Universitatea “Lucian Blaga” din Sibiu

Institutul de Studii Universitare de Doctorat

PROIECT DE CERCETARE DOCTORALĂ

Conducător Ştiinţific: Prof. Univ. Dr. Carmen Domnariu

Candidat: dr. Dinea Sonia-Daciana

„Managementul reabilitării orale la pacienții cu boli cronice, care constituie probleme

de sănătate publică”

1.Tema propusă pentru programul de cercetare științifică

Programul de cercetare ştiinţifică de față este unul interdisciplinar care are ca temă

managementul problemelor de sănătate orală în contextul unor afecțiuni cronice, ce reprezintă

probleme de săanătate publică. Acesta este structurat pe mai multe studii, care la rândul lor

vor contribui la o sumă de concluzii asupra modului în care se poate îmbunătăți calitatea vieții

paciențiilor care și-au pierdut integritatea arcadelor dentare și a căror status general prezintă

diverse afecțiuni cronice.

2.Prezentarea stadiului actual al cercetării științifice

Cercetările actuale redefinesc relaţia existentă între starea de sănătate orală şi terenul

pacienţilor, actualizând importanţa considerabilă pe care o deține integritatea funcţională a

aparatului dento-maxilar în contextul echilibrului organic. Studii epidemiologice diverse au

demonstrat o serie de asocieri între patoligiile orale care conduc la edentații şi afecţiuni

sistemice, astfel în diferite publicații găsim cercetări legate de:

-Înţelegerea stresului şi a modului în care acesta influenţează sănătatea orală, Journal of

Periodontology, iun.2007;

-Diabetul şi sănătatea orală, Journal of Diabetes Complications, aug.2015;

-Bolile cardiace şi sănătatea orală, Journal of dental hygiene, iul.2015;

-Cancerul oral: Simptomele cancerului oral, Bone marrow Transplant, sept.2015.

1

3.Analiza critică a stadiului actual și indentificarea nișei de cercetare

Rapoartele Autorităţii de Sănătate Publică din SUA subliniază că sănătatea orală este

esenţială pentru sănătatea întregului organism. (The American Journal of Cardiology, mai

2015).

Cheng LL și colaboratorii publică în iulie 2015 în Journal of American Dental

Association, un articol în care demostrează nu numai că rata de eșec a tratamentelor de

reabilitare orală la pacienții cu boli cronice este foarte redusă în ultimii ani .

În literatura de specialitate accesibilă, studiile arată că, datorită evoluţiei tehnologice şi

a noilor protocoale, orice situaţie clinică poate fi rezolvată astfel încât rezultatele dorite să

acopere problemele de funcţionalitate şi estetică ale oricărui pacient.

Ceea ce ne propunem noi să urmărim în acest program de cercetare științifică este

îmbunătățirea managementului reabilitării orale a pacienților cu boli cronice în vederea

creșterii calității vieții acestora.

Voi preciza câteva noțiuni referitoare la caracteristicile afecțiunilor paciențiilor pe care

îi voi avea în studiu, clasificate ca fiind cronice, astfel că prezintă:

- cauzalitate complexă;

- factori multipli de risc; 

- perioade mai lungi de latență;

- curs prelungit al bolii ;

- insuficiență funcțională sau handicap. 

Majoritatea bolilor cronice nu dispar spontan si nu pot fi vindecate complet. Unele pot

pune viața bolnavului în pericol (cum ar fi infarctul miocardic și accidentul vascular

cerebral). Altele pot persista in timp și ar putea necesita menținere intensivă sub control (de

exemplu, diabetul zaharat). Deși majoritatea bolilor cronice persistă de-a lungul vieții unei

persoane, acestea nu sunt întotdeauna o cauza de deces (de exemplu, artrita).2

Din diverse motive, inclusiv faptul că oamenii trăiesc mai mult iar tratamentul și

managemenul bolilor cronice s-au imbunătățit, prevalența acestora a crescut, în ultimul timp. 

Există mai multe condiții și boli profesionale care pot fi considerate cronice: 

- boli cardiovasculare ischemice ;

- cancer pulmonar ;

- cancer colorectal ;

- depresia ;

- diabetul de tip 2 ;

- artrita ;

- osteoporoza ;

- astmul ;

- bolile pulmonare obstructiv cronice ;

- condiții renale cronice ;

- probleme de sănătate orală.

Bolile cardiovasculare, sunt o preocupare la nivel mondial, fiind una din principala

cauză de deces. Fumatul, lipsa activităților fizice si nutriția inadecvată duc la apariția bolilor

de inimă. Modificarea stilului de viață este esențială atât în prevenirea cât și în controlul

bolilor cardiovasculare.  

Cancerul pulmonar, este o altă cauză importantă de deces. În mare parte boala este

controlată prin măsurile de prevenție, depistarea timpurie și strategii de tratament. Diminuarea

procentului populației care suferă de cancer implică reducerea prelevanței factorilor

comportamentali ăi de mediu care pot crește riscul manifestarii acestui tip de cancer. De

asemenea, este absolut necesar să se asigure pentru persoanele predispuse la aceste boli și nu

numai, servicii calitative de screening. 

3

Cancerul colorectal, este o altă cauză des intalnită de deces. Riscul de a manifesta

cancer colorectal crește o data cu înaintarea în vârstă. Lipsa activității fizice, consumul redus

de fructe și legume, o dietă săracă în fibre, obezitatea, consumul de alcool și tutun pot

contribui la apariția cancerului colorectal. Pentru detectarea cancerului colorectal sunt

recomandate în special trei instrumente de screening: sigmoidoscopia

flexibila, colonoscopia și testul pentru determinarea sangerăr ii oculte în scaun. Depistat în

stadiile timpurii, tratamentul este eficient. 

Cancerul de sân, este diagnosticat cel mai bine în stadiile sale precoce cu ajutorul

mamografiei. În fazele de început tratamentul este eficace. Cancerul de sân este manifestat

mai ales în rândul femeilor cu vârsta de peste 50 de ani. 

Diabetul, este o boală gravă și costisitoare, destul de des intâlnită. Identificarea din

stadiile primare ale bolii, aplicarea modalităților adecvate de îngrijire și menținerea sub

control a condiției, sunt strategii cheie care trebuie adoptate pentru ca afecțiunea să nu

modifice calitatea vieții bolnavului. Majoritatea persoanelor cu diabet au peste 65 de ani, iar

dintre acestea cele mai multe sunt diagnosticate cu diabet de tip 2. 

Epilepsia și convulsiile, nu doar că afectează foarte multe persoane, dar costurile

medicale presupuse de tratamentul acestor boli sunt destul de importante. Oameni de toate

vârstele suferă de aceste condiții, mai ales cei foarte tineri si vârstnicii. 

Obezitatea, este una dintre bolile care a atins proporțiile unei pandemii în multe țări, la

toate grupele de vârstă. Oamenii obezi sau supraponderali au un risc crescut de a dezvolta boli

cardiovasculare, hipertensiune arteriala, diabet, artrită și unele tipuri de cancer. 

Problemele de sănătate orală, deși pot avea un impact destul de grav asupra stării

generale și a vieții unei persoane, sunt destul de des igorate. Acestea pot provoca durere și

suferință, implică dificultăți de vorbire, masticație, deglutiție și greutăți în menținerea unei

diete adecvate. 

Bolile cronice de rinichi,  includ toate condițiile care implică rinichii cu o durată de

cel puțin trei luni, în urma cărora rezultă leziuni renale sau este afectată funcția renală. În cele

mai multe dintre cazuri acestea pot fi prevenite. Din păcate, mulți oameni nu știu că suferă de

boli renale până când rinichiul este afectat în proporție de 90% (cînd apar simptomele 4

evidente). Din fericire, există teste simple care pot identifica cele mai multe tipuri de condiții

renale, încă din fazele de început ale acestora cînd pot fi prevenite sau evoluția lor poate fi

încetinită. 

Astmul,  este inflamația cronică a tuburilor bronșice care provoacă inflamația și

îngustarea căilor respiratorii. Simptomul principal este dificultatea de a respira. Îngustarea

căilor bronșice poate fi total sau parțial reversibilă cu medicamente. 

Osteoporoza,  este o boală caracterizată prin scăderea densității osoase și pierderea

de țesut osos. Consecința sunt oasele fragile și slabe, care atrage după sine riscul crescut de

fractură al oaselor, în special la nivelul șoldului, coloanei vertebrale și încheieturii mâinii. 

Simptomele caracteristice depresiei sunt: tristețea, starea de deprimare prelungită

însoțită de sentimentul de inutilitate, lipsa de energie și dificultatea de a găsi plăcerea în

lucrurile care în trecut declanșau bucurie. O persoană deprimată se simte complet

nemotivată în a face orice. Inclusiv imbrăcatul sau mâncatul devin obstacole majore. 

Boala pulmonară obstructiv cronica, este o afecțiune care se agravează în timp.

Printre manifestările acesteia se enumeră respirația șuierătoare, tuse expectorantă, senzație

de apăsare la nivelul pieptului etc. Fumatul este principala cauză a condiției. Alți factori

declanșatori ai bolii sunt: expunerea pe termen lung la iritanți pulmonari, cum ar fi aerul

poluat, substanțe chimice și praf.

Toate aceste afecțiuni reprezintă pentru studiul de față grupe de risc în realizarea unui

tratament de reabilitare orală complet și complex.

4.Obiective de cercetare propuse

Studiul general are ca scop, îmbunătățirea managementului reabilitării orale a

paciențiilor cu boli cronice, în vederea creșterii calității vieții.

Obiectivele studiului, cuprind:

5

a) Evaluarea aspectelor epidemiologice ale problemelor de sănătate orală la

pacienții cu boli cronice prin determinarea incidenței și prevalenței afecțiunilor

dentare în cadrul celor de ordin general.

b) Identificarea nevoilor de reabilitare a aparatului dento-maxilar la pacienții cu

boli cronice și valorificarea posibilitățiilor de tratament printr-o conduită

terapeutică potrivită fiecărei patologii generale asociate.

c) Evaluarea impactului bolilor cronice asupra tratamentului implanto-protetic, ca

modalitate inovatoare în reabilitarea orală.

d) Realizarea unui studio comparative al calității vieții la pacienții cu boli cronice,

înainte și după efectuarea intervenției de reabilitare orală.

5.Metodologia de cercetare propusă

Modalitatea de evaluare a paciențiilor se va face prin studii de cohortă descriptive și

analitice, cantitative și calitative.

a) Studiu epidemiologic descriptiv realizat pe pacienții cu boli cronice internați în

Spitalul Clinic Județean Sibiu, pe secțiile de Chirurgie Maxili-Facială,

Cardiologie, Diabet și Boli de nutriție, Oncologie și Medicină internă.

b) Studiu de intervenție efectuat pe două loturi, urmărind evaluarea indicatorilor de

sănătate orală la pacienții cu boli cronice la care s-au realizat tratamente implant-

protetice, comparatic cu cei la care nu s-a efectuat niciun tratament oral.

Evaluarea sănătății orale cuprinde:

-aprecierea mucoasei gingivale şi frenurilor,

a inflamaţiei gingivale prin indicele de sângerare gingivală al lui Ainamo et Bay,

igiena orală apreciată cu indicele de igienă IHI a lui O’Leary,

sondarea pungilor parodontale,

retracţia gingivală (gradul expunerii suprafeţei radiculare cu măsurarea înălţimii

retracţiei şi anume distanţa dintre JAC şi marginea gingivală migrată apical),

nivelul pierderii de ataşament,

6

aprecierea leziunilor interradiculare,

gradul de mobilitate dentară.

c) Studiu calitativ de evaluare a calității vieții la pacienții cu boli cronice, înainte și

după intervenția de reabilitare orală, pe baza unui instrument standardizat și

validat la nivel internațional. (chestionarul Mac Master-Newcastle

pentru calitatea vieţii pacienţilor.)

Intenționez să monitorizez un număr de aproximativ 70-80 de pacienți cu situații clinice

diverse, împărțiți pe categorii de afecțiuni generale cronice, care să îmi permită efectuarea

unui studiu comparativ al evoluției tratamentului de reabilitare orală.

Pregătirea pacienților pentru intervențiile de tratamente dentare se va efectua în

colaborare cu medicii interniști, cardiologi, oncologi, diabetologi, în funcție de bolile generale

cronice asociate, cu care vom stabili scheme de tratamente medicametoase viabile cu

manoperele stomatologice și de chirurgie orală.

Voi constitui fișe de observație individuale, cuprinzând o anamneză amănunțită,

evaluarea atentă a situației actuale a pacienților, investigații paraclinice de laborator

(hemoleucogramă,timpi de coagulare, biochimie), investigații radiologice (radiografii

retroalveolare, panoramice și CBCT-uri dentare).

6.Contribuții și preocupări personale

În urma tratamentelor și cercetărilor efectuate, îmi doresc să aduc o contribuție

personală în studierea celor mai moderne metode de reabilitare a integrității arcadelor dentare

la pacienți cu factori de risc, precum și modul în care se poate îmbunătății calitatea vieții

acestora prin colaborări interdisciplinare.

În acest scop, voi urmări:

-să valorific propria mea experienţă clinică în raport cu ceea ce a fost confirmat mai

devreme şi publicat în literatura de specialitate;

7

-să realizez un program de consiliere și educare a paciențiilor în ceea ce privește

importanța menținerii și reabilitării sănătății orale, precum și impactul pe care aceasta îl are

asupra stării de sănătate generală;

-să încurajez colaborările interdisciplinare cu medici care au în tratament pacienți cu

boli cronice, astfel încât, scopul nostru comun să fie îmbunătățirea calității vieții acestora.

7.Valorificarea rezultatelor

Rezultatele cercetărilor pe care urmează să le întreprind în cadrul programului de

doctorat, idiferent de succesul sau eşecul acestora, le voi comunica prin articole publicate în

reviste de specialitate din ţară şi/sau străinătate. De asemenea doresc să le transmit prin

participarea la conferiţe / simpozioane de specialitate, să elaborez cărţi sau îndreptare de uz

didactic pentru disciplinele care se regăsesc în cadrul studiului meu.

Bibliografie:

Cheng LL. 2015 Jul,J Am Dent Assoc.;146(7):549-51. doi: 10.1016/j.adaj.2015.03.019. 

Conte A, Ghiraldini B, Casarin RC, Casati MZ, Pimentel SP, Cirano FR, Duarte PM

, Ribeiro FV., 2015 Jun 22, Int J Oral Maxillofac Surg.. pii: S0901-5027(15)00215-5. doi:

10.1016/j.ijom.2015.06.001.

Marchand F, Raskin A, Dionnes-Hornes A, Barry T, Dubois N, Valéro R, Vialettes

B.Diabetes Metab. 2012 Feb; 38(1):14-9. Epub 2012 Jan 27.

Rai A, Agrawal S, Datarkar A., J Maxillofac, 2015 Jun Oral Surg.;14(2):506-8. doi:

10.1007/s12663-014-0682-0. Epub 2014 Aug 21.

http://www.revistaomf.ro/(1)Colectia-pe-ani/(56)Anul-2012/(63)Numarul-2-2012

http://www.revistaomf.ro/(1)Colectia-pe-ani/(56)Anul-2012/(57)Numarul-1-2012/

(60)Metoda-mini-invaziva-de-instalare-timpurie-a-implantelor-dentare-in-doi-timpi-

chirurgicali

8

http://germandental.ro/we-make-your-smile/dinti/tratament/implantologie/implanturi-

dentare-ce-trebuie-sa-stiti/

http://www.velvetdental.ro/index.php/ro/implant-dentar

9