Prof.leonida Gherasim-Rolul Internistului in Diagnosticul Si Tratamentul AVC

7/28/2019 Prof.leonida Gherasim-Rolul Internistului in Diagnosticul Si Tratamentul AVC

1/74

Rolul internistului in diagnosticul,

urmarirea si tratamentul pacientului cu

AVC acut

Prof. Dr. L. Gherasim

Sinaia, aug, 2011


2/74

Teme

1. Probleme generale privind AVC acut

2. Etapele de asistenta medicala, evaluarea,diagnostica initiala in AVC acut

3. Etapele de management in AVC acut

4. Problemele de trat general (in urgenta)

5. Complicatiile medicale in AVC acut, diagn si trat

6. Complicatiile neurologice speciale si internistul

7. Probleme speciale de tratament


3/74

I Probleme generale privind AVC

acut


4/74

Terminologie

Deficit neurologic acut legat de patologievasculara cerebrala

Termeni folositi: stroke

AVC acut

Boala cerebrovasculara- termen mai larg

Precizarea subtipului de AVC (obligatoriu)


5/74

Clasificarea subtipurilor de stroke

STROKE

Stroke hemoragic

BCV (AS) Boala Embolism Stroke Cauzevase mari vase mici cardiogen criprogenic rare de

stroke

15 %

30% 25% 25-30% 5%20%


6/74

AVC acut- importanta pentru internist(1)

Boala cardiovasculara si AVC

Factori comuni: - AS vaselor mari extra si intracerebrale

- cardioembolismul- HTA cea mai mare prevalenta BCV

Factori de risc comuni

Elemente de evaluare partial comune

US Doppler, Ecocardiografie, ECG, ABPM Metode de tratament asemanatoare

Tromboliza, interventional, trat factori de risc


7/74

AVC acut- importanta pentru internist(2)

1. Diagnostic initial in urgenta (MF, urgentist, internist,neurolog , etc)

2. Implicarea in diag. etiologic(AS, cardioembolism, vasculite sistemice, boli de sistem,

trombofilii, infectii, etc)3. Urmarirea si trat complicatiilor medicale in AVC acut

(pulmonare, cardiace, septice)

4. Implicarea in tratamentul de urgenta(functii vitale, cresterea TA, prob. cardiace, echilibrul H-E

si glicemic, febra )

5. Probleme speciale de tratament( anticoagulante, antiplachetare, tromboliza)


8/74

AVC acut- urgenta majora

A 3-a cauza de mortalitate Mortalitatea pe termen scurt (30zile)

aprox 14-20%

- cauze neurologice-cauze generale, cardiovasculare

mai mare in stroke-ul cardioembolic Mortalitatea la 1 an-30%

Disabilitatea aprox 60% dintre supravietuitori AVCb. Alzheimer si dementa mixta


9/74

Mortalitaea in stroke la 5 ani (1)

Studiu Pacienti 5ani % stroke % cauze cardiace

Oxfordshire 675 45 36 34

Rochester 1115 53 27 24

Perth 370 60 27 31

Northern 980 41 15 29

Manhattan

Copenhagen 4165 60 32 23


10/74

Mortalitaea in stroke la 5 ani (2)

Mai putin de 50% din pac supravietuiesc la 5 ani

Primul an deces cauze neurologice

Dupa 1-2 ani-predomina cauzele cardiace Explic: - ateroscleroza cu determinari multiple

- cardiopatie structurala- diabetul zaharat- varsta avansata

Atentie ! - recurenta stroke- boala coronara- FA si complic. sale- I. cardiaca


11/74

II Etapele asistentei med. in AVC acut

Evaluarea diagnostica initiala


12/74

Etapele de asistenta in AVC acut

1. Recunoasterea rapida a semnelor de strokesi AIT

2. Apelpreluare de serv medic. urgente

3. Transport prioritar la unitatea optimcompetenta

4.

Triajul intial, evaluare complexa, diagnosticcorect, tratament adecvat


13/74

Evaluarea diagn. in departamentul de

urgenta (UPU)

1. Date de istoric (sumar)2. Examenul clinic general3. Examenul neurologic si scala de stroke

4. Explorari minim necesare (initiale)

Stabilizarea pacientului (obligatoriu): A, B, C Airway

Breathing Circulation


14/74

Examenul pac. cu suspiciunea AVC acut

1. Evaluarea clinica este esentiala

2. Explorari biologice in urgenta

Glicemie Hemograma

Electroliti INR, aPTT

Functie renala Saturatie O2

Markeri ischemie miocardica

3. Explorarea imagistica cerebrala

CT cerebral (fara contrast) sau RMN


15/74

Examenul clinic general

Ex. complet si rapid

1. Patologia cardiovasculara

TA, FC, aritmii, SCA, ICDeterminari aterosclerotice

ECG-obligatoriu

2. Comorbiditati comuneDZ, BPOC, hepatop. cr.


16/74

Examenul neurologic

Medicul prim care examineaza pacientul(MF, Spec. urgente, MI, neurolog)

Examen standardizat

- test FAST (Face, Arm, Speech)- test ROSIER sensibilitate 82%, specificitate 83% val. predic. pozit. 89%, predictiv neg 73%

Examenul neurologic un continuum- UPU centru de urgente neuro vasc (CS)

Scale: - Glasgow Coma Scale- NIHSS (NIH Stroke Scale)


17/74

Diagnosticul diferential initial in AVC acut

Hipoglicemie

Encefalopatie hipertensiva

Stare postcriticaAlte tiprui de encefalopatie

Traumatisme

Aritmii cu tulb. hemodinamice


18/74

Explorarea imagistica cerebrala(1)

Explorare f. f. urgenta

- Exclude hemoragia

- Alte cauze probabile- Accident ischemic tromboliza?

CT cerebral sau RMN- Modificari ischemice precoce


19/74

Explorarea imagistica cerebrala(2)

Date obtinute- Leziune ischemica vs hemoragica

- Sediu (indirect vasul afectat)

- Lez. unica sau multipla- Penumbra ischemica ?

- Edem cerebral ?

Pacient eligibil pentru tromboliza ?

Imagistica vasculara cerebrala ?


20/74

Este necesara evaluarea ecocardiografica?

In AVC ischemic necesara urgenta ?

TTE - ex de rutina:- mase sau trombusi cardiaci

- modificari valvuare- functia ventriculara (+AS)- anomalii mobilit. parietala

TEE - trombi AS(VS)- vegetatii (valve native sau protetice)- lez AS aorta proximala- FOP si anomalii sept interatrial


21/74

III Etapele de management in AVC acut


22/74

Managementul AVC ischemic acut

Urgenta medicala majora

Sisteme complexe de ingrijiri specializate in AVC (unitatide stroke, unitati de urgente neurovasculare)

Ghiduri multiple European Stroke Organisation 2008 American Stroke Association 2007 Royal College of Physicians 2008 European Stroke Initiative 2008 Societatea Romana de Neurologie 2009


23/74


24/74

Etapele de trat in AVC acut

1. Trat. conditiilor generale (stabilizarea)

2. Trat. specific conditiei neurologice

3. Profilaxia si trat. complic. neurologice simedicale

4. Preventia secundara precoce

(in special SCE, AIT)

5. Reabilitarea precoce


25/74

IV Problemele tratamentului general(in urgenta)

T t t l l p ti i AVC


26/74

Tratamentul general

suportiv in AVC

acut

La toti pac cu AVC, in special cu stare critica

1. Ventilatie eficienta, eventual adm O2

2. Controlul functiilor cardiace (ex. aritmii, ischemie)

3. Controlul TA4. Controlul echilibrului glicemic

5. Controlul echilibrului hidroelectrolitic

6. Controlul febrei, hiperpirexiei

7. Prevenirea si trat. complic. severe

(tulb. deglutitie, pneumonie aspiratie, IU, etc)


27/74

Probleme cardiace in AVC acut (1)

Frecvente (la >60% din AVC)

La toate tipurile de AVCDe stabilit:

1. Sunt cauza directa a AVC (ex SCE)2. Sunt induse de AVC acut

3. Sunt tulb. coexistente

Grupe mari de probleme cardiace in AVC- Tulb. de ritm si conducere

- Ischemia si necroza miocardica

- Disfunctia VS si IC


28/74

Probleme cardiace in AVC acut(2)

Prob cardiace in primele zile (1-3) de la debut AVC

Evaluareurmarire:

Ex. clinicECG (+/- monitorizare)

Dozarea troponina

Eventual BNP sau NTproBNPEventual ecocardiografie (de ex suspiciunea

de SCE, etc)


29/74

Controlul TA in AVC ischemic acut (1)

Modificari potentiale ale TA - HTA veche sau nou descoperita- raspuns hipertensiv acut- hipotensiune (rar)

Definirea HTA sau raspuns hipertensiv acut

= TA 140/90mmHg, 2 inregsitrari in primele 24 ore= 75% din AVC ischemice si 80% hemoragice

Caractere: mare prevalentanatura autolimitatasemnificatia prognostica

Raspuns hipertensiv initial se reduce in 10-12 ore si inprimele zile


30/74

Controlul TA in AVC ischemic acut (2)

Mecanisme patogenice:

1. HTA veche, incomplet tratata

2. Injurie a centrilor cerebrali prin evenimentul

neurologic3. Cresterea tonus simpato-adrenergic SRA

4. Cresterea pres. intracraniene (HIC, edem)

5. Alte conditii si factori stresanti( cefalee, durere, hipoxie, etc)

Tratamentul HTA in AVC acut


31/74

Tratamentul HTA in AVC acut

(ischemic) (3)Prealabil tratamentului:

- controlul volemiei- controlul tulb cardiace (aritmie, ischemie, disf VS,etc)

Indic de trat farmacologic in primele 24 oreTAS>220mmHgTAD>120mmHg

Scaderea TA lent, aprox 15%/24 oreExceptii: ischemia cardiaca acutaencefalopatia hipertensivaIC, insuf renala

Controlul TA in AVC ischemic


32/74

Controlul TA in AVC ischemicacut (4)

Riscurile val mari ale TA: edem cerebraltransf hemoragicarecurenta AVC

Riscurile scaderii importante a TA scaderea PP in reg ischemice agravare neurologica

- Valori optime TA sist 150mmHg (1-3 zile)

- Autoreglarea (remisa, anulata) in zona de penumbra

- pres de perfuzie >, pt mentinerea debitlezional

- vase dilatate (ischemie, acidoza)

Agenti farmacologici in HTA din


33/74

Agenti farmacologici in HTA din

AVC acut

Agentul Doza Timpinjumatatire

Labetolol 5-20mg (bolus 3-6 ore

la 15min300mg)Hidralazina 5-20mg bolus 1-4 ore

la 15 min

Nitroglicerina 20-40mcg/min 3-5minNicardipina 5-50mg/ora 0,5-4 ore

Enalapril (?) 1,25-5mg bolus 1-4 ore


34/74

Trat HTA in AVC acut ischemic

Alte elemente:- Scaderea TA nu


35/74

Alte elemente de trat in AVC acut (1)

1. Trat hiperglicemiei

-2/3 din pac au hiperglicemie, cauze multiple

- hiperglicemia mareste injuria cerebrala

(acidoza tisulara, ROS > permeabilit ++)

- trat insulinic- glicemie >180 mg/dl sau lavalori 145-185 mg/dl

2. Febrahiperpirexia

- AVC cu b. bacteriana (EI)- complicatie a AVC

- AVC induce febra

Favorizarea edem cerebral si progresia lez neurologice


36/74

Alte elemente in trat AVC acut (2)

Trat febra: paracetamol 2-3 cp/ziidentificarea cauzeiinducerea hipotermiei (!)

3.Tulburari hidroelectrolitice- in general contractia de volum scade perfuzia

cerebrala si functia renala

- NU sol hipotone (glucoza 5% sau sol salina 0,45%)- risc de edem cerebral

- Atentie: exces de volum!


37/74

V Diagnosticul si tratamentulcomplic medicale in AVC acut


38/74

Complicatiile medicale (1)

Complicatii pulmonareInfectiile pulmonare si pneumonia de aspiratie

Edemul pulmonar neurogen

Tulburarile pattern-ului respiratieiPatologie pulm in ventilatia mecanica

Complicatiile cardiace

Infarctul miocardic acut

Modificarile ECG ale repolarizarii

Aritmiile

Cardiomiopatia neurogena de stres


39/74

Complicatiile medicale (2)

Tromboembolismul venos

Disfagia orofaringiana

Infectia urinara si disfunctiile urologice

Sangerarile gastrointestinale

Tulburarile de nutritie

- Aprox 50% din mortalitatea in AVC acut, princomplicatii medicale

C li tiil l (1)


40/74

Complicatiile pulmonare (1)Pneumoniile

- Aprox 60% prin mec. de aspiratie- Alterarea mecanismelor de protectie

- Factorii de risc sau conditii predispozante

- disfagia (prin deficit neurologic)- alimentatia nazogastrica

- alterarea starii de constienta

- Disfagia ca factor principal

(evaluarea clinica, videofluoroendoscopie, etc)


41/74

Complicatiile pulmonare (2)

- In primele zile sau ulterioara/ imobilizare- Date clinice si Rx

- Ex microbiologic: Peptostreptococus

Fusobacterium nucleatum

Bacili Gram neg (49%)Anaerobi (16%)

Infectii mixte (aerobi si anaerobi)

Tratament - Clindomicina (prima linie)

- Amoxicilina clavulanat +/- metronidazol- St anaerobi, Gram neg, S aureus

Importanta prevenirii

evaluarea disfagiei

nul per os

Afectari cardiace in AVC acut


42/74

Afectari cardiace in AVC acut

(complicatii)

Infarctul miocardic / ischemia

Modificari ECG ale repolarizarii

Aritmii cardiaceEdemul pulmonar neurogen


Trombembolismul venos


43/74

Complicatii cardiace in AVC acut (2)

- Frecvente, la 60-70% din pacienti- Majoritatea pac au afectiuni CV sau factori de risc

- Stroke-ul este echivalent de risc de b coronara

- De stabilit:

1. Tulb CV sunt produse de stroke

2. Sunt cauza directa a stroke-ului

3. Sunt fenomene coincidente


44/74

Modificari ECG de repolarizare (3)-La aprox 90% din pac cu stroke

- hemoragia subarahnoidiana- HIC

- stroke ischemic si AIT

- Ipoteze patogenice:injurie miocardica prin hipercatecolamine

ischemie miocardica subendocardica, antedatand stroke-ul

- Tipuri de modificari:

subdenivelari STanomalii ale undei T

prelungirea interv QTaprox 50%

aparitia de unde U


45/74

Modificari ECG de repolarizare (4)

Subdenivelari ST (putin specifice)

- aprox 1/3 in AVC acut

- semnificatie - vechi? noi? regresie? enzime?

Anomalii ale undei T

- aprox 15%

- izolate ? asociate cu ST?- undeT inalte cerebrale


46/74

Aritmiile cardiace in AVC acut

Telemetrie la 6-25% din pacienti au aritmii

- majorit antedateaza S (FA, ESA sau ESV)

- FA parox---- la 10-15% din pac

Mecanisme patogenice : ischemia miocardica

disfunctia ventricularatulb electrolitice/acidoza

neurogen

FA mai frecv: stroke-ul afectare hemisferul drept si leziunipricapsulare

Patogeneza neurogena: stimulare simpatica-efluxK-supraincarcare cu calciu mionecroza

/


47/74

Ischemia/Infarctul miocardic acut

- Frecvente la 6-12% in stroke-ul acut- Diagnostic dificil: istoric?

date de anamneza

modif ECG atipice sau tipice

posib de explorari limitate in urgenta

- Biomarkeri de necroza

- troponina T sau I la 17% din pac

- risc relativ de mortalitate OR 3,2- cresteri moderate ale T si in disfunct ventric neurogena

- alti biomarkeri de necroza in disfunctie VS (evaluaremulti markeri)

d l l


48/74

Edemul pulmonar neurogen

- Forma speciala in stroke , traumatisme cerebrale

- Deosebit de EPA cardiogen la pac cu stroke si patologie CV(tahiaritmii, ischemie mioc, HTA etc)

- Mecanism patogenic- partial cunoscutPcP normala

Hiperstimulare simpatica redistributia sangelui in circ pulm cresterea permeab capilare +/- cresterea postsarcinii VS

- Diag clinic si radiologic- excluderea - EPA cardiogen

- detresa acuta resp a adultului- Trat: Diuretice iv

DobutaminaVentilatie mecanica



49/74

Cardiomiopatia neurogena de stres(CNS)(1)

-

Apare la 10-30% din pac cu HIC, stroke ischemic sau traumatismcerebral- Diag modif - ECO

- ECGfaza repolarizare- cresteri moderate T, CKMB, BNP

Tulb de motilit parietala segm medioventric sau bazal- rar hipokinezie difuza- nu se coreleaza cu un terit coronar- rezolutie in zilesapt

Eventual aritmii ventric (cortex insular)- Diagn dificil cu ischemia miocardica/infarct- Asemanare cu Tako-thsubo- Mecanism patogen - stunning ischemic prin spasm artere epicardice sau

disfunctie microvasculara

- injurie miocardica prin hipercatecolamine

Tromboembolismul venos in AVC


50/74


acut(1)

1. TVP- aprox 30-50%

- metode optime de diagn:US Doppler, RMN

- majorit asimpt (gamba)

- la membrul cu deficit motor+/- bilateral

2. Embolia pulmonara (EP)

- a 3-a cauza de mortalitate in AVC acut

- in special in TVP inalte (simpt/asimptomatice)

- la pac fara profilaxie



51/74

Tromboembolismul venos in AVCacut(2)

Factori de risc: factori neurologici si cerebrali

varstaTEV in istoricFA

deshidratareaTromboprofilaxia

-metode mecanice - eficaitate indoielnica- la pac fara profilaxie farmac.

# ciorapi elastici, CPI, benzi elastice?- tromboprofilaxia farmacologica

HNFHGMM

Fondaparinux



52/74

Tromboembolismul venos in AVCacut(3)

Recomandari in ACCP VIII 20081. Pacienti cu mobilitate restrictionalaHNF sau

HGMM (IA); ex. Enoxaparina 0,4 mg/zi

2. Pacienti cu contraindicatii pt Ac: compresiepneumatica intermitenta sau benzi elastice (IB)

3. Stabilizare neurologica (in medie 24 ore)

4. HGGM preferate, chiar la Cr 2-3mg/dl, >75 ani

5. Durata profilaxiei variabila (minim 10-14 zile)program de recuperare efectiv

6. Profilaxia in stroke-ul hemoragic individualizatemijloace mecanice (IB), HNF (2C)

Infectia urinara si disfunctiile


53/74

Infectia urinara si disfunctiileurologice

1. IU - cistita acuta sau cu evol prelungita sau recidivanta- peilonefrita acuta

- sepsisFactorul principal: - cateterismul vezical - sondare

prelungita- sonda urinara cat mai putin

Bacteriologia: E coli; Proteus mirabilis, PiocianicTratament conform antibiogramei, prelungit2. Disfunctii urologice: incontinenta, pareza vezicala

(hiperreflexia detresor sau hiporeflexia)cauze urologice, fara legatura cu stroke

Sangerearea gastrointestinala in AVC


54/74

Sangerearea gastrointestinala in AVCacut

- aprox 2-3%

- Cauze: - antecedente digestive nesemnalate

- stroke sever- alterare severa stare constienta

- absenta alimentatie parenterale

- cauze iatrogene*Heparinele in tromboprofilaxie nu au risc de HDS


55/74

VI Complicatiile neurologice -atitudinea in urgente

C li iil l i


56/74

Complicatiile neurologice

1. Edemul cerebral

2. Transformarea hemoragica

3. Recurente stroke4. Stroke-ul in progresie

5. Infarctul cerebral multiplu

6. Silent stroke7. Tulburarile cognitive dupa stroke

Ed l b l


57/74

Edemul cerebral

- Complicatia precoce (>24 ore3-5 zile) in AVCischemic

- In AVC ac major: infarct mare (ACM) sau

cerebelos- Diag: - clinicsd de hipertensiune IC

- ex FO?

- diag imagistic- CT, RMN- Patogenie: combinatia de edem vasogen si

edem citotoxic


58/74

PPC

PICvasodilatatiei

VSC

Elemente vasogenice in edemul cerebral prin ischemie cerebrala

PPC= pres perif cerebrala, VSC=volum sanguin cerebral, PIC=pres intracerebrala

Ed l b l


59/74

Edemul cerebral

Obiective trat: 1. scaderea pres intracraniene

2. mentinerea adecvata a presiunii deperfuzie

3. prevenirea hernierii cerebrale si aleziunilor secundare

In urgenta: diuretic iv

manitol

eventual hiperventilare (pc


60/74

Recurenta stroke

- In toate tipurile de stroke

- Recurente precoce frecvente:- ateromatoza vase mari

- EI (netratata)

- proteze valvulare

- trombi intracardiaci

- Recurente - precoce (


61/74

VII Probleme speciale de diag si

tratament

Trat anticoagulant in AVC


62/74

co gu VCischemic

- Trat controversat- ce tip- cand, cum- la cine- riscuri

- Recomandari clare pentru trat Ac in preventia

secundara (in special SCE)- Studii cu HNF, HGMM, ACO, noi Ac- Studii: IST(HNF); TAIST (tinzaparina); HAEST

(dalteparina); FISS (nadroparina); TOAST (heparinoiddanaparoid)

Trat anticoagulant in AVC ischemic


63/74

g(acut) (2)

Efecte benefice (potentiale)

1. Prevenirea recurentei stroke ( risc maxim


64/74

gacut (3)

Riscul transformarii hemoragice:(micropetesiihematom constituit)

- studii necropsice 50-70% din pac Ac+- aprox 30% in SCE

- la RMN la 3 sapt60%- Asimptomatic (neurologic) sau agravare neurologica- Mai frecv: - varstnici

- HTA necontrolata- infractele moderat-mari- factori generali de sangerare

Trat anticoagulant in preventia AVC


65/74

g precurent (precoce) (1)

- Prima indic in AVC ischemic:- in primele zile

- in special SCE, FA sau stroke criptogenic

- Recurenta intre 5-8% in primele 14 zile(FA-ACO)- Metaanaliza 2007, 2646 pac, 7 studii clinice, FA

trat Ac (HNF, HGMM vs ASA)

- AVC recurent 3% vs 4,9%

- crestere HIC 2,5 % vs 0,7%



66/74

g precurent (2)

- Concluzii: Trat Ac9 cazuri AVC recurente per 1000 pac trat

9 hemoragii cerebrale simptomatice

- Indic: stabilite individual, raport risc/beneficii

- scorul CHADS 2 mic, FA nonvalv- trat AC dupa 2-3 sapt,

evita risc HIC- risc crescut : - FA si scor CHADS2

- valvulopatie mitrala

- valve protetice

- tromboza intracardiacaAnticoagularea mai aproape de debut AVC

- Ghidul AHA/ASA 2007 si ACCP 2008

- nu anticoagularea precoce (imediata) in AVC ischemic acut

- risc sangerare , beneficiu ?



67/74

g precurent (3)

- Totusi ACCP VIII, mentioneaza anticoagularea precoce- AVC cardioembolic cu:

- trombi intracardiaci

- valve mecanice

- FA

- stenoza vasului cu trombus intraluminal

- Anticoagularea incepe la 24-48 ore dupa eveniment initial

- stabilizare neurologica

- excluderea contraindic (neurologice si generale)

- Eventual anticoagulare precoce (>24 ore) dupa tromboliza, daca areindicatie

Trat anticoagulant in AVC ischemic acut


68/74

Trat anticoagulant in AVC ischemic acut

- Se incepe cu heparina (HNF, HGMM)Ex: enoxaparina sc la 12 ore(1mg/kg X2)- Doze mici pt preventia TEV

- nu cresc riscul hemoragic sau transf hemoragica

- ACO pt prfilaxia sec, in special SCE- Respectarea contraindic neurologice si generale

- Ac precoce, exclusa in:- infarctele cerebrale mari

- HTA necontrolata- embolismul cerebral in EI

- Obligativ. evaluarii imagistice cerebrale, dupa inceperea trat.


69/74

Medicatia antiplachetara in AVC acut(2)


70/74


Obiective:

- reducerea recurentei

- reducerea disabilitatii

- reducerea mortalitatii (termen scurt si lung)



71/74

p ( )Studii

Studiul IST (International Stroke Study)19435 pac, ASA 300mg/zi

primele 48ore de la debut AVC

- Recurenta la 14 zile-----2,8% vs 3,9 %- Deces si dependente-----61,2% vs 63,5%

la 6 luni

Studiul CAST(Chinase Acute Stroke Trial)

- 20106 pac; ASA 160mg/zi

primele 2 zile de la debut

- reducerea mortalitatii globale 3,3 % vs 3,9 %

(cu 14%)



72/74

p ( )

- Analiza la pac cu AVC si FA in studiile

IST si CAST

Reducerea recurentei precoce a stroke-ului

Ameliorarea starii functionale la 6 luni

Medicatia antiplachetara in AVC acut(5)d


73/74

Recomandari actuale(ACCP VIII si

AHA/ASA)

- In primele 48 ore de la debut AVC- conditie neurologica stabila

- Doza intre 325-81 mg/zi-

Nu se adm la pac care iau concomitent Ateplaza, ACO sau heparina iv?- Stop! la pac care dezvolta hematom cerebral- In AVC cardioembolic trat anticoagulant

ASA in caz de contraindic pt anticoagulare- Important evaluarea risc (scor CHADS2 si HES)

(pt anticoag sau aspirina)ACO +aspirina fara beneficiu(terapie duala) risc crescut de AVC hemoragic

Cardiomiopatia neurogena de stres(2)


74/74

C d o op eu oge de s es( )

- Leziunile cortex insular

- Rol direct cardiotoxic al hiperstimularii S si hipercatecolemiei- Histologic: leziuni tipice de miocitoilza (necroza cu benzi de

contractie intalnite in CCH+++)- Mecanism: hiperstimulare S- postsinaptica

cresterea prod de 3.5-AMPc

influx patologic de Ca

reducerea generarii de ATP

necroza cu benzi de contractie

Prof.leonida Gherasim-Rolul Internistului in Diagnosticul Si Tratamentul AVC

Documents

Transcript of Prof.leonida Gherasim-Rolul Internistului in Diagnosticul Si Tratamentul AVC