8/10/2019 Principii Etice in Ingrijirea Paliativa

1/7

1

Curs III

PRINCIPII ETICE IN INGRIJIREA PALIATIVA

SCOP:

CUNOASTEREA SI RESPECTAREA PRINCIPIILOR ETICE DIN

INGRIJIREA PALIATIVA:

AUTONOMIA

JUSTIA

CONFIDENTIALITATEA

EGALITATEA

EFICIENTA

In ingrijirea paliativa ne intalnim frecvent cu necesitatea luarii unor decizii

care ridica probleme etice :hidratarea si alimentarea parenterala, oprirea unui

anumit tratament, solicitarea din partea familiei de a ascunde adevarul fata de

pacient,etc.

Decizia noastra trebuie sa aiba la baza principii si reguli etice care normeaza

relatia personal medical-pacient.

Principii le eticii traditionale:

1. Beneficienta:

Fa bine-sa actionam in interesul pacientului

2. Non maleficienta :

Nu fa rau:nu se vor administa tratamente cu beneficiu incert sau cu

efecte secundare inacceptabile pentru bolnav

I n etica moderna se adauga:

3. Principiul autonomiei care vizeaza atat

pacientul , care are dreptul de a participa la luarea deciziilorterapeutice si planificarea tratamentului in cunostinta de cauza ( are

8/10/2019 Principii Etice in Ingrijirea Paliativa

2/7

2

dreptul la informatii legate de boala si de evolutia tratamentului,

are dreptul de a refuza un tratament pe care il considera inoportun)

cat si medicul, care nu poate fi obligat sa prescrie sau sa

administreze un tratament care este inutil sau daunator pacientului

conform judecatii sale clinice

4. principiul justitiei si utilitatii:

dreptul de a avea acces egal la ingrijire si la resurse, respectiv

obtinerea beneficiului maxim pentru numarul maxim posibil, in

cazul resurselor limitate

Regul i etice:

Confidentialitatea:

pastrarea secretelor;

confidentialitatea presupune sa nu dezvalui informatii despre

pacient altor persoane, decat daca ai permisiunea pacientului sa

faci acest lucru. Cadrele medicale au o multime de informatii

despre pacientii pe care ii au in ingrijire.Trebuie sa fie atenti cand

vorbesc cu alte persoane, deoarece nu pot dezvalui nimic din ceea

ce ar trebui mentinut confidential, chiar daca nu dezvaluie

identitatea pacientului;

obligatia personalului medical de a respecta intimitatea pacientului,

cu exceptia urmatoarelor cazuri:

-este in folosul pacientului, si se dezvaluie cu acordul lui, anumitor

persoane ( colegi de echipa, psiholog, preot )fapte din viata sa intima

- in fata legii

-cand prezinta un pericol pentru pacient, familie, societate

de ce este importanta confidentialitatea?

-sa mentina increderea

-sa respecte persoana si valorile pacientului

- sa nu determine pacientul sa-si faca rau

Fidelitatea:

obligatia de a strabate alaturi de pacient si familia lui intregacalatorie spre sfarsit;

8/10/2019 Principii Etice in Ingrijirea Paliativa

3/7

3

oligatia de a utilize toate aptitudinile si cunostintele pentru a alina

suferinta bolnavului;

duce la stabilirea relatiilor de incredere intre echipa medicala

pacient si echipa-familie.

Competenta:

alinarea suferintei pacientului terminal nu se poate obtine decat prin

educatie in medicina paliativa. Este de datoria oricarei societati

civilizate sa asigure cadrul educational pentru ingrijirile palliative, care

sa inarmeze personalul medical cu aptitudinile si cunostintele necesare

asigurarii unei morti demne.

Spunerea adevarului :

permite stabilirea unei relatii de incredere cadru medical-pacient

nu se poate realiza fara existent unei comunicari deschise ,prin care

medicul isi asuma responsabilitatea de a comunica pacientului, in

functie de intelegerea si dorintele sale, adevarul despre starea bolii

si prognostic.

Atat personalul medical cat si ingrijitorii din familia pacientului pot fi in

dificultate , in ceea ce priveste luarea unor decizii etice ( corecte din punct de

vedere moral).Acestia pot simti ca sunt responsabili pentru cauzarea mortii

pacientului daca sunt de acord cu oprirea sau mentinerea tratamentului.

Principii importante:

intotdeauna puneti in balanta beneficiul sau povara unui tratament

obiectivul ingrijirii palliative nu este de a prelungi viata cu orice pret, ci

de a da calitate vietii

ingrijirea paliativa nu are scopul de a scurta viata in fata suferintei, ci de a

atenua suferinta.

Noi trebuie sa ascultam dorintele pacientului si familiei,desi uneori

acestea sunt in contradictie, iar noi consideram ca nu suntem obligati sa-i

ascultam. Acest lucru este valabil in cazul in care deciziile pot fi greu de

luat.

8/10/2019 Principii Etice in Ingrijirea Paliativa

4/7

4

STUDIU DE CAZ

BALANTA INTRE BENEFICIUL SI NON-BENEFICIUL UNUI

TRATAMENT

OBIECTIV: sa gandim asupra beneficiului/non-beneficiul diferitelor tratamente

sau investigatii

PARTICIPANTII : intocmesc o lista cu diferite beneficii si non-beneficii ale

tratamentelor prescrise pentru fiecare situatie si sa scrie lista de motivatii pro si

contra pe flipchart ( tabla).

FEEDBACK Grupurile prezinta pe rand cazurile la care au lucrat si rezultatele

de pe listele lor- membrii din celelalte grupuri pot adauga idei sau comentarii.

10 min.

Cazul 1

M., femeie de 58 ani , cu HIV;nu a inceput tratamentul cu antiretroviral

pentru ca starea ei generala este deteriorata si nu a mers in mod regulat latratament. Are pneumonie si prezinta varsaturi. Care ar f i benefi ciul sau

non-benefi ciul unui tratament intravenos cu antibiotic in spital?

8/10/2019 Principii Etice in Ingrijirea Paliativa

5/7

5

STUDIU DE CAZ

BALANTA INTRE BENEFICIUL SI NON-BENEFICIUL UNUI

TRATAMENT

OBIECTIV: sa gandim asupra beneficiului/non-beneficiul diferitelor tratamente

sau investigatii

PARTICIPANTII : intocmesc o lista cu diferite beneficii si non-beneficii ale

tratamentelor prescrise pentru fiecare situatie si sa scrie lista de motivatii pro si

contra pe flipchart ( tabla).

FEEDBACK Grupurile prezinta pe rand cazurile la care au lucrat si rezultatelede pe listele lor- membrii din celelalte grupuri pot adauga idei sau comentarii.

10 min.

Cazul 2

J. , 4 ani, are la nivelul obrazului stang o tumora uriasa. El locuieste intr-un

sat. diagnosticul lui este de Lymphoma Burkitt. Personalul medical ii

sfatuieste familia sa mearga cu pacientul la un spital de specialitate pentru

chimioterapie, dar care este la mare distanta , iar mama lui mai are 5 copii

si nu are sot.Care este beneficiu l sau non-beneficiul chimioterapiei?

8/10/2019 Principii Etice in Ingrijirea Paliativa

6/7

6

STUDIU DE CAZ

BALANTA INTRE BENEFICIUL SI NON-BENEFICIUL UNUI

TRATAMENT

OBIECTIV: sa gandim asupra beneficiului/non-beneficiul diferitelor tratamente

sau investigatii

PARTICIPANTII : intocmesc o lista cu diferite beneficii si non-beneficii ale

tratamentelor prescrise pentru fiecare situatie si sa scrie lista de motivatii pro si

contra pe flipchart ( tabla).

FEEDBACK Grupurile prezinta pe rand cazurile la care au lucrat si rezultatelede pe listele lor- membrii din celelalte grupuri pot adauga idei sau comentarii.

10 min.

Cazul 3

Vaduva de 78 ani, are cancer de san cu metastaze, nu mai poate fi aplicat

nici un tatament oncologic. Este tot mai confuza si este imobilizata la

pat.Este foarte slabita si se hidrateaza doar cu cateva inghitituri de apa.

Este in spital de o saptamana si este cu perfuzie , pentru ca nu mai bea

lichide. Fiica ei doreste sa o ia acasa si sa o ingrijeasca acolo. Fiul ei este

convins ca trebuie sa ramana in spital si sa fie hranita prin sonda naso-

gastrica, pentru a ,,lupta cu cancerul.Care este beneficiu l/non-beneficiul

alimentatiei parenterale?

OBSERVATII:

Femeia este muribunda.

Hranirea si hidratarea ar putea prelungi procesul de deces, fara a alina

suferinta.

Scopul este de a asigura confortul, nu de a prelungi viata.

Prima noastra indatorire este fata de pacient, nu fata de fiu.

8/10/2019 Principii Etice in Ingrijirea Paliativa

7/7

7