Maria Anghel DenisseAMG- 1S

PREVENIREA INFECIILOR NOSOCOMIALE

Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii(actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie pacientul datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul medical datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii Factori i surse de contaminare intraspitaliceti:Agenii responsabili de contaminare sunt foarte numeroi. Ei determin infecii mai mult sau mai puin grave. Adesea devin rezisteni la tratamente. Agenii patogeni sau microbii (nume generic dat de Pasteur organismelor unicelulare invizibile cu ochiul liber) sunt: - bacteriile aerobe i anaerobe din genul cocilor i bacililor; - ciuperci sau levuri care determin micoze; - paraziii responsabili de parazitoze; - virusurile (hepatotrope, neurotrope, etc.); - prionii. Sursele de contaminare n spital sunt reprezentate de: - pacieni; - personal de ngrijire; - vizitatori; - echipamente i suprafee contaminate, ex. lenjerie de pat, saltele, toalete comune, etc.; - secreii, excreii, probe de laborator, rni/plgi; - materiale utilizate contaminate; - alimentaie. Pacienii spitalelor sunt mai susceptibil la infecii datorit rezistenei naturale diminuate de boal sau de unele medicamente (imunodepresoare, chimioterapice). Toaletele comune sau proximitatea altor pacieni mresc riscul infeciilor ncruciate. Ci de transmitere Principalele ci de transmitere a infeciilor sunt: - transmiterea interuman, cea mai frecvent este prin intermediul minilor; - calea aerian, prin tuse, strnut, expectoraie (picturile lui Flugge), este responsabil de apariia unui procent de 10% dintre infeciile nosocomiale. Aerosolii din dispozitivele de curare sau din seringi pot transporta particule microscopice ale organismelor care se gsesc n suspensie n aer i care pot fi inhalate cu uurin; - inoculare cu ace sau soluii contaminate; - penetrarea organismului cu ocazia sondajelor urinare, intubaiei orotraheale, inciziei operatorii.

Politici i programe de supraveghere i control a infeciilor n prezent n toate spitalele exist departamentul de supraveghere i control a infeciilor intraspitaliceti care colecteaz date privind episoadele infecioase i sntatea personalului i care furnizeaz informaii privind riscurile poteniale. Lunar sau trimestrial fiecare secie raporteaz, ctre acest departament, numrul i tipul de infecii intraspitaliceti. n funcie de politica spitalului se propun msuri de audit i de combatere a acestor infecii. Politicile i procedurile de control a infeciilor trebuie s fie clare i cunoscute de ntregul personal medical. Pentru a ine sub control infeciile sunt disponibile urmtoarele mijloace: decontaminarea, curenia, dezinfecia, antisepsia i sterilizarea. Decontaminarea, n practica medical, se adreseaz exclusiv materialului murdar i se aplic materialelor inerte (suprafee, instrumente). Are drept scop diminuarea numrului de microorganisme nainte de curare, protejarea personalului de o contaminare (instrumente de la sala de pansamente sau sala de operaii) i evitarea diseminrii microorganismelor n mediul nconjurtor. Curenia este aciunea care const n ndeprtarea murdriei (splarea podelelor, suprafeelor de lucru, etc.) i precede celelalte operaii cu excepia decontaminrii (ex: instrumentele murdare se pun n soluie dezinfectant nainte de a fi splate/curate de snge, secreii, etc.) Dezinfecia este operaia care se aplic pe medii inerte. Este treapta superioar a decontaminrii i se aplic numai pe materiale i suprafee curate. Nu se dezinfecteaz dect ceea ce este curat. Curenia i dezinfecia pot fi realizate n aceeai operaie pe o suprafa datorit utilizrii produselor de curenie/dezinfecie. Cu toate aceste, dac dezinfecia nlocuiete sterilizarea unui obiect, ea trebuie, n mod imperativ s se fac n 2 timpi separai (curire apoi dezinfecie) utiliznd produse diferite. Antisepsia este o metod de combatere a infeciei care se aplic la nivelul esuturilor vii, eliminnd sau distrugnd microorganismele prezente n momentul derulrii procedurii. Decontaminarea, curenia, dezinfecia concur asepsia care reprezint un ansamblu de msuri preventive ce mpiedic introducerea germenilor patogeni n organism. Igiena este un ansamblu de principii i practici care vizeaz ameliorarea sntii i presupune: - o stare de spirit; - luarea la cunotin (informarea); - un comportament individual i colectiv; - o filozofie i o moral; - un ansamblu de reguli de munc.

Ghid de precauii universale Ordinul Ministerului Sntii nr. 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare definete conceptul de precauiunilor universale i stabilete modalitatea de aplicare a acestora. Conceptul de precauiuni universale se refer la snge i alte lichide organice (secreii, excreii, drenaje) i la mucoase i tegument ca i cum ar fi infectate cu ageni patogeni. Toate manevrele de ngrijiri ale pacienilor trebuie efectuate ca i cum toi pacienii ar fi potenial infectai cu HIV, HBV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin. Scopul aplicrii precauiunilor universale (PU) Scopul aplicrii precauiunilor universale este prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin la locul de munc al personalului. Reguli de baz n aplicarea precauiunilor universale 1. Consider toi pacienii potenial infectai 2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV 3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare. Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse trebuie considerat la risc: - snge; - lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalorahidian; - sperm, secreii vaginale; - esuturi; - orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge.

Implementarea precauiunilor universale Se refer la: 1. Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corectsplarea minilor i a altor pri ale tegumentelor. 2. Splarea minilor i a altor pri ale tegumentelor. 3. Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional. 4. Personal infectat cu HIV. 5. Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medical n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice.

Splarea minilor Scop Splarea minilor asigur igiena, protecia i securitatea persoanei i a mediului su, prevenind transmiterea germenilor purtai pe mini, responsabili de o mare parte dintre infeciile nosocomiale. Este o sarcin autonom, asistentul medical este responsabil direct pentru asigurarea ei. Tipuri de splare a minilor: Lavajul simplu elimin flora tranzitorie format din enterobacterii, virusuri, levuri, ciuperci mai mult sau mai puin patogene i care nu se multiplic. Ea se elimin n totalitate dup o splare meticuloas i contactul cu un antiseptic. Lavajul igienic sau antiseptic elimin n totalitate flora tranzitorie i diminueaz flora comensual sau rezident, adic germenii oportuniti care se gsesc n mod natural pe piele (stafilococul auriu de exemplu) care se multiplic anormal, n absena msurilor de igien i duc la scderea rezistenei organismului. Friciunea igienic cu un produs hidro-alcoolic elimin flora tranzitorie i diminueaz flora comensual. Lavajul chirurgical se practic n slile de operaii, slile de natere, slile de pansamente serviciile de urgen. Indicaiile splrii minilor:Lavajul simplu: - la intrarea i la ieirea din serviciu; - nainte i dup nlturarea mnuilor sau a oricrui tip de echipament de protecie; - dup orice gest contaminant; - dup acordarea ngrijirilor igienice de confort sau hoteliere; - cu ocazia ngrijirilor neinvazive (injecii, recoltare de snge, punerea unei sonde gastrice, realizarea pansamentului, sondajului urinar, etc.); - nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor per os; - dup folosirea toaletei. Lavajul antiseptic - dup ngrijirea unui pacient imunodepresiv sau purttor al unei infecii; - cu ocazia realizrii unei proceduri invazive; - cu ocazia aplicrii msurilor de izolare septic sau aseptic; - dup dou secvene de ngrijire cu risc de contaminare la acelai pacient sau ntre doi pacieni. Friciunea igienic Soluia hidroalcoolic, sau gelul, sunt utilizate pentru a substitui lavajul antiseptic n cazul minilor curate din punct de vedere macroscopic. Friciunea cu soluie hidroalcoolic sau cu gel se aplic pe minile care nu prezint urme vizibile de murdrie sau pulberi. n caz contrar se recurge la splarea cu ap i spun. Lavajul chirurgical - cu ocazia unor proceduri cu risc nalt de infecii (cateterismul central, puncia lombar, drenajul pleural, etc.); - pentru interveniile chirurgicale la blocul operator sau n serviciul de radiologie intervenional; - n alte servicii de investigare; - pentru asistarea naterilor. Pregtirea materialelor Lavaj simplu - chiuvet / lavabou; - spun lichid cu distribuitor; - prosoape de unic folosin n distribuitor; - sac pentru deeuri. Lavaj antiseptic - chiuvet / lavabou; - spun lichid antiseptic sau soluie spumoas antiseptic cu distribuitor; - prosoape de unic folosin n distribuito; - sac pentru deeuri. Friciunea igienic - soluie sau gel n distribuitor sau n ambalajul de prezentare. Lavajul chirurgical - chiuvet cu robinete cu senzori; - ap controlat bacteriologic; - soluie spumant antiseptic cu spectru larg (clorhexidin de exemplu); - periu steril de unic folosin impregnat cu soluie antiseptic spumant; - soluie sau gel hidroalcoolic n distribuitor; - erveele sterile; - saci pentru deeuri; - pubele cu senzori (neacionate manual). Realizarea procedurii Lavajul simplu - se descoper minile i antebraele; - se ndeprteaz bijuteriile, ceasurile, se taie scurt unghiile; - se ud minile i articulaiile minilor; - se aplic o doz de spun; - se spal fiecare mn prin fricionare; - se insist n spaiile interdigitale, n jurul unghiilor, la extremitatea degetelor, la police i la manetele minilor; pentru fiecare din aceste regiuni se execut cte 5 micri; - se spal din abunden fr s lsm s curg spun pe o zon deja cltit; - se usuc prin tamponare cu erveele de unic folosin fr a reveni asupra unei zone deja uscat; - se nchide robinetul (dac nu este automatic) cu ultimul erveel de mini utilizat; - se arunc erveelele la pubel fr s atingem pubela cu mna. Observaii Nu se terge chiuveta dup splarea minilor, manevra va murdri din nou minile. Se spal minile nainte de a mbrca mnuile de unic folosin. Realizarea procedurii Lavajul igienic sau aseptic - se ud bine minile i articulaiile; - se aplic o doz de spun antiseptic; - se spal fiecare mn masnd; - se insist n spaiile interdigitale, n jurul unghiilor, la extremitatea degetelor de la fiecare mn care se freac, pe rnd n podul palmei opuse executnd 5 micri; - se spal pe rnd, respectnd regula 5 (cinci micri circulare) policele i apoi articulaiile minilor; - se cltete din abunden dinspre vrful degetelor spre articulaiile minilor; - se perie unghiile; - se menin palmele orientate n sus pentru a evita orice contaminare; - se usuc cu grij, prin tamponare cu erveele de unic folosin; - se nchide robinetul (dac nu e automatic) cu ultimul erveel de mini utilizat; - se arunc erveelele n pubela cu pedal fr s atingem pubela cu mna.Observaii Timpul de splare: 2-3 minute, fr periere. Lavajul antiseptic trebuie efectuat corect nainte de realizarea ngrijirii, utiliznd sursa de ap cea mai apropiat (unghiile trebuie tiate scurt, iar pe degete s nu existe inele) Se execut splarea antiseptic a minilor nainte de a mbrca mnuile de unic folosin. Realizarea procedurii Splarea igienic a minilor prin friciune - se pun aproximativ 2 ml de soluie n scobitura minii uscate i se efectueaz friciunea timp de 30 secunde frecnd palmele pn la degete apoi insistnd n spaiile interdigitale interne i externe; - se freac fiecare police n interiorul minii nchise, apoi extremitile degetelor mpreunate de la fiecare mn n podul palmei opuse. Lavajul chirurgical Necesit purtarea unei mti, calote i utilizarea de erveele sterile pentru uscarea minilor. Se pun n prealabil masca i calota. Se prepar/pregtete peria impregnat cu soluia spumant antiseptic. Se efectueaz n 3 timpi: Timpul 1: presplarea - se ud minile, articulaiile, antebraele pn la coate; - se aplic o doz de spun antiseptic i se face spum din abunden prin masajul efectuat de la extremitatea degetelor pn la coate timp de 1 minut; - se menin minile deasupra coatelor n timpul acestei operaii; - se cltesc din abunden minile, articulaiile, antebraele; Timpul 2 - se perie unghiile tiate scurt cu peria steril impregnat cu soluie spumant antiseptic timp de 1 minut; - se cltesc din abunden minile, ncheieturile, antebraele; Timpul 3 - se ia nc o doz de spun antiseptic i se maseaz timp de 1 minut minile, ncheieturile, antebraele, apoi se cltesc; - se usuc, prin tamponare cu erveele sterile fiecare membru, ncepnd de la degete spre coate i meninnd minile ridicate. Observaii Dup 2 ore este necesar refacerea igienei minilor. Lavajul chirurgical poate fi completat cu friciuni chirurgicale cu soluii hidroalcoolice sau iodate. Complicaii i riscuri - Dermatite determinate de utilizarea produselor antiseptice: spun lichid blnd (doux), spun lichid antiseptic, soluie spumant antiseptic; n acest caz, este recomandat s se reduc sau s se ntrerup utilizarea produsului respectiv i s se aplice o crem hidratant dup fiecare splare a minilor. - Formarea unei pelicule uleioase, lipicioase prin utilizarea repetat a soluiilor/gelurilor hidroalcoolice; se recomand splarea cu ap din abunden a minilor. - Uscarea i iritarea pielii prin ndeprtarea grsimii naturale a tegumentului; se recomand cltirea cu ap din abunden i aplicarea, dup uscare, a unei creme emoliente de mini care s nu deterioreze mnuile de cauciuc n cazul n care acestea trebuie purtate.

Precauii de prevenire a infeciilor transmise pe cale aerian Indicaii Afeciunile care necesit astfel de precauii sunt: - varicela; - zona zooster diseminat; - zona zooster localizat la pacienii imunodepresivi; - rubeol; - tuberculoz; - pacieni traheostomizai. Linii directoare :Aceste precauii, alturi de precauiile standard, previn rspndirea agenilor patogeni ce se transmit pe calea aerului, prin stnut, tuse, vorbit, respiraie. Aceste precauii necesit, efectiv, o camer cu presiune negativ, cu u nchis, pentru a menine o presiune adecvat a aerului ntre camera de izolare i hol. Presiunea negativ a aerului din camera de izolare, trebuie monitorizat iar aerul trebuie dirijat n exteriorul cldirii sau filtrat nainte de reciclare. Protecia respiratorie trebuie utilizat de ctre toate persoanele care intr n camer (sunt ideale saparatele care folosesc filtru de aer). Pacientul va purta n afara camerei (atunci cnd va trebui s-o prseasc pentru efectuarea unor proceduri) masc chirurgical aezat peste gur i nas. Pregtirea materialelor Se vor pregti toate materialele necesare respectrii precauiilor de prevenire a infeciilor transmise pe cale aerian pe un crucior, n anticamer. Aceste materiale sunt: - cartel pentru ua camerei de izolare; - mti chirurgicale; - halate, mnui de unic folosin; - materiale pentru igiena minilor. Efectuarea procedurii - se plaseaz pacientul/pacienii (maxim 2 pacieni) ntr-o camer cu presiune negativ, cu ua nchis prevzut cu anticamer sau hol; - se vor explica precauiile de izolare pacientului i a familiei acestuia; - se vor menine nchise tot timpul att ua camerei ct i ua antecamerei pentru a menine presiunea negativ a aerului i pentru a nu rspndi agenii patogeni din aer; - se vor afia pe ua camerei precauiile specifice prevenirii transmiterii infeciilor pe cale aerian pentru a fi citite de orice persoan care intr n camera de izolare; - se instruiete pacientul s-i acopere nasul i gura cu erveel de hrtie atunci cnd tuete sau strnut; - se plaseaz un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul s colecteze materialele folosite (erveele, comprese); - se limiteaz mobilizarea pacientului n afara camerei; - dac trebuie s prseasc camera pentru diverse proceduri, pacientul va purta o masc chirurgical iar serviciul de investigaii/tratament va fi anunat despre precauiile de izolare stabilite pentru ca acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus n camera de izolare ct mai repede posibil.

Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin picturile Flugge Indicaii Bolile care necesit astfel de precauii sunt: - Pneumonia cu hemophilus influenzae de tip b; - Difteria; - Faringita streptococic; - Pneumoniile bacteriene; - Scarlatina la copiii mici; - Parotidita epidemic; - Infecia cu adenovirusuri la copii. Linii directoare :- precauiile, n aceste cazuri, nu necesit n mod obligatoriu camere de izolare cu presiune negativ i cu sistem de nchidere automat a uii; - respectarea acestor precauii previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin picturile lui Flugge (stropi de saliv rspndii n aer prin tuse, strnut, vorbit); aceste picturi, ncrcate cu germeni patogeni, cad pe podea i se usuc, transformndu-se n praful bacterian care este apoi inhalat; - materialele necesare aplicrii acestor precauii vor fi pstrate pe un crucior n afara camerei de izolare. Efectuarea procedurii - pacientul va fi plasat ntr-o camer prevzut cu toalet complet utilat; - pacientul poate mpri camera cu un alt bolnav care are aceeai afeciune; - se vor explica pacientului/familiei procedurile de izolare; - se vor afia precauiile de izolare pe ua camerei pentru a informa, n prealabil, pe oricine intr n camer; - se vor spla minile nainte i dup ieirea din camera de izolare ct i pe parcursul interveniilor asupra pacientului; - se va fixa masca pe fa, prinznd-o numai de ireturi n timpul manipulrii; - se instruiete pacientul s utilizeze erveele de hrtie, comprese pentru a-i acoperi gura i nasul atunci cnd tuete, strnut i s le colecteze n recipientul de la pat; - vizitatorii vor fi instruii s poarte halate i mti pe care le vor procura din automatul cu echipamente de protecie i s pstreze distana de cel puin un metru fa de pacient; - dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru investigaii, va purta o masc facial bine fixat pe gur i nas iar serviciul respectiv va fi ntiinat despre precauiunile de izolare stabilite.

Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct cu secreiile sau obiectele contaminate Pregtirea materialelor Se vor pregti materialele necesare aplicrii precauiilor de contact pe un crucior n afara camerei de izolare. Aceste materiale sunt: - halate, mti chirurgicale; - mnui de unic folosin; - afiaj pentru camera de izolare; - etichete; - saci sau pungi de plastic. Efectuarea procedurii - se vor explica pacientului/familiei procedurile de izolare; - se vor afia pe u aceste precauii pentru informare; - se vor spla minile nainte i dup ieirea din camer, i dup ndeprtarea mnuilor; - probele biologice recoltate vor fi plasate n cutii impermeabile, etichetate corect i se vor trimite imediat la laborator; - se vor ataa pe partea extern a cutiilor instruciuni de manevrare prudent; - vizitatorii vor fi instruii s poarte mnui i halate pe tot parcursul vizitei i s-i spele minile dup ndeprtarea echipamentului de protecie; - toate obiectele care au venit n contact cu pacientul vor fi plasate ntr-o singur pung impermeabil i se vor lua msurile necesare pentru ndeprtarea sau pentru dezinfectarea i sterilizarea lor; - se vor utiliza materiale separate pentru fiecare pacient n parte (termometre, tensiometre, stetoscoape) pentru a reduce riscul transmiterii infeciei ncruciate; - se limiteaz mobilizarea pacientului n afara camerei; - n cazul deplasrii pacientului la diferite servicii de investigaii i tratament, se vor acoperi steril rnile dac exist, iar serviciile respective vor fi informate despre precauiile de prevenire stabilite; - se vor schimba mnuile dup fiecare procedur efectuat pacientului i se vor spla minile dup ndeprtarea fiecrui rnd de mnui.

Precauii de prevenire a infeciilor la pacieni cu neutropenie Indicaii Aceste precauii sunt indicate pentru protecia pacienilor cu: - Sindromul imunodeficienei dobndite; - arsuri ntinse; - dermatite; - boli infecioase cu erupie vezicular; - leucemii, limfoame; - boala Hodgkin; - tratamente imunosupresoare. Linii directoare :Aplicarea acestor precauii variaz de la un spital la altul, fiind influenate i de gradul de rezisten a organismului pacientului; Aceste precauii particularizate n funcie de patologia pacientului sunt: - plasarea pacientului singur ntr-o camer de izolare cu presiune pozitiv pentru a fora particulele aflate n suspensie s se depun sau s fie scoase afar din camer; - limitarea traficului n camera de izolare; - purtarea halatelor de protecie, mtilor i mnuilor de ctre personalul de ngrijire i de ctre toi vizitatorii; - utilizarea de lenjerie steril i de echipament complet de protecie n cazul ngrijirii pacientului care a suferit un transplant de organ; - splarea minilor n mai multe etape pentru decontaminare; - triarea epidemiologic prin controale riguroase (exudat rinofaringian, examen coproparazitologic, radiografie pulmonar) a persoanelor care ngrijesc pacientul, pentru a fi identificai purttorii sntoi; - evitarea procedurile invazive la pacienii cu neutropenie ntruct acestea prezint un risc crescut pentru pacientul cu imunitate sczut; - personalul de curenie va fi instruit s-i pun halate, mti i mnui nainte s intre n camera de izolare. Pregtirea materialelor Materialele necesare vor fi pstrate n anticamer pe un crucior special. Aceste materiale sunt: - halate protectoare; - mnui de unic folosin; - mti faciale; - acoperitori pentru nclminte; - bonete. Efectuarea procedurii - se plaseaz pacientul singur ntr-o camer; - se explic pacientului/familiei precauiunile de izolare pentru a-i diminua anxietatea i a-i stimula cooperarea cu echipa de ngrijire; - se vor afia instruciunile pe ua camerei; - se vor spla minile cu un agent antiseptic nainte i dup ndeprtarea mnuilor precum i pe parcursul acordrii ngrijirilor; - se vor purta halatele de protecie i mnuile conform precauiunilor standard; - vor fi interzise vizitele persoanelor cunoscute ca fiind bolnave sau infectate; - deoarece pacientul nu are o boal contagioas, materialele sau obiectele care prsesc camera de izolare nu necesit precauiuni speciale n afara celor standard.

Utilizarea echipamentului de izolare Scop - prevenirea transmiterii infeciilor de la persoana infectat la ali pacieni sau de la membrii personalului de ngrijire la pacieni; - reducerea riscului infectrii pacienilor cu imunitate sczut. Pregtirea materialelor - se alege echipamentul izolator n funcie de scop; - toate componentele echipamentului de protecie (halat lung cu mneci lungi, cu ireturi sau fermoar, mnui, mti, ochelari de protecie, bonete) se selecteaz de pe cruciorul cu materiale n funcie de procedura care urmeaz; - se pregtete zona de lucru cu etichete, benzi izolatoare, saci de lucru special marcai, saci de plastic pentru depozitarea materialelor folosite. Efectuarea procedurii de mbrcare - se spal minile cu un agent de curare antiseptic pentru a preveni dezvoltarea microorganismelor n interiorul mnuilor; - se mbrac halatul i se nfoar de jurul mprejurul corpului peste uniforma obinuit pe care trebuie s o acopere complet; - se leag bine ireturile sau se trage fermoarul i apoi se leag bridele halatului n jurul gtului; - se aeaz masca confortabil peste nas i gur i se leag ireturile mtii n regiunea occipital, suficient de sus ca s nu alunece; - dac sunt necesari ochelari de protecie, masca se va aeza sub marginea de jos a ochelarilor; - mnuile se vor pune astfel nct s acopere marginile mnecilor halatului de protecie. ndeprtarea echipamentului de protecie - se ine seama de faptul c prile externe ale echipamentului de protecie sunt contaminate; - cu mna dominant nmnuat se ndeprteaz mnua de pe mna nedominant rulnd n exterior maneta acesteia; - se ndeprteaz i mnua de pe mna dominant introducnd unul sau dou degete prin interiorul mnuii i ndeprtnd-o cu partea intern n afar; - n timpul ndeprtrii mnuilor nu se va ating pielea cu partea extern a acestora; - se arunc mnuile n sacul special pentru echipamente contaminate; - se dezleag masca innd-o numai de ireturi i se depoziteaz, de asemenea, n sacul pentru echipamente contaminate; - dac pacientul are o boal ce se rspndete pe calea aerului, masca se va ndeprta ultima; - se dezleag halatul din jurul gtului; - se prinde halatul de partea extern dintre umeri i se trage de pe mneci ntorcndu-l pe dos pe msur ce este scos de pe corp, pentru a evita contaminarea; - se ine halatul protector ct mai departe de uniform, se mpturete pe dos i se depoziteaz n recipientul pentru echipamente contaminate; - se spal minile i antebraele cu spun i agent antiseptic nainte de a iei din camer (dac chiuveta se afl n camera pacientului); - se nchide robinetul (dac nu este automatic) folosind un prosop de hrtie ce se arunc n sacul pentru deeuri; - se acioneaz clana uii, pentru a o deschide, folosind un alt prosop de hrtie curat; - se va nchide ua camerei, pe dinafar, cu mna neprotejat; - dac chiuveta este n antecamer, se vor spla minile i antebraele cu spun i agent antiseptic dup prsirea camerei de izolare; - dup fiecare procedur, cruciorul de lucru va fi curat, dezinfectat i dotat cu materialele necesare unei alte proceduri; - camera de izolare va fi complet curat i dezinfectat dup externarea pacientului: