7/23/2019 prezentare amputatii

1/4

1

Amputaiile

Cauze ale amputaiilor: boal vascular periferic, traumatism, tumori, infecii, anomalii congenitale.

Este cel mai frecvent alternativa salvrii membrului i trebuie considerat ca fiind o procedur reconstructiv.

ANALIZA MERSULUI:

Un ciclu de mers cuprinde 60% faz de sprijin i 40% faz de balans.

12% din timpul fazei de sprijin ne sprijinim pe ambele membre inferioare.

n timpul micrii spre nainte a centrului de gravitaie, acesta se deplaseaza n plus 5cm pe vertical i 6cm pelateral.

Activitatea muscular din timpul mersului este n general excentric (izometric), mai exact, muchiul sealungete n timpul contraciei. Aceasta permite antagonitilor s tempereze activitatea agonitilor,absorbind ocurile. Contracia muscular concentric (izotonic) este principala form de contracie ntimpul activitilor zilnice.

Contracie izometric:o gluteul mediucontroleaz gradul de nclinare al pelvisului(faza medie a sprijinului),o adductorii olduluicontroleaz balansul lateral (faza trzie a sprijinului),o abductorii olduluicontroleaz gradul de nclinare al oldului(faza medie a sprijinului),o cvadricepsstabilizeaz genunchiul la atacul cu clciul,o biceps femuralcontroleaz rata extensiei genunchiului (faza de sprijin),o semitendinoscontroleaz rata extensiei genunchiului (faza de sprijin),o semimembranoscontroleaz rata extensiei genunchiului (faza de sprijin),o tibial anteriorncetinete rata flexiei plantare (la atacul cu clciul),

o triceps suralncetinete rata dorsiflexiei (faza de sprijin).

Contracie izotonic:o Gluteul mareexecut extensia olduluio Iliopsoasexecut flexia olduluio Tibial anteriorexecut dorsiflexia n timpul fazei de balans.

n cazul particular al mersului antalgic se reduce faza de sprijin pentru a crua membrul afectat de efectulncrcrii.

Mersul prin ap reduce amplitudinea micrii articulare i forele care acioneaz asupra acesteia datoritflotabilitii.

7/23/2019 prezentare amputatii

2/4

2

TIPURI DE AMPUTAII

MEMBRELE SUPERIOARE:

1.

Amputaie total demembru superior +

perete thoracic

2.

Dezarticularea de umr3. Amputaie

transhumeral scurt4. Amputaie

transhumeral standard5. Dezarticularea de cot

6. Amputaie transradial7. Dezarticularea radio-

carpian

MEMBRELE INFERIOARE

1. Hemipelvectomie

2. Dezarticularea coxo-

femural3.

Amputaie transfemural

scurt4. Amputaie transfemural

medie

5. Amputaie transfemurallung

6.

Amputaiesupracondilian

7. Dezarticularea de

genunchi

8. Amputaie transtibialscurt

9.

Amputaie transtibialstandard

10.Amputaie transtibialjoas

11.Amputaie Syme12.Amputaie Boyd13.

Amputaie Pirogoff14.

Amputaie Chopart15.

Amputaie Lisfranc16.Amputaie

transmetatarsian

17.

Dezarticulareametatarsofalangian

18.

Dezarticularea de deget

7/23/2019 prezentare amputatii

3/4

3

COSTUL METABOLIC AL MERSULUI POSTAMPUTAIE

-

Costul mersului este mai mare la amputaiile proximale i invers proporional cu lungimea membruluirezidual i numrul de articulaii rmase.

- Cu ct este mai proximal amputaia, cu att mai mare va fi consumul de oxigen n timpul mersului.- Este de remarcat c nevoia energetic pentru mers n amputaia transtibial bilateral (41% peste

metabolismul bazal) este mai mic dect cea din amputaia transfemural unilateral (65%).

AMPUTAIILE POST TRAUMATISME

Se indic n cazurile de ischemie cu leziuni vasculare ireparabile.Sunt contraindicate n cazul MS dac acesta are prehensiunea i sensibilitatea pstrate; se va pstra

lungimea maxim posibil a bontului. Lipsa sensibilitii la nivel plantar nu este indicaie pentru amputaie deoarecepoate remite.

FACTORI DE RISC PENTRU COMPLICAII POSTOPERATORII

-

Deficit cognitivproblemenutilizarea protezelor- Diabet zaharatrisc de diformitate i infecii- Boal vascular periferic poate reduce potenialul de recuperare prin ischemie cardiac sau risc de AVC;

o 30% decedeazan primele 3 luni postamputaie i50% n primul an.

COMPLICAIILE AMPUTAIILOR

DUREREA

1.

Senzaia membrului fantom prezent la aproape toi pacienii, dispare n timp.2. Durerea fantom este o senzaie dureroas cu caracter de arsur n zona amputat. Poate fi ameliorat

prin utilizarea de proteze, fizioterapie, compresiune i TENS.3. Algoneurodistrofiedistrofie simpatic reflex.4. Durere localizat la nivelul bontului probleme ale esuturilor moi sau ale oaselor.5.

Durere iradiat la nivelul membrului.

EDEMUL

-

Poatencetini vindecarea.- Se previne prin amplicarea unui bandaj compresiv.

- Dac apare dup maturarea bontului se datoreaz unor probleme medicale, traumatismelor sau nepotriviriiprotezei.

-

Dac este cronic poate duce la hiperplazie verucoas.

CONTRACTURILE ARTICULARE

- Flexia oldului i a genunchiului.

NTRZIEREA VINDECRII BONTULUI

CARACTERISTICI ALE DIVERSELOR SEDII ALE AMPUTAIILOR

1. Dezarticularea radio-carpian:- Pronaie-supinaie pstrate- Funcionalitate bun- Poziionare uoar a protezei-

Prezint dezavantajul estetic de a fi mai lung fa de membrul indemn-

Dac se folosesc proteze mioelectrice, motorul i bateria nu pot fi ascunse2. Amputaia transradial sau dezarticularea cotului- Se utilizeaz frecvent n leziunile complete de plex brahial- Lungimea optim a membrului restant este treimea proximal a antebraului, care va permite folosirea

protezelor mioelectrice.

-

Este esenial pstrarea articulaiei cotului.3.

Amputaiile degetelor MI- Pacienii i pierd stabilitatea la faza trzie a sprijinului n mers.

7/23/2019 prezentare amputatii

4/4

4

- Amputaiile degetului + metatarsianul corespunztor: la nivelul degetelor 1 sau 5 funcioneaz bine nnclminte standard; rezecia concomitent a dou degete duce la ngustarea antepiciorului i deformaren equin a piciorului; amputaiile degetelor centrale se vindec greu.

4.

Amputaiile Lisfranc i transmetatarsiene- Mai bine tolerat de copii dect de aduli, la care apare deformarea n equin a piciorului.5. Amputaia Syme (dezarticularea gleznei)- Permite un pun transfer al forelor- Rareori complicat cu tulburri trofice-

Ca i consum de energie este mai eficient dect amputaia transmetatarsian6.

Amputaia transtibial- Optim se pstreaz cel puin 12cm din tibie inferior de articulaia genunchiului- Muchii gambei vor constitui lamboul musculocutanat utilizat la nvelirea bontului osos- Utilizarea protezei se poate iniia n zilele 5-21 postoperator7. Dezarticularea genunchiului

-

Muchiul gastrocnemian va inveli bontul distal-

Tendonul patelar se sutureaz la ligamentele incruciate- Este echilibrat din punct de vedere al forelor- Pacientul poate s se ridice din pat i s se aeze fr efort8. Amputaia transfemural-

Crete foarte mult consumul de energie pentru mers- Este important pstrarea muchilor adductori au rol important n faza de sprijin a mersului9.

Dezarticularea oldului-

Rar, se practic n traumatisme, pentru rezecia unor tumori- Consum foarte mare de energie pentru mers deoarece pacienii i folosesc trunchiul pentru a imprima

balansul protezei de MI