FACULTATEA DE STIINE SOCIO UMANE

FACULTATEA DE TIINE SOCIO UMANESPECIALIZAREA MASTER PSIHOLOGIE CLINICPROIECT LA DISCIPLINA METODE AVANSATE DE CERCETARE IN PSIHOLOGIA CLINIC I PSIHOTERAPIEStudiu clinic controlat -anxietatea social la adultul tnrMasteranzi: Ionescu Marius George

Ioni Laura Ctlina Micu Mariana

Radu Ana Maria

1.

Introducere

Estimrile fcute de Organizaia Mondial a Sntii (OMS) arat c, n lume, peste 450 milioane de persoane sunt afectate de probleme de sntate mintal, tulburri de comportament, tulburri neurologice i de consecinele utilizarii substanelor interzise. n acelai timp, studiile efectuate n Uniunea European arat c, peste 38% din populaia european, sufer n fiecare an de o tulburare mintal. Printre acestea anxietatea, depresia, demena sunt cele mai ntlnite. n Romnia, aproape o treime din populaia rii prezint o problem de sntate mintal, majoritatea acestor probleme afectnd tinerii, n special cei cu vrste cuprinse ntre 25-30 de ani. n numeroase cazuri, ns, aceste tulburari nu sunt tratate corespunztor, deoarece persoanele afectate nu ajung la medic, fie din lips de informare, fie din teama de stigmatizare.

Se vorbeste despre anxietate social (sau fobie social) atunci cnd o persoan se simte mereu nesigur, nelinitit, tensionat sau chiar ngrozit n anumite tipuri de situaii sociale (forma specific) sau n majoritatea situaiilor sociale (forma generalizat). Fobia social este o form a anxietii clinice care se ntlnete la 7-12% din populaie (fiind una dintre cele mai prevalente probleme de anxietate) i debuteaz, de regul, n adolescen sau la nceputul vrstei adulte.

Diagnosticul de anxietate social este luat n vizor atunci cnd anxietatea trit n situaiile sociale i evitarea confruntrii cu aceste situaii devin att de intense/persistente nct produc deteriorare i suferin individului.

Anual, se cheltuie resurse financiare uriae pentru tratamentul tulburrilor mentale, o sum important fiind alocat studiilor care vizeaz gsirea unor metode de tratament ct mai eficiente a fobiei sociale.

Terapia cognitiv-comportamental consider c mecanismele etiopatogenetice implicate n simptomatologia anxietii sociale presupun cogniii i comportamente dezadaptative. Modificarea acestor cogniii i comportamente dezadaptative i nlocuirea lor cu cogniii i comportamente adaptative duc la remiterea simptomatologiei anxietii sociale.

n prezent, dezvoltarea cercetrii n psihoterapia cognitiv-comportamental se afl n stadiul n care eficiena tratamentelor a fost demonstrat pentru o paleta larg de tulburri (David, 2006, apud Beck, 2002). Un numr mare de cercetri au reliefat suportul tiinific i eficiena pe care terapia cognitiv - comportamental o are n tratamentul anxietii sociale.

O metaanaliz recent a examinat eficacitatea psihoterapiei pentru fobia social n diverse condiii. Au fost identificate 29 de studii ce au implicat comparaii ntre aplicarea unei tehnici psihoterapeutice pe un grup de pacieni i utilizarea tehnicii placebo pe un grup de control. Cele mai multe studii au folosit tehnici cognitiv-comportamentale, cum ar fi: desensibilizarea sistematic, expunerea, restructurarea cognitiv, formare de competene sociale, relaxare sau o combinaie a acestora. n general, interveniile terapeutice cognitiv-comportamentale au condus la obinerea unui coeficient alpha Cronbach cuprins ntre 0.70 i 0,80, n urma msurrii anxietii sociale, anxietii generalizate i depresie. Tehnici de terapie specifice, cum ar fi expunerea i restructurarea cognitiv nu au fost asociate cu mrimi mai mari ale efectului terapeutic. Cu toate acestea, avnd n vedere eterogenitatea substanial n abordrile tratamentului utilizat n studiile respective, este dificil de a formula concluzii despre eficacitatea relativ a diferitelor tehnici cognitiv-comportamentale.2.

1.Avnd n vedere aspectele prezentate mai sus problema care se pune este urmtoarea: Ce anume trebuie adugat psihoterapiei comportamentale cu adulii tineri cu anxietate social pentru a o face mai eficient?

2.Obiective. n prezentul proiect de cercetare ne propunem:

2.a.s investigm eficiena tehnicii desensibilizrii progresive (tehnic de psihoterapie comportamental) n terapia adulilor tineri cu anxietate social dac la aceasta se adaug tehnica imageriei dirijate (tehnic de restructurare cognitiv);

2.b.s examinm mecanismele care determin eficiena acestor forme de psihoterapie cognitiv-comportamental. Dei exist numeroase studii care susin eficiena acestor forme de terapie n tratamentul anxietii sociale, sunt foarte puine cele care au examinat combinarea formelor de tratament menionate mai sus. Cunoaterea acestor mecanisme poate sugera noi modaliti de eficientizare a acestor forme de tratament psihoterapeutic.

3.Ipotezele studiului

3.a.Ipoteza general:Ce anume trebuie adugat psihoterapiei comportamentale cu adulii tineri cu anxietate social pentru a o face mai eficient?, iar raspunsul poate fi: psihoterapia cognitiv.

3.b.Ipoteza de lucru: Presupunem c tehnica desensibilizrii progresive (tehnic de psihoterapie comportamental) i tehnica imageriei dirijate (tehnic de restructurare cognitiv) au o influen pozitiv asupra anxietii sociale la adulii tineri i dorim s vedem care este efectul combinaiei dintre cele dou tehnici.

4.Metoda

4.a.Subiecii. Eantionul utilizat va consta n 200 de clieni aduli tineri care ntrunesc criteriile DSM IV pentru fobia social care obin un scor mai mare de 60 la Inventarul de fobie social (The Connors Social Phobia Inventory-SPIN) i obin un scor mai mare de 60 la Scala Gndurilor i Credinelor Sociale (The Social Thoughts and Beliefs Scale). Criteriile de excludere se refer la urmtoarele tulburri: tulburrile afective bipolare, tulburrile depresive, dependena de substane, schizofrenia sau tulburrile schizofreniforme, sindroame organice i retard mintal. Vor fi excluse persoanele care primesc o alt form de psihoterapie i iau n prezent medicaie psihotrop. Pe baza experienelor din studii clinice anterioare i a analizei literaturii de specialitate, vom anticipa o rat a abandonului studiului de cca. 10%. Mrimea lotului experimental asigur suficient putere statistic pentru a rspunde la ntrebrile majore ale studiului. Subiecii inclui n studiu vor fi trimii de urmtoarele instituii:

-practica privat a persoanelor (psihologi clinicieni i psihiatri) implicate n studiu;

-Asociaia de Psihoterapii Cognitive i Comportamentale din Romnia;

-anunuri n mass-media.

Subiecii care corespund criteriilor de selecie pentru includere n studiu vor fi repartizai aleatoriu n una din condiiile experimentale (grup de aduli tineri care beneficiaz de tehnica desensibilizrii progresive i tehnica imageriei dirijate, grup de aduli tineri care beneficiaz doar de tehnica desensibilizrii progresive, grup de aduli tineri care beneficiaz doar de tehnica imageriei 3.dirijate, grup de control). Clienii vor fi selectai, n principal, din zona municipului Bucureti i din judeele limitrofe, dar i din alte zone ale rii, n msura n care acetia sunt dispui s participe la una sau dou ntlniri sptmnale timp de 14 sptmni, comform protocoalelor clinice, iar apoi la faza de urmrire a evoluiei.

4.b.Instrumente. Toti participanii la studiu vor fi evaluai nainte de terapie, iar apoi la fiecare 4 sptmni, pn la finalul tratamentului. n faza de urmrire a evoluiei clientului se vor face evaluri la trei i ase luni. Pentru evaluarea prezenei sau absenei fobiei sociale i a altor stri emoionale n faza de post-test clienii vor fi examinai conform criteriilor DSM IV i cu o serie de scale psihologice:

- DSM IV - n studiu se vor folosi criteriile DSM-IV pentru fobia social (variabil dependent principal);

-Inventarul de fobie social (The Connors Social Phobia Inventory-SPIN). Connors i colab.(2000), pornind de la limitrile cunoscute ale scalelor deja existente, dezvolt un inventar scurt care s cuprind spectrul tulburrii de fobie social, precum anxietatea n situaii sociale, comportamentul de evitare i concomitenele somatice ale acestora. Acest instrument este de fapt o scal de autoevaluare construit cu scopul de a distinge subiecii cu fobie social de cei fr, de a evalua severitatea simptomelor, de a fi sensibil la schimbrile sub tratament si de a furniza un scor prag dincolo de care un caz s poat fi identificat. Scala conine ntrebari care evalueaz frica (de oameni importani sau cu autoritate, de petreceri sau evenimente sociale, de a fi criticat, de a vorbi cu strini sau de a face lucruri cnd este observat), evitarea (de a vorbi cu oameni strini, de a aprea jenat n faa altora, de a merge la petreceri, de a fi n centrul ateniei, de a ine discursuri, de a fi criticat) i despre simptomele fizice nsoitoare (roea, transpiraii, palpitaii, tremurturi sau nelinite n faa altora). Cele 17 ntrebri sunt evaluate pe o scala de la 0 la 4 i scorul ntreg se poate ntinde de la 0 la 64. Scala prezint o nota bun de consisten la test-retest i o validitate satisfactoare; consistena intern a coeficientului Cronbach se situeaz ntre 0,87 i 0,94.

Variabilele presupuse a media efectele terapiei cognitiv-comportamentale asupra simptomelor fobiei sociale sunt evaluate nainte de tratament, tot la 4 sptmni n cursul tratamentului, la finalul tratamentului i n faza de urmrire a evoluiei clientului, dup trei, respectiv ase luni de la ncheierea interveniei:

-Evaluarea structurii cognitive a tulburrilor anxioase. Scala Gndurilor i Credinelor Sociale (The Social Thoughts and Beliefs Scale). Aceast scal evalueaz structura cognitiv i pornete de la considerentul c fobia social este o entitate clinic n care simptomele cognitive sunt dominante spre deosebire de tulburarea de panic n care plngerile somatice apar pe primul plan. Individul cu fobie social prezint distorsiuni cognitive care l conduc la prelucrarea neadecvat a sugestiilor primite din ambiana social precum sugestiile conversaionale, de acceptare sau de confort; el le percepe printr-o lentil negativ i le deturneaz sensul spre rejecie, jen, inadaptare, disconfort. Turner i colab. (2003) dezvolt un instrument cu 21 itemi formulai empiric pe baza literaturii i experienei autorilor cu scopul de a evalua cognitiile negative din fobia social. Iniial, autorii au ales un numr de 45 itemi, iar apoi pe baza rspunsurilor unui numr de psihiatri i psihologici clinicieni pe de-o parte, i a unui lot pacieni cu fobie social au exclus 14 itemi, iar pe baza unei analize post hoc au fost nlturai ali itemi, rmnand doar 21 de itemi. Fiecare item este evaluat pe o scala Likert cu 5 puncte (1 = deloc caracteristic pna la 5 = totdeauna caracteristic). Analiza de consisten i validitate a aratat calitati psihometrice robuste (coeficient Cronbach = 0,96, indice test-retest = 0,94), iar analiza factorial a evideniat structura cu doi factori (comparare social i inaptitudine social).Scala are capacitatea de a distinge subieci cu fobie social de ali subieci cu tulburri anxioase i este destinat mai ales sa evalueze subiectul de-a lungul terapiei cognitiv-comportamentale.

-Chestionarul de gnduri automate (Kendal, 1980) este utilizat pentru a evalua gndirea disfuncional;

-Acceptarea necondiionat (Chamberlain i Haaga, 2001) este un chestionar de autoevaluare a acceptrii necondiionate a propriei persoane;

-Evaluarea credielor iraionale. O cerin de baz a cercetrii n terapia cognitiv- comportamental este evaluarea corect a credinelor iraionale. n prezentul studiu, credinele iraionale sunt evaluate n dou moduri:

-Scala de atitudini i convingeri 2 (ABS2; DiGiuseppe, 1988)

-Utilizarea analizei de coninut a gndurilor participanilor, gnduri verbalizate n timp ce sunt invitai s i imagineze patru scenarii negative.

4.

5.Designul studiului de cercetare. Se va utiliza strategia tratamentului constructiv care corespunde unui plan experimental factorial. Ea rspunde ntrebrii Ce se poate aduga unui tratament pentru a-l face mai eficient?. Astfel, unui tratament iniial i se adaug o procedur (component), dup care se evalueaz rezultatele obinute pentru a constata valoarea noii combinaii.

6.Procedura. Dorim s cercetm eficiena psihoterapiei cognitiv-comportamentale n tratamentul anxietii sociale la adulii tineri. Pornim de la ipoteza c doi factori tehnica desensibilizrii progresive (A) i tehnica imageriei dirijate (B) au influen pozitiv asupra anxietii sociale la adulii tineri.

Dorim s vedem care este efectul combinaiei dintre cele dou tehnici (A+B).

Modalitile celor doi factori sunt:a1 aplicarea tehnicii desensibilizrii progresivea2 neaplicarea tehnicii desensibilizrii progresiveb1 aplicarea tehnicii imageriei dirijateb2 neaplicarea tehnicii imageriei dirijate

n cadrul analizei datelor studiem:

Efectul factorului A (tehnica desensibilizrii progresive) asupra variabilei dependente (comportamentul adultului tnr);Efectul factorului B ( tehnica imageriei dirijate) asupra variabilei dependente (comportamentul adultului tnr);Efectul interaciunii factorilor A (tehnica desensibilizrii progresive) i B (tehnica imageriei dirijate) asupra variabilei dependente (comportamentul adultului tnr).

Pentru a realiza acest experiment vom utiliza 4 grupe de aduli tineri. Planul experimental va avea forma din tabelul de mai jos: B (tehnica imageriei

dirijate) A (tehnica desensibilizrii progresive)b1Aplicarea tehnicii imageriei dirijateb2Neaplicarea tehnicii imageriei dirijate

a1Aplicarea tehnicii

desensibilizrii progresive

a1b1Grup de aduli tineri care beneficiaz de tehnica desensibilizrii progresive i tehnica imageriei dirijate

a1b2Grup de aduli tineri care beneficiaz doar de tehnica desensibilizrii progresive

a2Neaplicarea tehnicii

desensibilizrii progresive

a2b1Grup de aduli tineri care beneficiaz doar de tehnica imageriei dirijate

a2b2Grup de control

5.

Pentru fiecare form de tratament se va stabili un protocol de intervenie (20 de edine n decurs de 14 sptmni) i va fi aprobat de ctre instituiile care stabilesc normele de practic n domeniu: Albert Ellis Institute (SUA), pentru psihoterapia comportamental i Academy of Cognitive Therapy(SUA), pentru psihoterapia cognitiv. Aderena la tratament va fi verificat prin metodologia cunoscut i care implic scale de evaluare i analize pe baza grilelor de observaie.

6.a.Intervenia terapeutic. Conform metodologiei utilizate pn n prezent n literatura de specialitate care a investigat terapiile cognitiv-comportamentale, 14 sptmni de studiu clinic presupun un total de 20 de edine individuale de psihoterapie de cte 50 de minute fiecare. ntlnirile cu clienii vor fi nregistrate audio i o parte video, cu acordul acestora, conform prevederilor Codulului Deontologic, seciunea XIV - Cercetare tiinific i valorificare a rezultatelor.

Condiia comportamental (20 de sedine/14 sptmni).

Tratamentul se bazeaz pe tehnica descris n Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale al lui David (2006). Dup ce se explic regulile de baz ale terapiei, se vor discuta cu clienii logica i scopurile acesteia.

Tehnica desensibilizrii progresive. n acest caz, ntreruperea legturii dintre stimulul condiionat (stimul fobic) i reacia condiionat (anxietatea) se face n baza inhibiiei reciproce (contracondiionare). Altfel spus, stimulului condiionat i se ataeaz un nou rspuns (relaxare), incompatibil cu reacia anterioar (anxietatea).

Procedura a fost promovat i dezvoltat de Joseph Wolpe. Ea presupune mai multe etape :

A.Se identific stimulul anxiogen;

B.Stimulul anxiogen este gradat, astfel nct evaluat, pe o scal de la 0 (stimul neanxiogen) la 100 (stimul extrem de anxiogen), fiecare gradaie s nu depeasc cu mai mult de 5 puncte evaluarea nivelului imediat inferior. Se fac aproximativ 15-20 de gradaii, ncepnd de la 0 pn la 100;

C.Subiectul este nvat o tehnic de relaxare. Pe fondul strii de relaxare, subiectului i se prezint, n mod gradat, stimulul anxiogen, in vivo (real) sau in vitro (imaginar). Se ncepe cu prima gradaie. Subiectul este expus timp de 10 secunde la acest stimul. Dac reacia anxioas nu apare (evaluarea pe care o face subiectul n aceast condiie, pe scala de la 0 la100, este 0 sau mai mic dect 5), se trece la gradaia 2. Dac apare reacia anxioas, atunci se fac urmtoarele operaii:

-(a) se repet prezentarea gradaiei 1, pe fond de relaxare. Dac reacia anxioas nu apare, se trece la gradaia 2. Dac reacia anxioas apare, se trece la (b);

-(b) pe fond de relaxare se prezint gradaia 1, timp de 20 de secunde. Dac reacia anxioas nu apare, se trece la gradaia 2. Dac reacia anxioas apare, se trece la (c);

-(c) gradaia 1 se descompune n alte componente, mai puin anxiogene;

-(d) se prezint gradaia la i secvenele se reiau.

Dac desensibilizarea s-a realizat in vitro (n imaginar), spre sfritul terapiei ea trebuie transpus in vivo (n realitate). Exist o diferen de aproximativ 5 situaii din cele ierarhizate ntre expunerea in vivo i expunerea in vitro, expunerea n imaginar devansnd, aadar, expunerea in vivo cu 5 gradaii.

Condiia cognitiv ( 20 de sedine/14 sptmni). Tratamentul se bazeaz pe tehnica descris n Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale al lui David (2006). Procedurile de restructurare cognitiv vizeaz modificarea cogniiilor disfuncionale i iraionale i nlocuirea acestora cu cogniii funcionale i raionale. Altfel spus, procedurile de restructurare cognitiv modific felul n care subiectul interpreteaz evenimentul activator, reducnd discrepana cognitiv i, n consecin, problemele asociate acesteia.

Tehnica imageriei dirijate. Dac pacientul nu reuete s-i identifice gndurile automate, el este rugat s-i aminteasc i apoi s-i imagineze, ct mai real, o situaie n care apar probleme. Apoi, i se descrie ct mai acurat situaia respectiv i se observ atent reaciile lui emoionale. Cnd apare reacia emoional, pacientul este ntrebat la ce se gndete n momentul respectiv astfel nct acel gnd 6.i genereaz reacia afectiv.

6.b.Terapeuii. Pentru grupurile parcticipante la aceste studiu, tratamentul psihoterapeutic va fi asigurat de 8 terapeui acreditai n psihoterapie cognitiv-comportamental. Vor fi elaborate dou manuale, cte unul pentru fiecare condiie experimental (tehnica desensibilizrii progresive i tehnica imageriei dirijate). Aderena la protocolul de intervenie va fi monitorizat atent i calibrat. Unul din terapeui va asculta, n mod randomizat, cca. 15-30% din toate nregistrrile audio ale edinelor de terapie pentru a identifica posibile abateri de la protocol i va evalua calitatea interveniilor desensibilizrii progresive i a imageriei dirijate. Se vor organiza ntlniri lunare cu toi terapeuii implicati n studiu.

7.Rezultate ateptate i analiza datelor.

Analizele statistice vor fi orientate spre:

-analiza eficienei combinrii celor dou forme de tratament;

-analiza mecanismelor presupuse a explica eficiena psihoterapiei vor fi utilizate pentru identificarea variabilelor mediatoare i moderatoare; semnificaia statistic i clinic (analize normative) vor fi puse n legtur pentru a formula concluzii cu validitate ecologic. Analizele statistice vor fi efectuate att imediat dup terminarea tratamentului, ct i n perioada de urmrire (la un interval de trei i ase luni). n analizele statistice va fi acordat o atenie deosebit datelor lips i abandonului studiului. n acest proiect nu se vor include analizele ce vor avea loc n perioda de urmrire a evoluiei clienilor. Se anticipeaz unele date lips, cu un impact negativ asupra validitii concluziilor studiului. Pe parcursul analizei datelor se vor avea n vedere urmtoarele aspecte: dac mecanismul care genereaz date lips funcioneaz n mod aleatoriu sau dup o anumit regul trebuie identificat pentru a stabili ce metode adecvate de analiz vom folosi; ct de sensibile vor fi rezultatele studiului la diferitele metode de analiz ce se bazeaz pe asumpii diferite despre mecanismul ce produce date lips. Dac rezultatele sunt stabile utiliznd diferite metode de analiz, ntemeiate pe asumpii diferite referitoare la mecanismele ce produc date lips, se poate avea ncredere n stabilitatea concluziilor trase. Dac rezultatele sunt sensibile la asumpiile respective, este nevoie de o aprofundare a rezultatelor, fie obinnd informaii suplimentare, fie specificnd incertitudinea fa de concluziile la care s-a ajuns.

Aderena la protocolul de tratament. Evaluarea consistenei tratamentului se va face utiliznd o versiune modificat a National Institute of Mental Collaborative Study Psychoterapy Rating Scale (CSPRS). Itemii includ att tehnicile recomandate n manualul respectivei forme de intervenie evaluat ct i pe cele interzise de aceasta. n mod normal, cele dou forme de tratament psihoterapeutic ar trebui s difere la itemii ce se refer la intervenia viznd modificarea gndurilor automate i a credinelor iraionale. Din fiecare condiie se vor selecta zece clieni pentru evaluarea aderenei la protocolul de tratament. Posibilitatea de a diferenia ntre cele dou forme de psihoterapie( cognitiv i comportamental) va fi evaluat n orb, adic evaluatorii nu cunosc scopul evalurii, conform metodologiei utilizate n astfel de situaii.

Rezultatele tratamentului. Toate analizele efectelor nregistrate vor fi fcute pentru acei participani care au ncheiat cel puin 12 edine de tratament, cei care au ncheiat toate cele 20 de edine de tratament i cei care au parcurs mai puin de 12 edine de tratament. Pentru aceast din urm categorie, ultimul scor disponibil la fiecare instrument de evaluare a efectului va fi utilizat ca scor final. Scorurile post-test de la Inventarul de fobie social i Scala Gndurilor i Credinelor Sociale vor servi ca instrument de baz pentru evaluarea fobiei sociale. Analiza de covarian cu scorurile la variabila dependent dinainte de tratament sunt folosite pentru a compara eficiena diferitelor condiii experimentale. Rspunsul la tratament va fi, de asemenea, analizat pe categorii. Starea clienilor va fi considerat ameliorat, fr o vindecare complet, dac nu sunt ndeplinite criteriile DSM IV pentru fobia social n post-test. 7.

Mecanismele schimbrii. n scopul testrii mecanismelor cognitive i comportamentale alese n acest studiu vom urma dou ci:

-se va urmari impactul celor dou tehnici asupra proceselor pe care se presupune c le influeneaz, precum i asupra celor aflate n afara domeniului lor de influen;

-se va ncerca s se stabileasc o relaie temporar ntre modificrile ce survin la nivelul unui mecanism i efectele obinute.

Comparaii normative pentru evaluarea semnificaiei clinice. Comparaiile normative pentru evaluarea semnificaiei clinice a interveniilor terapeutice se vor derula conform metodologiei stabilite.

8.Faze i termene. Proiectul se va desfura pe parcursul a trei ani (2015-2017). Selecia clienilor se va desfura continuu, pn la obinerea numrului care s ofere putere statistic necesar analizei datelor, adic cca. 200 de clieni, dar se va ncheia n luna a aptea a celui de-al treila an (2017), pentru a ncheia i tratamentul ultimilor participani selectai la sfritul celui de-al treilea an. La sfritul celui de-al treilea an ar trebui s avem datele complete i tratatmentul ncheiat la cca. 200 de clieni. Un studiu pilot a artat c, pe parcursul a dou sptmni (ca urmare a colaborrii cu instituiile menionate anterior i a anunurilor n mass media) au fost selectai 5 clieni care ndeplinesc criteriile studiului. Prin urmare ne ateptm ca n primul an s avem cca. 100 de clieni inclui n studiu, n anul doi cca. 50, iar n anul trei nc cca.50 de clieni (selectnd clienii din aceleai zone, ne ateptm ca numrul celor eligibili pentru studiu s scad n fiecare an).

Analiza preliminar a datelor va fi efectuat la sfritul primului an de cercetare (2015), iar n anul al treilea (2107) se vor face analizele finale i publicarea rezultatelor.

Bibliografie:

Geanina Cucu-Ciuhan Metode avansate de cercetare n psihologia clinic i psihoterapie - note de curs

David, D. (2006), Metodologia cercetrii clinice. Fundamente, Ed. Polirom, Iai

David, D. (2006), Psihologie clinic i psihoterapie. Fundamente, Ed. Polirom, Iai.

David, D. (2006), Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale, Ed. Polirom, Iai.

Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale. Ediia a patra, text revizuit - Editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 2003;