Principiile Radioterapiei a Lu` Xb

8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb

1/42

1

PRINCIPIILE

RADIOTERAPIEI


2/42

2

DEFINIIE, SCOP

Radioterapia este specialitatea clinica ce se ocupa cutratamentul cancerului (si nu numai) folosind efectulcitotoxic relativ selectiv al radiatiilor ionizante.

Scopul tratamentului este distrugerea celulelor tumoraleprin administrarea in volumul tinta definit a unei dozeeficiente de radiatii cu asigurarea unor efecte negativeminime pentru tesuturile sanatoase din jur.1cm3 de T contine 10 milioane de celule viabile. Pt distrugerea T(sterilizarea T) fiecare celula trebuie sa devina incapabila dereproducere


3/42

3

SCOPUL RADIOTERAPIEI

RT poate asigura eradicarea tumorii, cresterea supravietuirii inconditiile unei bune calitati a vieii;

RT poate fi un tratament paliativ eficient prin oprirea sau incetinireaevolutiei locale, prin efectul asupra simptomatologiei dureroase sau

compresive.Scop curativ-cand exista probabilitatea unei supravietuiri indelungate

dupa terminarea tratamentului. .Eft scd ale terapiei trebuie sa fieacceptabile.

Scop paliativ- cand speranta de viata este redusa: se utilizeaza inscopul ameliorarii simptomatologiei si imbunatatirii calitatii vietii.Se

folosesc doze mari care sa poata asigura controlul bolii pe perioadade supravietuire.60% din pts oncologici beneficiaza de tratament RT in cursul evolutiei

bolii; 50% scop curativ (ca met unica sau asociata celorlalte), 50% inscop paliativ.


4/42

4

ISTORIC

Prima aplicatie terapeutica a radiatiilor ionizante; 29

ianuarie 1896, la 60 de zile de la comunicareadescoperirii de catre Roentgen.


5/42

5

CLASIFICARE

RADIOTERAPIE EXTERN(TELEIRADIERE sau TELERADIOTERAPIE) sursade radiatii este exterioara corpului; iradiere

transcutanata.

BRAHITERAPIE (CURIETERAPIE) sursaradioactiv vine n contact direct cu esutul.

IRADIERE METABOLICA (injectare substradioactive cu tropism pt. an. tesuturi; ex iod rad.pt tum tiroidiene radiocaptante)


6/42

6

TELETHERAPY


7/42

7

Cobalt Unit


8/42

8

Linear Accelerator

Aplicatorul pentru

electroni


9/42

9

Brahiterapie HDR


10/42

10

Brahiterapia endobronsica


11/42

11

Brachytherapy

Imagine TC si bronhoscopicapreterapeutic

Brahiterapia endobronsica


12/42

12

Brahiterapia endobronsicaImagine TC si bronhoscopica

postterapeutic


13/42

13


14/42

14

TEHNICI SPECIALE DE IRADIERE

MODALITATI DE TRATAMENT UTILIZATEUNUI NUMAR MAI MIC DE PACIENTI, FIEPRIN INDICATIE RESTRANSA FIE PRIN

EXISTENTA UNUI NUMAR REDUS DEINSTALATII NECESARE SAU DEPERSONAL CALIFICAT DISPONIBIL.

COST RIDICAT


15/42

15


IRADIERILE CORPOREALE TOTALE IRADIEREA CUTANATA TOTALA IRADIEREA HEMICORPOREALA

IRADIEREA INTRAOPERATORIE IRADIEREA STEREOTAXICA RADIOTERAPIA CONFORMATIONALA IRADIEREA HEMICORPOREALA

IRADIEREA PRIN FASCICULE DE NEUTRONI PROTONTERAPIA HADRONTERAPIA-IONI USORI HIPERTERMIA


16/42

16


IRADIEREA CORPOREALA TOTALASCOP-DISTRUGEREA CELULELOR MALIGNE-INAINTEA

GREFEI MEDULARE IN LEUCEMII, TUMORI SOLIDE-DISTRUGEREA CELULELOR SUSA SI A CELULELOR

IMUNOCOMPETENTE PENTRU A PERMITEALOGREFA

DOZA-10GYASOCIERE-CHIMIOTERAPIE AGRESIVA


17/42

17


IRADIEREA CUTANATA TOTALAMYCOSIS FUNGOIDES;INDICATA IN LEZIUNILE SUPERFICIALE

CAMP ANTERIOR SI POSTERIOR, CU UTILIZAREA DEPLACI PERSONALIZATE FOLOSITE IN SCOPULCREARII DE VARIATII DE ENERGIE AELECTRONILOR.

PROTECTII OCULAREDOZA 30GY


18/42

18


IRADIEREA INTRAOPERATORIEELIBERAREA UNEI DOZE UNICE DE RADIATII PE UN

VOLUM TINTA EVIDENTIAT PRIN ACTULOPERATOR-ELECTRONI 6-16MEV

SE IRADIAZA FIE RELICVATUL TUMORAL MICRO SAUMACROSCOPIC FIE PATUL TUMORAL.

DOZA 10-20 GY, FUNCTIE DE TIPUL INTERVENTIEI SISTRUCTURILE VASCULO-NERVOASE DIN JUR.

PROBLEME; BLOC OPERATOR IN CENTRUL DEIRADIERE, CIRCUITUL DE MAXIMA SIGURANTA ALPACIENTULUI, CONDITII DE ASEPSIE;

IRADIEREA SE FACE SUB ANESTEZIE GENERALA


19/42

19


RADIOCHIRURGIE STEREOTAXICA- SE FOLOSESCDOZE MARI

-ACCELERATOR LINIAR-IRADIEREA CU MINIFASCICULE DE FOTONI DE INALTA ENERGIE,COLIMATI- CONVERGAND IN VOLUMUL TINTA

-GAMMA KNIFE-COBALT 60-IRADIEREA CU PARTICULE GRELE-PROTONI, IONI DE

HELIU RADIOTERAPIA STEREOTAXICA-FOLOSESTE

FRACTII MULTIPLE, DOZE MICI.


20/42

20


PROTONTERAPIA MELANOAMELE OCHIULUI, SARCOAMELE DE BAZADE CRANIU SAU ALE CANALULUI MEDULAR

TEHNICA DIFICILA, COSTISITOARE CICLOTRON DISTRIBUTIE OPTIMA IN PROFUNZIME, EFECTE

MINIME IN TESUTURILE STRABATUTE PANA LAVOLUMUL TINTA


21/42

21


HIPERTERMIA-RADACINI IN EGIPT-PAPIRUSMARTURIE

RIDICAREA RELATIV MODERATA- A TEMPERATURII

INTR-O PORTIUNE A ORGANISMULUI SENSIBILE CELULELE AFLATE IN FAZA S ACICLULUI CELULAR, REPUTATERADIOREZISTENTE- RADIOTERMIA-ASOCIATAIRADIERII

HIPERTERMIA LOCALIZATA-PRODUSA PRIN UNDEELECTROMAGNETICE SI CURENT DE INALTAFRECVENTA SAU PRIN ULTRASUNETE.


22/42

22

ELEMENTE DE FIZICA

RADIAIILOR Radiaii fenomenele sau agenii fizici caretransport energie dintr-o regiune a spaiuluin alta; n coninutul acestei noiuni suntcuprinse att radiaiile electromagnetice, ct icele corpusculare.

Conform modelului fizic actual energia estecuantificat alctuit din cuante sauparticule n micare: pentru radiatiile electromagnetice

fotoni ; pentru radiaiile corpusculare neutroni,protoni, electroni sau fragmente nuclearediverse: particule , mezoni , neutronietc.


23/42

23

ELEMENTE DE FIZICA

RADIAIILOR Radiaiile electromagnetice cuprind: underadio, radiaia vizibil, radiaiile calorice,microundele, radiaii ultraviolete, radiaii X i .

n tratamentul antitumoral intereseaz numairadiaiile X i .

Radiaiile corpusculare Utilizate in mod curent fasciculele cu

electroni.

Protonii i neutronii folosii in centre curesurse financiare corespunzatoare. Particulele , mezonii i ionii grei

(produi i studiai doar n cteva centre

din SUA, Europa,Japonia).


24/42

24

INTERACIA RADIAIILORELECTROMAGNETICE CU

MATERIA1. Interacii la nivel fizic

2. Interacii la nivel chimic3. Interacii la nivel celular.4. Interacii la nivel tisular.


25/42

25

INTERACII LA NIVEL FIZIC

Fotonii X i radiaii indirect ionizante; nuproduc prin ele nsele leziuni chimice saubiologice;fenomenul fundamental interacia cu

electronii orbitali pe care ii mobilizeazaexpulzandu-i de pe orbitalul energetic (ionizare)sau trimitandu-I pe niveluri energeticesuperioare din interiorul atomului sau

moleculei.(excitare).


26/42

26

INTERACII LA NIVEL CHIMICEtapa chimica consta din totalitatea efectelor

chimice,fizico-chimice produse prin coliziunile dintreparticulele incarcate si moleculele din mediu. Moleculeledin mediul traversat, ionizate sau excitate au un surplusde energie care poate fi expulzat prin ruperea legaturilorcovalente din molecule si formarea de radicaliliberi.(efectul direct al rad. Incidente) Efectul indirect esteal radicalilor liberi.

Se produce radioliza apei, radioliza macromoleculelorintracelulare, radioliza membranelor celulare.Apare

cresterea activitatii proteinkinazei C membranare, cuactivarea unor gene implicate in declansarea apoptozei.


27/42

27

INTERACII LA NIVEL CHIMIC

Radioliza ADN Leziuni ADN:

Ruptura unuia sau ambelor lanuri ce alctuiesc dublul helix. Alterri ale bazelor. Distrugeri ale dezoxiribozelor. Formarea de dimeri.

Celula este prevzut cu sisteme enzimatice extrem deeficace de reparare a leziunilor ADN.

Capacitatea de reparare a ADN-ului este mai marcat lacelulele normale dect cele tumorale, de unde i efectelediferentiate pe care radiaiile ionizante le au asupraacestora.


28/42

28

INTERACII LA NIVEL CHIMIC

Radioliza cromozomilorAlterri cromozomiale:

o Deleii

o Translocaiio Inversiio Formarea de cromozomi inelario Formarea de cromozomi dicentrici.

Numrul de anomalii cromozomiale proporional cu doza primit; sunt necesari 0,5-2Gy (n funcie de tipul celular) pentru a apare nmedie o aberaie cromozomial / celul.


29/42

29

INTERACII LA NIVEL

CELULAR Iradierea poate fi urmat, cteva ore mai trziu, de moarteacelulei afectate moarte imediat (nu se produce de obiceidect la doze extrem de mari, superioare celor utilizate n RT).

O celul lezat prin iradiere i pierde integritatea reproductiv n timpul diviziunii celula lezat poate urma mai multe ci:

Poate muri n timpul ncercrilor de diviziune. Poate produce forme neobinuite, ca rezultat al

ncercrilor aberante de divizare. Poate rmne aa cum este, incapabil de diviziune, dar

funcional (din punct de vedere fiziologic) pentru operioad lung de timp.

Se poate divide, dnd natere uneia sau mai multorgeneraii de celule fiice, nainte ca unele sau chiar toate sdevin sterile.

Alterri minore.


30/42

30

INTERACII LA NIVEL

CELULAR n mod obinuit o anumit ntrziere n diviziune sepoate produce i la celulele care nu sunt lezate letal. Sepoate defini moartea celular ntrziat ca fiind pierdereacapacitii de multiplicare cvasinedefinit i are maimulte consecine clinice: Viteza de regresie (a unei tumori dup iradiere) reprezint

durata necesar pentru atingerea morii efective adescendenilor celulari; este n mod esenial legat deactivitatea mitotic a tumorii.

Pentru esuturile sntoase faptul c dispariia celular estentrziat prin moarte tardiv evit o depleie celular brusc.

Se consider supravieuitoare celulele iradiate a crordescenden a depit net a cincea generaie (ceea cenu exclude prezena anomaliilor cromozomialecompatibile cu supravieuirea).


31/42

31

INTERACII LA NIVEL

CELULAR Radiosensibilitatea tumoral este definit ca fiindsusceptibilitatea celulelor la aciunea letal a radiaiilor.

Iradierea acelorai celule n condiii diferite a prezentatunele deosebiri, ceea ce a dus la apariia a dou noiuni:

Radiosensibilitatea inerent (esenial), intrinseca Radiosensibilitatea aparent (condiionat), extrinseca Radiosensibilitatea inerent (esenial) acea

radiosensibilitate determinat de constituia celular,respectiv de coninutul n ADN; este practic identicpentru toate celulele mamifere, indiferent dac sunttumorale sau normale; variaz cu fazele ciclului celular.

Radiosensibilitatea aparent (condiionat) determinat de condiiile n care se efectueaz iradierea(concentraia de oxigen, calitatea radiaiei, factoriradiosensibilzatori).


32/42

32

INTERACII LA NIVEL

CELULAR Radiosensibilitatea-susceptibilitateacelulelor la actiunea letala a radiatiilor.

Rspunsul la iradiere reprezintaparena clinic de regresie tumoral dupo anumit doz de radiaii.

Radiocurabilitatea se refer la controlullocal al tumorii prin iradiere, indiferent deritmul ei de regresie.


33/42

33

INTERACII LA NIVEL

CELULARFenomene care influeneazradiosensibilitatea tumorii "cei 4 R airadioterapiei:

1. Repararea2. Redistribuia

3. Repopularea4. Reoxigenarea.


34/42

34

ELEMENTE DE DOZIMETRIE I

UNITI DE MSUR Doza absorbit (D) este o msur a cantitatii deenergie transferata unitatii de masa a substanteiiradiate si care este responsabila de efectelesemnificative din punct de vedere biologicproduse de ctre radiaia ionizant. Unitatea veche de msur Rad (radiation

absorbed dose) reprezint absorbia uneienergii de 100 erg per gram de material

absorbant. 1Rad = 100erg/g = 10-2 J/kg. Unitatea de msur actual n S.I. Gy (Gray). 1Gy = 1J/kg=100 Rad

(frecvent folosit centiGray (cGy): 1cGy=


35/42

35

IMPLICAII CLINICE ALE

RADIOBIOLOGIEI Rspunsul unei tumori la aciunea radiaiilorionizante este rezultatul interaciunii unuicomplex de factori care aparin organismului,

tumorii i tehnicii de iradiere. Factorii care in de tehnica de iradiere:

Doza absorbita,timpul de iradiere, volumul iradiat. Toi acioneaz n strns interdependen

cunoscui n mod obinuit ca raport doz-timp-volum.


36/42

36

BAZELE PENTRU PRESCRIEREA

RADIOTERAPIEI Evaluarea extensiei tumorale (stadializare) Cunoaterea caracteristicilor patologice ale tumorii. Definirea scopului tratamentului (curativ sau

paliativ). Selectarea modalitilor de tratament optime(iradiere singur sau combinat cu chimioterapiai/sau chirurgia).

Determinarea dozei optime de iradiere i avolumului de tratat, n concordan cu localizareaanatomic, tipul histopatologic, stadiul, invaziaganglionilor limfatici regionali, alte caracteristicitumorale, esuturile normale nvecinate.


37/42

37

BAZELE PENTRU PRESCRIEREA

RADIOTERAPIEI Evaluarea statusului de performan alpacientului la nceputul tratamentului icontroale periodice pe parcursul iradierii(aprecierea toleranei tratamentului,apariia efectelor secundare pe esuturilenormale, rspunsului tumoral).


38/42

38

REALIZAREA PLANULUI DETRATAMENT

Etape: Poziionarea bolnavului (+ realizarea imaginilor CT

n prezent, utiliznd tehnicile moderne, cu

reconstrucie 3D) Delimitarea tumorii, volumului int i structurilorcritice. Stabilirea dozei.

Stabilirea fascicolelor, formelor i dimensiunilorcmpurilor. Calcularea dozei.

Optimizarea planului i evaluarea lui.

Verificare.


39/42

39

VOLUMUL INT

Volumul int este mprit n 3 componente: Volumul tumoral primar (gross tumor volume GTV)

masa tumoral, determinat prin palpare sau tehniciimagistice. Se folosesc noiunile de GTV primar i GTVganglionar.

Volumul tumoral clinic (clinical tumor volume CTV) volumul tisular ce conine GTV i/sau formaiuni malignemicroscopice subclinice. n specificarea CTV,radioterapeutul trebuie s aib n vedere extensiamicroscopic n vecintatea tumorii i cile naturale deextensie.

Volumul tumoral de plan (planning tumor volumePTV) se specific marginile care trebuie adugate njurul volumului int clinic pentru a compensa micrileinerente ale pacientului, ale organelor i tumorii.


40/42

40

ASOCIERI TERAPEUTICE

RADIOTERAPIA PREOPERATORIE Scop elimin boala microscopic de la

marginile tumorii, scade potenialul dediseminare n momentul intervenieichirurgicale, diminu volumul tumoral ratmai mare de rezecabilitate.

Dezavantaje poate interfera cu proceselenormale de vindecare i cicatrizarepostoperatorii.


41/42

41


RADIOTERAPIA POSTOPERATORIE Scop elimin tumora rezidual, distruge

focarele subclinice. Dezavantaje ntrziere n inceperea iradierii

pn la vindecarea complet postoperatorie;modificri vasculare postoperatorii pot

influena efectul iradierii.


42/42

42


RADIOTERAPIA I CHIMIOTERAPIA naintea iradierii reduce volumul tumoral.

Concomitent cu iradierea interfer cutratamentul local efect aditiv i chiarsupraaditiv + cu efect pe boala subclinicmetastatic.

Principiile Radioterapiei a Lu` Xb

Documents

Transcript of Principiile Radioterapiei a Lu` Xb