de zi cu zi.

Faza a treia: Faza a treia: In realizarea acesteia am utilizat ca metoda de investigare si sortare a informatiilor pe ceaIn realizarea acesteia am utilizat ca metoda de investigare si sortare a informatiilor pe ceapropusa de profesor univ. Cucu Ciuhan, 2005propusa de profesor univ. Cucu Ciuhan, 20051.Starea prezenta a pacientului, 1.Starea prezenta a pacientului, modul in care acesta se adapteaza la situatiile concretemodul in care acesta se adapteaza la situatiile concrete

Clientul are un loc de munca stabil, lucreaza pe ture, in trei schimburi si fiind student la o Clientul are un loc de munca stabil, lucreaza pe ture, in trei schimburi si fiind student la ouniversitate de stat unde prezenta este obligatorie la majoritatea cursurilor, le frecventeaza atunci canduniversitate de stat unde prezenta este obligatorie la majoritatea cursurilor, le frecventeaza atunci candnu este la serviciu, locuieste singur si trebuie sa se ocupe si de intretinerea casei si de treburilenu este la serviciu, locuieste singur si trebuie sa se ocupe si de intretinerea casei si de treburilegospodaresti. Functioneaza destul de bine in aceste situatii, este ajutat si de mama sa, chiar daca acuzagospodaresti. Functioneaza destul de bine in aceste situatii, este ajutat si de mama sa, chiar daca acuzastari de oboseala este foarte motivat in a-si termina studiile in scopul obtinerii unei avansari care sa ilstari de oboseala este foarte motivat in a-si termina studiile in scopul obtinerii unei avansari care sa ilajute sa nu mai lucreze pe trei schimburi, sa fie apreciat pe plan profesional si sa nu mai resimtaajute sa nu mai lucreze pe trei schimburi, sa fie apreciat pe plan profesional si sa nu mai resimtaoboseala. Datorita acestui program clientul nu are o relatie stabila.oboseala. Datorita acestui program clientul nu are o relatie stabila.

Problematica somatica: acuza stari de oboseala si dureri de cap, dar daca se odihnesteProblematica somatica: acuza stari de oboseala si dureri de cap, dar daca se odihnestesuficient acestea dispar, se simte sanatos, cu o conditie fizica buna, este multumit aspectul sau fizicsuficient acestea dispar, se simte sanatos, cu o conditie fizica buna, este multumit aspectul sau fiziccaruia ii acorda atentie.caruia ii acorda atentie.

Clientul este receptiv la ideea de a incerca sa isi gestioneze mai bine timpul pentru a castigaClientul este receptiv la ideea de a incerca sa isi gestioneze mai bine timpul pentru a castigamai mult timp pentru odihna, acceptand consiliere in problema vizata, este cooperant si relaxat.mai mult timp pentru odihna, acceptand consiliere in problema vizata, este cooperant si relaxat.

Ca si structura de personalitate, clientul este o persoana extravertita(s-au aplicat teste deCa si structura de personalitate, clientul este o persoana extravertita(s-au aplicat teste depersonalitate EPI si EPQ), energica, activa, cu un temperament sangvinic, emotiile sale concorda cupersonalitate EPI si EPQ), energica, activa, cu un temperament sangvinic, emotiile sale concorda cuvarsta, comunicativa, sociabila, orientata catre oameni, non- impulsiva.varsta, comunicativa, sociabila, orientata catre oameni, non- impulsiva.

Clientul este puternic motivat de a fi recunoscut pe plan profesional, de a avea un statul socialClientul este puternic motivat de a fi recunoscut pe plan profesional, de a avea un statul socialbun, de a reusi in viata pe aceste planuri, lasand la o parte partea de relatie afectiva, motivand ca estebun, de a reusi in viata pe aceste planuri, lasand la o parte partea de relatie afectiva, motivand ca estemult prea ocupat in a avea o relatie stabila, considerand-o o grija in plus, avand experienta unei casniciimult prea ocupat in a avea o relatie stabila, considerand-o o grija in plus, avand experienta unei casniciicare i s-a parut a fi o corvoada.care i s-a parut a fi o corvoada.

Lista cu probleme concrete de viata:Lista cu probleme concrete de viata:-dezbaterea partajului si imbunatatirea relatiei cu fosta sotie, in favoarea copilului-dezbaterea partajului si imbunatatirea relatiei cu fosta sotie, in favoarea copilului-gestionarea mai buna a timpului de lucru si de odihna-gestionarea mai buna a timpului de lucru si de odihna-recastigarea increderii intr-o relatie stabila si constientizarea beneficiilor acesteia-recastigarea increderii intr-o relatie stabila si constientizarea beneficiilor acesteiaDemersul terapeuticDemersul terapeutic se va centra pe recastigarea increderii intr-o relatie stabila si constientizarea se va centra pe recastigarea increderii intr-o relatie stabila si constientizareabeneficiilor acesteia.beneficiilor acesteia.