ASPECTE ETICE

OBIECTIVE LA SFRITUL SESIUNII PARTICIPANII VOR PUTEA S:Enumere si sa defineasca principiile eticii medicaleEnumere si sa defineasca principiile de mediereEnunte regula confidentialitatii si sa enumere situatiile in care incalcarea confidentialitatii este justificata

PRINCIPIILE NGRIJIRILOR PALIATIVE A respecta viaa i a privi moartea ca pe un proces naturalA nu grbi i a nu amna moarteaA aciona pentru alinarea durerii i a altor simptome suprtoare

PRINCIPIILE NGRIJIRILOR PALIATIVE A integra aspectele psihologice i spirituale ale ngrijiriiA oferi un sistem de sprijin care s-i ajute pe pacieni s duc o via ct mai activ posibilA oferi un sistem de sprijin care s ajute familiile pacienilor s fac fa solicitrilor n perioada de ngrijire i de doliu

Ce este ETICA ?ETHOS= obicei, traditie, normaEtica ingrijirii pacientului=balanta intre practica medicala conventionala si dorintele pacientuluiEsenta moraleiEtica= termen generic pentru moduri diferite de a examina viata morala

Ce este ETICA CLINICA ?

Etica clinica este o disciplina practica care asigura o abordare structurala bazata pe luarea deciziilor , care sa permita profesionistilor din sanatate sa identifice, sa analizeze si sa rezolve probleme etice in medicina clinica (Jonsen AR, Siegler M, Winsdale WJ. Clinical Ethics. 3rd ed. McGraw-Hill, NY, 1992.)

DELIMITRI CONCEPTUALE ETICA

Ansamblu de reguli de conduit, bazate pe distincia dintre bine i ru, mprtite de o anumit comunitate.MORALA

Ansamblul principiilor de dimensiune universal normativ (adesea dogmatic), bazate pe distincia dintre bine i ru.

DELIMITRI CONCEPTUALE

DEONTOLOGIA

Ansmblul regulilor dup care se ghideaz o organizaie, instituie, profesie sau o parte a acesteia, prin intermediul orgnizaiilor profesionale care devin instana de elaborare, aplicare i supraveghere a aplicrii acestor reguli.

DELIMITRI CONCEPTUALE MORALITATEA

Exprim ceea ce ar trebui s facem i ceea ce nu ar trebui s facem dac am fi raionali, binevoitori, impariali, bine intenionai.

PRINCIPIILE ETICII MEDICALENu sunt legi, n sens juridic, ci principii directoare;Sunt aplicabile n ntreaga activitate medical dar prezint importan mai mare n ngrijirea pacienilor n stare terminal;Dei aspectele culturale difer de la o ar la alta, aceleai principii etice sunt aplicabile peste tot.

Cum difera legea de etica?Nu se pot ignora cerintele legale relevante pentru fiecare situatieAnumite cazuri etic compatibile pot fi ilegaleLegea definita ca o etica minimala in sensul in care este bazata pe valorile unei societatiReflectia consensului unei societati - poate fi diferita de la o societate la alta

PRINCIPII DE BAZ (Beachump i Childress,1979)1. BENEFICENA2. NON-MALEFICENA3. AUTONOMIA4. JUSTIIA

ETICA MODERN1. AUTONOMIE2. JUSTIIE/EFICIEN3. CONFIDENIALITATE4.COMUNICARE ADEVRULUI5. COMPETEN

BENEFICENA A face bine, a aciona intotdeauna n interesul pacientului:

Orice faci sau spui s fie spre binele pacientuluPacientul nu trebuie s fie subiectul unor investigaii care nu i sunt necesarePacientul nu trebuie s fie subiectul unor terapii care nu i sunt necesare, sau care sunt inutileSe refer nu numai la binele fizic ci i la cel psihlogic, social i existenialNu se confund cu paternalismul (doctorul tie mai bine)

NON-MALEFICENA A nu face ru sau a minimiza rul care este inevitabil:

Orice faci sau spui nu trebuie s lezeze pacientul, nici fizic dar nici psihologic;S fii onest cu pacientul; Pentru fiecare intervenie vor fi cntrite potenialele beneficii i efecte adverse

AUTONOMIA A recunoate dreptul pacientului la autodeterminare, fr a-i aduce prejudicii:

Tratamentele vor fi administrate numai n urma consimmntului informat al pacientuluiPacientul are dreptul de a fi pe deplin informat pentru a putea decideMedicul i personalul de ngrijire are obligaia de a furniza informaii oneste i complete atunci cnd sunt cerute

JUSTIIA Alocarea echitabil a resurselor de ngrijire a sntii n concordan cu nevoile:

-Stabilirea prioritatilorNu pe considerente de avere, clasa, credin sau ras;Din pcate se observ n lume o mare lips n aplicarea acestui principiu;- Lipsa banilor poate nsemna in unele tari moartea n durere, posibil n singurtate, fr demnitate.

Principiile etice de baz n practica clinic:apar situaii n care exista un conflict aparent ntre diferite principii-dileme eticen evaluarea importanei unui principiu n raport cu altul:are prioritate ceea ce corespunde mai bine interesului pacientului;se cntresc posibilele beneficii fa de efectele adverse poteniale pentru fiecare terapie propus.

PRINCIPII DE MEDIERE1. PRICIPIUL DELIBERRII 2. REGULA DUBLULUI EFECT 3. PRINCIPIUL PROPORTIONALITATII

PRICIPIUL DELIBERRII (I)Medicul trebuie s i asume un rol activ n a afla de la pacient ce nelege acesta despre propria-i stare i despre valorile de care trebuie sau nu trebuie s se in cont n cursul tratamentului; Dialogul trebui e s fie critic (analitic) i deliberativ; Trebuie s se bazeze pe recunoaterea faptului c adesea pacienii nu au valori pe deplin formate i c adesea modul n care ei concep traducerea propriilor valori n decizii terapeutice este greit.

PRICIPIUL DELIBERRII (II)Este util pentru crearea bazei parteneriatului cu pacientul n procesul de luare a deciziilor.

REGULA DUBLULUI EFECT (I) O aciune cu dou posibile efecte, unul bun i altul ru, este permis din punct de vedere moral dac respectiva aciune: 1. Nu este imoral n sine; 2. Este luat numai cu intenia de a obine efectul posibil bun, fr a inteniona obinerea efectului ru chiar dac acesta poate fi ntrevzut; 3. Nu produce efectul bun prin intermediul efectului ru; 4. Este ntreprins pentru un motiv de o gravitate proporional.

PRINCIPIUL PROPORIONALITII (I) Cu ct suferina pacientului este mai mare, cu att mai mare este riscul pe care medicul i-l poate asuma de a contribui la moartea pacientului, atta timp ct pacientul nelege i accept riscul.

PRINCIPIUL PROPORIONALITII (II) Rspunsul terapeutic al unui medic este justificat, chiar dac este previzibil c acesta ar grbi moartea pacientului, dac i numai dac:1. Msura implementat corespunde intensitii suferinei pacientului;2. Msura implementat este adecvat tipului de suferin pe care pacientul o triete;3. Pacientul nelege i accept riscurile pe care msura terapeutic le presupune.

Studiu de cazAspecte etice in managementul durerii-cazul particular al sedarii paliative

Sedarea paliativa - diferita de:Suicidul asistatEutanasiaManagement agresiv al durerii

Sedarea paliativa-definitieInterventie clinica prin care se administreaza un medicament sedativ unui pacient aflat la sfarsitul vietii cu scopul de a induce o alterare a starii de constienta suficienta pentru a indeparta suferinta.Durerea cea mai frecventa sursa de suferinta pentru care se aplica sedarea paliativaRecunoscuta de Consiliu AMA pentru Etica(2008)

Sedarea paliativa aspecte eticePremiza- indepartarea suferiintei este un imperativ moral bazat pe principiul beneficenteiImplementare- posibila datorita principiului dublului efect ( inclusiv principiul proportionalitatii)

Sedarea paliativa Analiza dublului efect este mult mai clara cand:Simptome fizice evidenteSimptome refractare la bunele practici medicaleConsimtamantul pacientuluiSfarsitul vietiiClinicienii inteleg adevaratul risc asociat terapiei

Sedarea paliativa-De la etica la practicaAutonomia consimtamantul informatBeneficienta si non-maleficienta- tratamente anterioare refractareAnaliza dublului efect in legatura cu sedarea si nutritia/hidratarea asociataDecizii clinice in legatura cu administrarea si monitorizarea tratamentului /sedare intermitenta/continua/ profunda/superficiala

ALTE TEME DE ETIC MEDICALRELAIA MEDIC PACIENTCONSIMMNTULRELAIA MEDIC (ECHIP) APARINTORILUAREA DECIZIILORINFORMAREA PACIENTULUICONFIDENIALITATEA

CONFIDENIALITATEA Nu este propriu-zis un pricipiu, ci un ansamblu de principii etice:Consfinete respectul pentru autonomia individului de controla informaiile referitoare la propria sntatePstrnd secrete informaiile legate de pacient, medicul acioneaz beneficDezvluirea de informaii, fr consimmntul pacientului poate s-i duneze acestuia, deci pstrarea secretului poate fi privit ca non-maleficent

Bazele morale ale confidenialitii

Dreptul la intimitate (privacy) Dreptul de a controla accesul la propriul corp i a informaiilor despre propria persoan.

A. Intimitatea:Este esenial pentru dezvoltarea unor relaii umane de importan fundamental, cum sunt prietenia i dragosteaDeriv din autonomia persoanei: nimeni nu poate aciona mpotriva hotrrii cuiva referitor la accesul la propriul corp i la informaiile personaleTrebuie respectat i atunci cnd e vorba de persoane incontiente sau decedate.

B. Pacienii ofer acces la propriul corp i la informaii personale profesionitilor care le acord ngrijire nelegnd, n mod implicit c aceste informaii vor fi folosite numai n beneficiul lor i nu vor fi divulgate altora fr ca ei s consimt la aceasta.

C. ncrederea, esenial pentru relaia medic pacient, va fi serios afectat n cazul n care medicul consider c nu este obligat s respecte dorinele pacientului n ce privete informaiile personale.

Regula confidenialitii: Profesionistul nu are voie s divulge informaiile aflate ca urmare a relaiei profesionale, fr consimmntul implicit sau explicit al pacientului.

nclcarea confidenialitii poate fi: intenionat involuntar (ca urmare a insuficientei protecii a informaiilor)

Informaii confidenialeDatele de identificareInformaiile medicaleInformaiile socialeInformaiile referitoare la starea psihic

Circulaia informaiilor confidenialentre membrii echipei de ngrijireConsulturi cu specialiti din afara echipeiPersoane n curs de formare ca specialitiSoi(i) sau parteneri ai profesionitilorAparintori ai pacientului

Circulaia informaiilor confideniale(II) Stratificarea informaiilor pe 2 sau 3 nivele reduce riscurile nclcrilor involunare ale confidenialitii (diferii membri ai echipei trebuie s tie att ct este necesar i ct dorete pacientul).

Circulaia informaiilor confideniale(III) Informaiile mprtite celor neimplicai n mod direct n ngrijire nu trebuie s conin elemente care ar putea permite identificarea pacientului.

Circulaia informaiilor confideniale(IV) Este necesar protejarea informaiilor din bazele de date computerizate

Dezvluirea informaiilor unor teriAparintoriPrieteni apropiaiAgenii de serviciiAvocaiPresaPoliia

Dezvluirea informaiilor unor teri(II) n toate cazurile dezvluirea informaiilor se face numai cu consimmntul expres al pacientului, cu excepia cazurilor n care pacientul nu este n msur s ia decizii i furnizarea de informaii servete interesului su

nclcarea justificat a confidenialitiiPrevenirea prejudicierii pacientului non-autonomPrevenirea prejudicierii pacientului autonomPrevenirea prejudicierii unei alte persoanen beneficiul altor pacieni, actuali sau viitori (cercetare)

CONCLUZII:1.Confideniaitatea implic respectul autonomiei i beneficena, pentru pacient, precum i dorina profesionistului de a aciona non maleficent.2.Confidenialitatea nu este un principiu n sine. Unii profesionisti o consider ca o datorie.

CONCLUZII:3.Tot ceea ce personalul afl n contextul relaiei profesionale cu pacientul trebuie privit ca fiind confidenial;

4.Regulile de confidenialitate se aplic pacientului non-autonom sau decedat la fel ca i pacientului autonom;

CONCLUZII:5.Informaiile confideniale vor fi folosite numai n scopul n care au fost date, i nu vor fi transmise altora fr acordul pacientului, cu excepia cazurilor n care prin aceasta se evit posibilitatea producerii unui prejudiciu moderat sau serios pacientului sau unui ter.

CONCLUZII:6.Conceptul de confidenialitate este elastic i poate fi interpretat ntr-un mod rigid sau ntr-unul mai puin strict n ce privete mprtirea informaiilor unei echipe.7.Multe ri au legi care reglementeaza nclcarea confidenialitii.8.Legea nu este n mod necesar superpozabil unui sistem etic.