NOU-NASCUT IN SALA DE NASTERI

1. Dezobstruarea cailor respiratorii, aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazal (cu sond Nelaton nr. 10 sau 12)2. 3. legarea i secionarea cordonului ombilical (dup ncetarea pulsaiilor acestuia ; la copiii care necesit reanimare de urgen i la cei cu izoimunizare se indic legarea imediat a cord.omb.; se lucreaz n condiii de perfect asepsie) : pensarea cordonului ombilical cu dou pense hemostatice la 10-15 cm de inseria abdominal secionarea cordonului ntre cele dou pense efectuarea ligaturii la 2 cm de inseria abdominale cu a steril secionarea cordonului la 1 cm distan de ligatur efectuarea nodului aplicarea compreselor nmuiate n alcool 70 i a unui pansament steril peste bontul ombilical, n fae circulare, fr leucoplast4. evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; sub 7 sunt probleme; fiecare din cele 5 semne este notat cu 0,1 sau 2 i se face suma lor; dac nu depete nota 8, se continu pn la 10-15-20 min.) :- ritm cardiac (=120-140 bpm)- respiraie (40 resp/min)- tonus muscular- reflex de iritabilitate- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de via)5. acordarea ngrijirilor n caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr : Apneea tranzitorie se caracterizeaz prin ntrzierea apariiei micrilor respiratorii fr ca nou-nscutul s ajung la cianoz. n acest caz, se dezobstrueaz cile respiratorii prin aspirarea mucozitilor i secreiilor buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial i se aeaz nou-nscutul n poziie decliv. n mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, fr complicaii ulterioare.Asfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup natere, cianoz, extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardinale: la atingerea tegumentului peribucal cu degetul copilul ntoarce capul spre partea excitat i conformeaz buzele i limba pentru supt) , pstrarea tonicitii musculaturii, bti cardiace palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale cordonului ombilical. n astfel de cazuri se vor lua urmtoarele msuri de reanimare:- Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin ndeprtarea mucozitilor i a lichidului amniotic aspirat. Asistenta va nveli degetul arttor cu o compres steril de tifon i va terge cu aceasta gura nou-nscutului, apoi cu ajutorul unei sonde Nelaton racordat la o sering Guyon sau la un aspirator va extrage coninutul aspirat din faringe.- Fricionarea toracelui i a spatelui cu alcool. nou-nscutul fiind inut ntr-un cearaf nclzit.- Bile calde cu stropi reci : Se cufund nou-nscutul ntr-o baie cu ap cald de 40, timp de 15-20 de secunde i apoi, la nevoie, se stropete cu ap rece. Procedeul se repet de 3-4 ori, pn ce nou-nscutul ncepe s respire n urma excitaiilor alternante.-Administrarea intermitent de oxigen cu bioxid de carbon sub uoar presiune. n caz de urgen, bioxidul de carbon se va administra dintr-o sticl de sifon rsturnat. Aducerea copilului n poziia Trendelenburg, balansarea lui i utilizarea bilor alternante pot traumatiza nou-nscutul sau l expun la bronhopneumonii . Din acest motiv, utilizarea lor este interzis.Pentru reanimarea copilului din asfixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor metodelor artate mai sus. Prognosticul asfixiei albastre a nou-nscutului este bun.Asfixia alb sau sincopal. Se caracterizeaz printr-o paliditate accentuat, pierderea complet a tonicitii musculare, circulaie foarte slab cu bti cardiace abia perceptibile i cordon ombilical lipsit de pulsaii. Reflexele sunt disprute. n astfel de cazuri msurile de reanimare vor fi urmtoarele:- dezobstruarea cilor respiratorii;- aplicarea excitanilor cutanai artai mai sus(bi calde cu stropi reci);- respiraia artificial dup metoda Silvester(n decubit dorsal, n regiunea scapular se introduce o pern pentru ca toracele s fie pe un plan superior capului.Asistenta se aeaz la capul copilului i-l apuc de antebra aproape de articulaia radio-carpian.n timpul inspirator aduce membrele superioare ale copilului lateral i napoi , pn cnd acestea ajung s fie ntinse paralel de-a lungul capului; astfel diametrele anteroposterioare i laterale ale toracelui se mresc, fcnd s-I creasc capacitatea.n timpul expirator micarea se excut la fel, dar n sens invers, ajungnd cu braele pe suprafaa antero-lateral a toracelui i cu antebraele flectate pe brae.n acest moment se execut asupra membrelor superioare o presiune puternic, care reduce diametrele antero-posterioare i laterale ale cutiei toracice, reducndu-i capacitatea.Manevra trebuie executat cu un ritm de 18-20 micri/min? cu vitez uniform, respectnd raportul normal ntre inspiraie i expiraie. Este bine ca limba copilului s fie extras cu o pens lingual), insuflarea plmnilor printr-un tub sau la nevoie gur la gur;- administrarea intermitent a bioxidului de carbon i oxigen sub uoar presiune: - ridicarea tensiunii arteriale prin intensificarea respiraiei artificiale i administrarea de micoren, cofein i stricnin;- transfuzia intraarterial de snge;- nclzirea nou-nscutului asfixiat Respiraia artificial trebuie uneori continuat timp de 1-2 ore. Din acest motiv pentru reanimarea nou-nscuilor cu asfixie alb sau sincopal se utilizeaz aparate de respiraie artificial adaptate la mrimea lor. Asistenta va avea pregtit soluie perfuzabil de bicarbonat de sodiu 1,4% pentru cazurile grave de destrmare a echilibrului acido-bazic. Administrarea bicarbonatului se va face prin venele epicraniene sau n venele cordonului ombilical. Prognosticul asfixiei albe este mai grav dect al celei albastre. Nou-nscuii readui la via din asfixie vor fi inui sub supraveghere permanent i ngrijire special, fiind ameninai n primele zile de pneumonie.6. aplicarea msurilor de prevenire a oftalmiei gonococice (se ndeprteaz secreiile de pe pleoape cu ajutorul unor comprese sterile nmuiate n ser fiziologic; se instileaz apoi prin 1 sau 2 picturi nitrat de Ag 0,5-1% urmnd masajul circular al pleoapelor i apoi tergerea ochilor cu tampoane nmuiate n ser fiziologic) 7. examinarea nou-nscutului n vederea decelrii unor malformaii congenitale vizibile8. stabilirea sexului, identitii9. cntrirea (3000-3250g la biei; 2800-3000g la fete; 2500-2800g = subponderali; < 2500g = prematuri), msurarea nlimii (48-52 cm ; fetele cu 1cm mai mici dect bieii) i perimetrelor (cap : 34 cm, torace : 31 cm, abdomen : 32 cm)10. uscarea tegumentelor prin tamponarea cu cmp steril cald, pentru a ndeprta surplusul de vernix caseosa" 11. nfarea12. transportul n secia de nou-nscui 13. aezarea nou-nscutului n pat